永久起搏器植入术护理

永久起搏器植入术护理2022年9月汇报人姓名汇报时间目录起搏器定义及工作原理健康宣教起搏器植入术围手术期护理起搏器分类及适应症术后并发症的护理起搏器的定义心脏起搏器是指它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。被动式起搏导线

主动式起搏导线

脉冲发生器

起搏器的工作原理起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，最终使整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起搏点维持有效心搏。起搏器的命名-NBG代码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔反应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D=双重P=简单编程M=多功能程控C=遥测R=频率应答O=无P=抗心动过速起搏S=电转复D=P+S心室按需型起搏器：VVI心房按需型起搏器：AAI房室顺序收缩型起搏器：DVI房室全能型：DDD频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR起搏器的分类VVI(R)DDD(R)按照起搏心腔分为：单腔，双腔起搏器的分类VVI:

电极置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波，起抑制反应

——心室按需型起搏器AAI：电极置于心房，起搏心房，感知自身P波，起抑制反应

——心房按需型起搏器单腔起搏器双腔起搏器DDD：心房和心室均安放电极。如自身心率慢于起搏低限频率，心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏呈VDD工作模式；若心房的自身心率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室，呈AAI工作方式。此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩。起搏器的分类VVI*I*=感知=起搏*AAII*=感知=起搏起搏器的分类VDDTI*=感知=起搏*起搏器的分类*DDD*=感知=起搏I*T/I起搏器的分类心房-心室失协调LA:LV房室协调心室间失协调:RV:LV电学上的再协调心室内失协调LVS:LVL机械运动再协调正常心脏左右心室同时起搏然而30%的心衰右室先起搏，后左室起搏导致心脏工作效率下降起搏器的分类——特殊类型CRT：心脏再同步治疗1.改善房室同步2.改善室间同步3.改善室内同步心脏再同步

恢复机械和电同步逆转左室重构缓解症状改善生活质量降低死亡延长寿命心脏突发室性心动过速或室颤ICD快速识别并发放治疗心脏恢复正常节律通过电极导线通过电极导线整个过程一般仅需10秒左右心室颤动ICD发放电击或ATP治疗心脏恢复正常节律ICD：心律转复除颤器ICD工作机制CRTD

CRT（心脏再同步化治疗起搏器）ICD（埋藏式心脏自动除颤器）心室再同步心脏转复除颤器起搏器的分类——特殊类型CRTD适应症CRT:难以用药物治疗的心衰患者伴长QRS或传导阻滞的患者，需要安装CRT。窦性心律，完全性左束支传导阻滞（LBBB），QRS时限≥150ms，经药物治疗后EF仍≤35%。（Ⅰa）ICD：有恶性心律失常或经医生判断未来极有可能发生恶性心律失常的患者，需要安装ICD。CRTD：在CRT的适应症上伴有恶心心律失常或经医生判断未来极有可能发生恶性心律失常的患者，需要安装CRT-D。术前准备①皮肤准备，包括双侧腋下、颈胸部及双侧腹股沟及会阴部皮肤，洗澡②遵医嘱予抗生素皮试，术前1h输注抗生素③评估肾功能（CRT术中需行冠状动脉造影）④术前练习床上排便、排尿⑤术前晚充分休息，必要时可使用安眠药⑥置入CRT患者保证患者能耐受平卧4h，以保证手术顺利进行⑦术晨可进食少量易消化饮食，术前排空大、小便⑧前臂留置套管针，建立静脉通路（起搏器置入的对侧肢体），以保证术中用药⑨停用抗血小板药物1周，术前1d停用抗凝血药物起搏器植入过程局部麻醉制作囊袋并植入起搏器缝合经静脉放置起搏导线，并测试建立静脉通道术后护理起搏器植入术后护理15625心电监测术后心电监护，观察起搏器感知功能，保持静脉输液通畅，备急救和术后用药。伤口护理观察伤口有无出血、血肿，盐袋加压6h，弹性绷带包扎24h，保持切口处皮肤清洁干燥。休息活动取平卧位，术侧肢体肩关节及上肢制动，禁止外展、抬高，24h后可下床活动饮食指导进食高蛋白、高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅生命体征监测术后第1天测体温4次，连续3天，一般术后3d内有低热，体温<38.5℃，若持续时间长，应考虑感染的可能；伤口护理观察起搏器囊袋有无肿胀，术口有无红肿、疼痛、渗血、渗液、皮肤变暗发紫、波动感等34术后并发症观察及护理保留文字早期并发症晚期并发症术后并发症观察及护理术后并发症观察及护理电极脱位90%发生在术后一周内，原因：①手术者原因及心内膜因素②过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与早期下床活动无关表现：起搏器不起搏或不感知。预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用处理：二次手术重新复位术后并发症观察及护理原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到位、术中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波动感。处理：止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,重新局部压迫24-48hr囊袋血肿术后并发症观察及护理是不多见但严重的并发症，感染后处理困难，药物难奏效。原因：无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局部血运、囊袋内血肿表现：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。处理：清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流，局部或全身使用抗生素治疗；取出起搏器，改体外佩戴，痊愈后再改道至对侧埋藏囊袋感染术后并发症观察及护理原因：导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高凝状态表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿，症状明显者可有疼痛、水肿等观察与预防：观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、疼痛和活动受限，及时通知医生。处理：患肢抬高并制动,溶栓。血栓形成运动康复指导0102030405术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位。12小时后可将床头摇起30°，24小时可下床活动。术后健侧上肢及双下肢（如无伤口）即可活动。24小时后病人可用术侧上肢进餐。术侧上肢制动2小时，2小时后可适当活动腕关节及肘关节。运动康复指导术后6h内术后1天术后第2天术后3-7天患者取平卧位，术侧上肢伸直，掌心向上，用力伸开五指，再用力握拳十次，每小时做一次，每日做四至六次。握拳运动患者取平卧位，患侧大臂加紧身体，小臂做屈肘运动，与身体成90°，运动的时间为10—15分钟，每日2—3次。屈肘运动双手放于身体两侧，患侧逐渐外展，不超过30°，运动的时间为10—15分钟，每日2—3次。外展运动术侧上肢逐渐往前伸，回到原位，不超过60°，运动的时间为10—15分钟，每日2—3次。前伸运动运动康复指导术后3-7天术后1周-1个月术后1个月-3个月术后3个月术侧上肢逐渐往后伸，再回到原位，不超过30°，运动的时间为10—15分钟，每日2—3次后伸运动患者呈站立位，面对墙壁，术侧手指平放于墙上，手指逐渐向上爬行，上臂不过肩，运动的时间为10—15分钟，每日2—3次。爬墙运动患者呈站立位，面对墙壁，术侧手指平放于墙上，手指逐渐向上爬行，上臂可逐渐伸直，运动的时间为10—15分钟，每日2—3次。爬墙运动患者呈站立位，身体直立不能弯曲，抬起术侧手臂从同侧耳朵逐渐经枕后摸对侧耳后，运动的时间为10—15分钟，每日2—3次。绕头运动出院指导植入起搏器后的最初1-3个月要避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢，1个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，一般日常活动没有关系，可以适度的体育锻炼如散步、慢跑等。穿着衣服不可穿得过紧，尽量穿开衫，以免对伤口或起搏器造成压迫。出院指导出院指导避免手机靠近起搏器，用手机最好使用对侧手，手机距起搏器最好15厘米以上出院指导避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、高压电场、变压器、发电车间、电弧焊接、医院核磁共振等磁场和强电场。出院指导学会自我监测，若出现心悸、胸闷、头晕、持续性呃逆应及时就医。每天清晨起来或静坐15分钟后数脉搏，然后记录，脉搏数不应少于起搏器频率。起搏器寿命大约在5-7年或以上，如起搏器心率低于最初安装后心率的10%，一般最初安置的心率为60次/分，低于50次/分，提示电池将衰竭，需到医院检查，但可放心，起搏器不会突然停止。出院指导多数家电是安全的，只要不漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，应事先向安检人员出示起搏器ID卡。急性期中期邻近更换期

(12周)(一年)随访频率：1次/6-12个月1