一例自发性气胸患者的护理

一例自发性气胸患者的护理

范耀菊黄雅文查房目的1.了解自发性气胸的相关知识2.掌握胸腔闭式引流管的护理及术后康复训练病史汇报S:情况患者监7床，严龙安，男，65岁，住院号：81311894主诉：突发呼吸困难1天。入院时间：2020年4月14日23:30入院方式：由平车送入我科简要病史：患者自诉入院前一天无明显诱因突发呼吸困难，憋喘明显，伴左侧胸部胀痛，大汗淋漓，心慌，咳嗽以干咳为主，活动后加剧，立即送入当地卫生院，诊断考虑左侧自发性气胸，住院行胸腔穿刺抽气后呼吸困难症状缓解。6小时前再次出现上述症状加重。患者为求进一步救治，急诊转入我院，急诊查胸部ct提示：左侧大量气胸，左肺缩小，纵隔心影右移，右侧少量气胸，急诊以左侧自发性气胸收入我科。入院时患者神志清楚，呼吸困难伴胸闷，气促、气喘。T：36.2℃P：132次/分R：31次/分BP：158/99mmHg

，自理能力：60分，坠床跌倒：6分，B：情况B：情况MEWS评分：8分。完善相关辅助检查：血气分析：PH值：7.41，PCO2：40mmhg，PO2:57mmhg，心电图提示：窦性心动过速，频发房性早搏部分伴室内差异传导，频发室性早搏，部分成对出现，左心室高电压。行呼吸科护理常规、重症监护、特级护理，流质饮食，氧气吸入，予胸腔闭式引流术，见有大量气泡溢出，患者呼吸困难缓解并固定引流管，持续胸腔闭式引流，头孢唑肟钠抗感染，氨茶碱平喘，野马追糖浆止咳等治疗，严密观察胸腔闭式引流情况。患者自诉既往健康状况较差，有“慢性阻塞性肺病”病史5年，“尘肺”病史5年，“口腔癌”术后并放疗5年。

B：情况入院诊断：1.左侧自发性气胸，2.1型呼吸衰竭，3.慢性阻塞性肺病，4.心律失常，5.尘肺。床旁查体目前患者存在的护理问题一、低效型呼吸形态：与左肺扩张能力有关二、疼痛：与胸腔闭式引流切口有关三、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关四、有感染的危险：与胸腔置管有关五、风险性拔管：与胸腔闭式引流妥善固定有关六、并发症：肺水肿、纵隔摆动、肺不张、皮下气肿、胸腔内感染护理措施低效型呼吸形态：与左肺扩张能力下降有关1.取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸；2.密切观察生命体征，有无气促、呼吸困难和发绀；3.鼓励患者经常深呼吸，加快胸腔内气体排出，促进肺复张。疼痛：与胸腔闭式引流术后切口有关1、指导病人取半卧位，有利于呼吸及胸腔气体排出2、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心里安慰和精神支持；3、各种护理操作要准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间；4、教会病人放松的技巧，分散注意力，聊天、缓慢深呼吸等。

护理措施知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关1、向病人讲解有关疾病的相关知识及相关病例治愈案例2、告知病人胸腔闭式引流管道的注意事项护理措施护理措施有感染的危险：与胸腔置管有关1、严格无菌操作2、保持伤口敷料的清洁干燥3、鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养；4、遵医嘱合理应用抗生素。风险性拔管：与胸腔闭式引流妥善固定有关1、妥善固定导管；2、保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽3、协助翻身时应保护好引流管，防止滑脱护理措施护理措施并发症：肺水肿、纵隔摆动、肺不张、皮下气肿、胸腔内感染1、避免强迫和屏气的动作，保持大便开放2、补充营养，摄入足够的蛋白质、维生素、粗纤维生素，以加强身体的抗体3、预防上呼吸道感染，避免严重咳嗽4、更换敷料时严格无菌操作健康教育指导1、患者保持良好的心态，心情愉悦；2、避免剧烈运动，屏气用力，提重物；3、指导患者做深呼吸，促进肺腹胀；4、饮食应以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物，多吃水果和疏菜，多饮水保持大便通畅。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。严重者可危及生命，及时处理可治愈。概述1.呼吸困难气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。临床表现临床表现2.胸痛气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是唯一症状。临床表现3.刺激性咳嗽自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。4.其他症状气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。