子宫切口憩室致经期延长的诊治思路

子宫切口憩室致经期延长的诊治思路概念子宫切口憩室又称子宫切口瘢痕缺陷(previouscesareanscardefect，PCSD)，是指疤痕处出现的向浆膜层突出的憩室样改变，形成与宫腔相通的一个凹陷。随着国家二胎政策的开放，剖宫产率持续上升，PCSD作为剖宫产术远期并发症之一，可导致经期延长，严重影响患者的生活质量和身心健康。机制术中选择切口位置过低，切口处缝合过密、过多至组织缺血、坏死，子宫切口部位子宫内膜异位，切口局部异物残留导致远期的排斥反应、炎症，术后机体抵抗力差尤其合并有妊娠并发症者，易引起感染，从而形成PCSD。目前PCSD致经期延长的确切原因尚不清楚，可能原因：(1)子宫切口憩室处缺少子宫肌层，内膜周期性剥脱时子宫切口憩室部位收缩不良导致经期延长；(2)子宫切口为瘢痕组织，血运较差，内膜周期性剥脱后创面修复较慢导致经期延长；(3)子宫切口部位子宫内膜异位，经期内膜的反复剥离、出血导致经期延长；(4)憩室与子宫通道较小，影响内膜周期性剥脱出血经宫腔排出；(5)子宫切口憩室积血可并发感染出血，导致经期延长。诊断目前对于PCSD无统一诊断标准，常见检查方法：阴道B超对于该病诊断简便且敏感，该处见不规则的液性暗区与宫腔相连，该处子宫肌层薄甚至缺失；宫腔镜检查可明确诊断，镜下见子宫峡部前壁切口瘢痕处呈凹陷形成憩室结构，局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布。治疗目前PCSD的治疗方法有激素、手术和中药：(1)激素：在服药时有较高的有效率，但停药后症状容易反复，并且激素有较多禁忌症、副作用大；(2)手术：宫腔镜下电灼憩室底部血管及具有分泌功能的内膜组织，或经阴道及腹腔镜手术切除子宫瘢痕及周围组织，但手术治疗创伤较大；(3)中医有其特色疗法。中医病名PCSD在中医古籍中无此病名，根据其症状，可归入“经期延长”、“月经过多”、“崩漏”等范畴进行辨证论治。

中医病因病机

剖宫产术中金刃损伤胞宫胞脉，术后亡血伤津，气血不足，难以收敛切口；且术后气血不足，切口易感邪毒，入里化热，经年累月，蚀灼成腔；经血蓄积于假腔内，不能及时排出，形成瘀血，瘀阻冲任，血不归经则经期延长。中医治则治法根据瘀热同病及气虚不摄的病机，予二步疗法治疗：经期“化瘀调经”为主；经后“益气固冲”为主；同时配以针刺疗法。中医治则治法行经期(月经1～5d)以“化瘀调经”为主，以四物汤加减(生地、当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、蒲黄炭、茜草炭、香附)，此时子宫泄而不藏，予活血化瘀，因势利导，意在“通因通用”，调经畅源。方解四物汤活血化瘀，养血调经；丹参能“破宿血，补新血”，祛瘀生新而不伤正；益母草活血化瘀，清热解毒；蒲黄炭、茜草炭化瘀止血，止血而不留瘀，且茜草炭可凉血止血；香附为“血中之气药”，疏肝理气调经。中医治则治法经后期(月经6～12d)以“益气固冲”为主，以举元煎加减(黄芪、党参、白术、升麻、女贞子、旱莲草、乌贼骨、茜草炭、仙鹤草、金银花炭、香附)，补气养阴固其本，收敛止血治其标，标本兼治。方解党参、黄芪益气生肌敛疮，提高机体免疫力；女贞子、旱莲草即二至丸，养肝肾而止血；乌贼骨、茜草炭即《内经》之“四乌贼骨一蔗茹丸”，通涩并用，且乌贼骨可止血敛疮；仙鹤草补虚收敛止血；金银花炭清热解毒止血。针刺疗法任督冲三脉同起于胞中，又同出于会阴而异行，故被称作“一源三岐”。冲为血海，为十二经脉之海，任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”，一阴一阳，共同协调