急性胰腺炎课件

急性胰腺炎护理查房

6/4/2024急性胰腺炎-2内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施46/4/2024急性胰腺炎-2病史患者,李**，男性，39岁，系"上腹胀痛半月余"入院查体：PE：神清，精神一般，痛苦貌，营养中等，T36.5℃;P72次/分；R20次/分；BP110/70mmHg，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，对光反射灵敏，腹部平坦，上腹部、左上腹部压之不适。6/4/2024急性胰腺炎-2辅助检查

葡萄糖：7.02mmol/l

血淀粉酶：239u/l血淀粉酶：94u/l电解质检查正常25日复查血淀粉酶：239u/l尿淀粉酶1735u/l28日复查血淀粉酶：15u/l血淀粉酶：239u/l6/4/2024急性胰腺炎-2疾病介绍☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。☆临床分型：按病理分型可分为1.水肿型（轻型急性胰腺炎）2.出血坏死型（重症急性胰腺炎）

6/4/2024急性胰腺炎-2病因

常见病因：1.胆道疾病2.过量饮酒和暴饮暴食3.高脂血症4.十二指肠液返流5.创伤因素

6/4/2024急性胰腺炎-2病因

少见病因：代谢性疾病甲亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症

6/4/2024急性胰腺炎-2胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化发病机理6/4/2024急性胰腺炎-2病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害6/4/2024急性胰腺炎-2临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛腹胀

多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸6/4/2024急性胰腺炎-2临床表现体征腹膜炎、皮下出血、水、电解质紊乱、休克6/4/2024急性胰腺炎-2并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染6/4/2024急性胰腺炎-2并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱6/4/2024急性胰腺炎-2辅助检查WBC：10~20*109/L淀粉酶；脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L胰岛素分泌不足血钙：<2.0mmol/LX线B超CT6/4/2024急性胰腺炎-2血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）3小时内升高，24小时达高峰，持续3~5d>正常5倍尿淀粉酶（Winslow法）24小时开始上升，48小时达高峰，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶6/4/2024急性胰腺炎-2护理诊断/问题疼痛有体液不足的危险体温过高护理诊断恐惧

知识缺乏

6/4/2024急性胰腺炎-2护理措施1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激6/4/2024急性胰腺炎-2（3）遵医嘱积极给予药物治疗：

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药、解痉药、抗胰酶药

注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：

安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。

指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。6/4/2024急性胰腺炎-22.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。

（1）病情观察：

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。6/4/2024急性胰腺炎-2（2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。6/4/2024急性胰腺炎-2（3）准确记录24h出入量，作为补液的依据。

定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。6/4/2024急性胰腺炎-2（4）胃肠减压的护理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润6/4/2024急性胰腺炎-2【其他护理诊断/问题】1．体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关2．恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3．潜在并发症

急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4．知识缺乏

缺乏有关本病的病因和预防知识。6/4/2024急性胰腺炎-2【健康指导】1．疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2．生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。6/4/2024急性胰腺炎-2

出院指导1.注意休息避免受凉低脂饮食禁酒外院继续治疗不适时及时就诊，我科随访6/4/2024急性胰腺炎-2预防急性胰腺炎小知识

预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自