临床儿童幽门螺杆菌感染剂量调整、根除治疗指征、方案及治疗效果评估_第1页
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临床儿童幽门螺杆菌感染剂量调整、根除治疗指征、方案及治疗效果评估幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，全球感染率高达50%，其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。儿童幽门螺杆菌感染者根除方案药物剂量调整幽门螺杆菌感染者根除治疗指征消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症）；胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；早期胃癌接受内镜粘膜下剥离术或胃次全切除术者；•有胃癌家族史；计划长期服用非甾体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；幽门螺杆菌胃炎；胃增生性息肉；幽门螺杆菌相关性消化不良；长期服用质子泵抑制剂；不明原因的缺铁性贫血；原发免疫性血小板减少症；维生素B缺乏；证实幽门螺杆菌感染（无根除治疗抗衡因素）。常用根除方案铋剂四联方案质子泵抑制剂、铋剂和抗生素使用

1）质子泵抑制剂（PPI）不推荐常规使用双倍剂量PPI根除治疗。

2）铋剂不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg，bid，餐前半小时口服。

3）抗生素组合在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区，或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g，bid联合呋喃唑酮100mg，bid；四环素500mg，tid～qid联合呋喃唑酮100mg，bid。在经验性治疗幽门螺杆菌感染时调整根除治疗方案在经验性治疗幽门螺杆菌感染时，应尽量获取患者的书面或电子病历记录，根据抗生素用药史调整初次和再次根除治疗方案。阿莫西林和四环素不易产生继发耐药，可考虑多次使用；而大环内酯类（如克拉霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）和硝基咪唑类（如甲硝唑）抗生素均具有继发耐药和交叉耐药特点，因此，既往有上述药物服用史者可能产生耐药。在抗生素药敏试验检测指导下进行个体化根除治疗与经验性根除方案相比，AST三联方案和AST四联方案均获得中等以上程度的临床获益，不建议在初次根除治疗中常规进行AST，但鼓励在补救治疗中实施AST。难治性幽门螺杆菌感染推荐使用根除治疗方案使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用下表中的抗生素组合。

有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗。3）对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）替代PPI，如伏诺拉生20mg，bid。患者青霉素过敏使用根除治疗方案建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。在有条件的情况下，考虑将基于耐药基因突变检测或细菌培养联合AST个体化诊治用于青霉素过敏幽门螺杆菌感染者的根除治疗。根除治疗后评估治疗效果幽门螺杆菌根除治疗后应常规评估根除效果，评估时间应在完

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