骨肿瘤影像诊断

关于骨肿瘤影像诊断骨肿瘤定义骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。第2页,共81页，星期六，2024年，5月骨肿瘤影像诊断-------难！第3页,共81页，星期六，2024年，5月骨肿瘤放射诊断---难

1.原发性骨肿瘤发病率比较低。美国肿瘤协会统计数字，1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万。

第4页,共81页，星期六，2024年，5月系统例数（万）0/0消化系统24.726.6呼吸系统16.517.7生殖系统2324.7乳腺12.413.3原发骨肿瘤0.20.2总计93第5页,共81页，星期六，2024年，5月2.来源复杂种类繁多第6页,共81页，星期六，2024年，5月组织来源良性恶性（一）原发性肿瘤1.骨组织骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）细胞瘤、骨样骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤2.软骨组织骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母（成软骨）细胞瘤软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤3.纤维组织纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤4.骨髓组织

尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤表骨肿瘤的分类（1）第7页,共81页，星期六，2024年，5月5.脉管组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病血管内皮瘤（相对恶性）、血管外皮瘤（相当恶性）、血管肉瘤6.神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤神经纤维肉瘤7.脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤8.间叶组织良性间叶瘤恶性间叶瘤9.脊索组织

脊索瘤10.来源不明巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细胞瘤"、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤11.其它来源

平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤表骨肿瘤的分类（2）第8页,共81页，星期六，2024年，5月（二）继发性肿瘤

骨转移瘤

恶性肿瘤骨侵犯

良性骨病变恶性变（三）瘤样病变骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿

表骨肿瘤的分类（3）第9页,共81页，星期六，2024年，5月3.肿瘤成份多样化

肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软组织肿块。第10页,共81页，星期六，2024年，5月第11页,共81页，星期六，2024年，5月良恶性骨肿瘤鉴别诊断项目良性恶性生长情况生长缓慢，压迫周围组织，无转移生长迅速，容易侵犯周围组织，有转移局部骨质变化膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质连续浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏骨膜增生一般无，增生后不破坏多有增生，常被破坏周围软组织多无肿胀受侵形成肿块，分界不清第12页,共81页，星期六，2024年，5月3.肿瘤成份多样化

肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软组织肿块。第13页,共81页，星期六，2024年，5月骨肿瘤的好发部位长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤长骨骺线：骨软骨瘤长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、转移瘤第14页,共81页，星期六，2024年，5月第15页,共81页，星期六，2024年，5月未成年骨骨肿瘤生长位置第16页,共81页，星期六，2024年，5月成年骨骨肿瘤生长位置第17页,共81页，星期六，2024年，5月椎体骨肿瘤生长位置第18页,共81页，星期六，2024年，5月骨肿瘤的好发年龄1岁以内：转移性神经母细胞瘤5～15岁：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤第19页,共81页，星期六，2024年，5月骨肿瘤好发年龄第20页,共81页，星期六，2024年，5月骨肿瘤发病率良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见第21页,共81页，星期六，2024年，5月是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见于膜内成骨的骨骼向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜，切面与骨组织相似向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界，只有密度不同骨瘤第22页,共81页，星期六，2024年，5月【病理】致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨混合型是两者成分均存在骨瘤第23页,共81页，星期六，2024年，5月

【临床表现】

肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开始出现症状，多见于20~40岁好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等

骨瘤第24页,共81页，星期六，2024年，5月【临床表现】肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部畸形及触到骨性肿物压迫症状向颅内生长骨瘤头晕、头痛、癫痫、颅内高压额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症眶内骨瘤眼球突出、视力下障、运动障碍骨瘤第25页,共81页，星期六，2024年，5月

【X线表现】1．颅骨骨瘤

多为致密骨型单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为正常骨皮质连续位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引起板障膨胀及破坏肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝（一）骨瘤第26页,共81页，星期六，2024年，5月

【X线表现】2．副鼻窦骨瘤多见于额窦及筛窦常为单发，圆形、类圆形或分叶状可有蒂，密度均匀，边缘光滑肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形骨瘤第27页,共81页，星期六，2024年，5月

额窦骨瘤第28页,共81页，星期六，2024年，5月患者51岁女前额部肿块多年，局部皮肤无红肿

第29页,共81页，星期六，2024年，5月鼻窦骨瘤（图）第30页,共81页，星期六，2024年，5月骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤，分单发性及多发性两种占骨肿瘤的12%，单发者多见（二）骨软骨瘤第31页,共81页，星期六，2024年，5月

【临床表现】

发病年龄多在儿童，而在10～25岁始来就诊，约2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、胫骨上端最多，腓骨上，下端亦较常见，桡骨下端、肱骨上端，胫骨下端次之单发性骨软骨瘤（2）第32页,共81页，星期六，2024年，5月骨软骨瘤发病部位

1560例

第33页,共81页，星期六，2024年，5月

肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬块，表面光滑或凹凸不平，不能移动，无压痛。表面软组织无改变，关节附近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，应考虑可能为恶性变单发性骨软骨瘤（3）第34页,共81页，星期六，2024年，5月

【X线表现】1．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化

2.肿瘤内有与骨干相连的松质骨

3．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形或骨质缺损，伴硬化边缘单发性骨软骨瘤（4）第35页,共81页，星期六，2024年，5月

单发性骨软骨瘤

带蒂型广基型第36页,共81页，星期六，2024年，5月

股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）第37页,共81页，星期六，2024年，5月单发性骨软骨瘤（图1）第38页,共81页，星期六，2024年，5月骨软骨瘤第39页,共81页，星期六，2024年，5月双侧骨软骨瘤第40页,共81页，星期六，2024年，5月家族性遗传性多发骨软骨瘤父亲第41页,共81页，星期六，2024年，5月儿子第42页,共81页，星期六，2024年，5月第43页,共81页，星期六，2024年，5月家族性骨软骨瘤族谱

肖信椿（去世）？

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家族性遗传性多发骨软骨瘤是一种先天性骨骼发育异常，并非骨肿瘤，有显著的家族遗传史，73%的病例经父系遗传，有报道说有4代以上的家族患病史。发病原因可能为：1.先天性胚胎缺陷；2.骨骺板的错置移位；3.从骨膜内层的残余幼稚细胞或化生而成的软骨细胞畸形生长而生成骨赘。易发生恶变。第44页,共81页，星期六，2024年，5月软骨瘤临床表现及其它：发生于髓腔的是叫内生软骨瘤，发生于骨皮质及骨膜下的称为外生软骨瘤；多累及四肢短状骨，一般无症状，单发和多发比率各占50%。多发内生+骨骼畸形=Olier病，多发外生+软组织血管瘤=Maffucci病X线表现：发生于指（趾）骨多表现为囊性膨胀性、偏心性生长，皮质受压变薄，可有硬化边，透亮区见斑点状、环状钙化，无骨膜反应。鉴别诊断：骨囊肿——多为长管骨，沿长轴生长，无钙化；巨细胞瘤——多见于长骨骨骺闭合的骨端。第45页,共81页，星期六，2024年，5月内生软骨瘤（多发）第46页,共81页，星期六，2024年，5月内生软骨瘤（单发）第47页,共81页，星期六，2024年，5月骨皮质旁的外生软骨瘤第48页,共81页，星期六，2024年，5月骨巨细胞瘤临床特征20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉第49页,共81页，星期六，2024年，5月

528例骨巨细胞瘤发病部位第50页,共81页，星期六，2024年，5月骨巨细胞瘤病理表现一般认为起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤病理分为三级Ⅰ级：良性Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向）Ⅲ级：恶性（十足恶性）第51页,共81页，星期六，2024年，5月骨巨细胞瘤X线表现肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”很少发生骨膜增生肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”第52页,共81页，星期六，2024年，5月

骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现

溶骨型多房型

第53页,共81页，星期六，2024年，5月股骨巨细胞瘤第54页,共81页，星期六，2024年，5月股骨巨细胞瘤第55页,共81页，星期六，2024年，5月桡骨巨细胞瘤关节包埋征第56页,共81页，星期六，2024年，5月胫骨巨细胞瘤9年后恶化第57页,共81页，星期六，2024年，5月骨巨细胞瘤左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区，内呈肥皂泡状，局部软组织肿胀。第58页,共81页，星期六，2024年，5月第59页,共81页，星期六，2024年，5月第60页,共81页，星期六，2024年，5月第61页,共81页，星期六，2024年，5月第62页,共81页，星期六，2024年，5月第63页,共81页，星期六，2024年，5月第64页,共81页，星期六，2024年，5月骨巨细胞瘤恶性表现如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤第65页,共81页，星期六，2024年，5月骨肉瘤临床与病理为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多，男女比率为2.3：1好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位第66页,共81页，星期六，2024年，5月骨肉瘤临床与病理1.病因病理

骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。2.临床表现

疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张病变进展迅速，可发生早期远处转移，特别是肺内预后较差实验室检查血碱性磷酸酶常增高第67页,共81页，星期六，2024年，5月骨肉瘤X线表现（1）骨质破坏：见于长骨干骺端，形态不整，边缘模糊，先在骨髓腔，再破坏松质骨，并很快破坏骨皮质，形成骨质缺损。髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松骨膜反应：肿瘤侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，多为成层形、垂直形或日光放射状阴影。Codman三角：肿瘤突破骨膜，可使残存的骨膜反应呈三角形，称骨膜三角（Codman三角）。软组织肿块：肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织后，可形成软组织肿块，其中可有不同程度的肿瘤性新骨形成。肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影病理性骨折肺转移灶：比一般肿瘤密度高第68页,共81页，星期六，2024年，5月骨肉瘤分类成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移灶密度多较高溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生成。可