医疗纠纷索赔协议范文合集

医疗纠纷索赔协议范文(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。甲方：*******医院乙方(患方)：*******患者基本状况：******姓名：******性别：*****年龄：*****住址：*****住院号：*******调解人：*****律师事务所律师：*****患者********于****年****月****日在甲方住院，诊断为：******⑴******⑵******。住院*****天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为********是甲方造成的。甲方认为******。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、连续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计******元。三、赔偿款给付时间：*******四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、********(死亡患者)存放于太平间的尸体必需于****年****月****日从医院运出自行处理。六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金******元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报******卫生局一份。甲方：*******乙方：*******调解人：*****律师事务所律师：**********年****月****日医疗纠纷索赔协议范文(第二篇)合同编号：【合同编号】医疗纠纷索赔协议《医疗纠纷索赔协议》（以下简称“本协议”）由以下各方自愿达成并共同遵守：甲方：【甲方名称】（以下简称“患者”）身份证号码：【身份证号码】住址：【住址】乙方：【乙方名称】（以下简称“医院”）地址：【地址】鉴于：1.患者因【医疗纠纷事项】与医院产生纠纷；2.为了更好地解决该医疗纠纷事项，各方自愿达成本协议。经互相协商，各方就医疗纠纷事项达成如下协议，以和解、补偿并消除争议：第一条引言【如果有必要，可以在此处陈述医疗纠纷事项的背景和发生的原因，以及各方的诉求】第二条和解方式根据双方的协商，各方同意通过友好和解方式解决医疗纠纷事项。第三条补偿金额1.医院同意支付患者【补偿金额】作为医疗纠纷事项的补偿金。2.补偿款项将于【具体支付时间】内支付至患者指定的银行账户。第四条协议效力1.本协议一经双方签字盖章后生效，并具有法律约束力。2.任何一方未严格履行本协议的，应承担相应的法律责任。第五条保密条款双方同意对本协议及其中的相关信息严格保密，未经对方书面同意不得向第三方透露或公开。第六条法律适用与争议解决1.本协议的有效性、解释、履行和争议解决适用中华人民共和国的法律。2.因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条协议解除1.除非双方一致同意，否则任何一方都不得擅自解除本协议。2.如有解除本协议的情况发生，双方应协商解决解除事宜，并达成书面协议。第八条协议摘要【在此处列出本协议的要点和关键内容，以供阅读者快速了