足踝检查与康复

足踝疾病体格检查

与康复解剖骨与关节骨与关节足踝的肌腱与重要的支持带内侧的肌腱和支持带足踝的肌腱与重要的支持带外侧的肌腱和支持带踝的重要韧带内侧三角韧带及跟胫韧带踝的重要韧带外侧距腓前、跟腓及距腓后韧带体格检查

外观畸形—高弓足与爪形趾（仰趾）平足

足拇外翻跟距骨桥—先天性垂足马蹄足、马蹄内翻足踝的骨折与脱位高弓足与爪形趾（仰趾）垂足时踝伸肌无力，伸趾肌代偿用力跖腱膜挛缩

平足足的纵弓和横弓都塌陷足轻度外翻前足外展足踇外翻跖趾关节向内侧突出籽骨外移足的横弓塌陷，跖趾关节脱位与半脱位锤状趾伸趾肌腱挛缩——跖趾关节过伸，趾间关节屈曲马蹄足小腿三头肌血肿后粘连小腿间隔综合征后遗症跟腱挛缩足副舟骨踝的骨折和脱位外观肿胀—肿胀的部位和程度与损伤有直接关系腱鞘炎腓骨下段疲劳性骨折或骨膜炎滑囊炎关节内肿胀足跟部肿胀踝关节扭伤后肿胀内外踝后肿胀足球踝跟腱部肿胀滑膜炎内外踝肿胀距骨后突过长或距后三角骨凹陷—肌腱断裂、肌肉断裂、骨折脱位压痛韧带损伤—压痛最明显处即是损伤部位压痛骨压痛：骨折，籽骨损伤或骨折（副舟骨损伤，距后三角骨损伤等），骨刺腱鞘炎：腓骨肌腱，胫后肌腱腱围炎：跟腱关节隙：创伤性滑膜炎，骨性关节炎及其它滑膜炎，软组织撞击末端病和骨骺损伤滑囊炎压痛踝关节外侧的解剖标志（1）跗骨窦及其韧带，（2）趾短伸肌，（3）腓骨短肌止点，（4）距腓前韧带，（5）趾短伸肌肌腱。挤压痛关节隙：滑膜炎，软骨损伤前足横向挤压痛：跖间肌损伤，疲劳性骨膜炎，跖间神经瘤内外踝横向挤压痛：韧带断端嵌入，下胫腓分离踝关节撞击试验1、撞击试验2、深蹲痛：足球踝、软组织撞击综合征凹陷及弹响凹陷：肌腱断裂：跟腱、腓骨肌腱、胫后肌腱跖腱膜断裂韧带断裂：内、外踝韧带弹响：肌腱脱位：腓骨肌腱、胫后肌腱腱鞘炎、跟腱腱围炎：捻发音踝关节鼠主动运动踝关节活动度：背伸跖屈内翻外翻20º～35º45º～50º20º45º主动运动中足活动度：外展、内收10º20º主动运动主动运动丧失原因腓神经麻痹肌腱断裂踝关节严重扭伤与骨折主动运动旋前抗阻痛：腓骨肌腱损伤腓骨肌腱腱病腓骨肌腱脱位内旋内翻抗阻痛胫后肌腱损伤胫后肌腱腱病胫后肌腱失用跖屈抗阻痛：跟腱腱病或部分断裂小腿肌肉损伤跖腱膜损伤或跖腱膜炎背伸抗阻痛：胫前肌损伤伸趾肌腱损伤或腱鞘炎被动运动背伸痛：足球踝滑膜炎前方软组织撞击伸趾肌腱腱鞘炎踝关节骨折跖屈痛：距后三角骨损伤第二距骨损伤距骨后突过长距骨后突骨折足球踝滑膜炎踝关节骨折被动运动旋后内侧痛：副舟骨损伤内侧软组织撞击足球踝内侧软骨或骨软骨损伤骨折旋后外侧痛：外侧副韧带损伤跗骨窦综合症跟骨前突骨折或分歧韧带损伤第V跖骨基底骨折踝关节骨折被动运动旋前内侧痛足球踝内侧韧带损伤踝关节骨折中足骨折旋前外侧痛足球踝外侧软组织撞击踝关节骨折中足骨折被动运动背伸受限小腿三头肌拉伤及网球腿足球踝小腿外侧间隔综合征小腿后深间隔综合征小腿三头肌内血管关节粘连跖屈受限足球踝关节粘连内翻受限腓骨肌损伤粘连小腿外侧间隔综合症外翻受限内收肌损伤粘连小腿后深间隔综合征特殊检查捏小腿三头肌试验（Thompsontest）：跟腱断裂特殊检查内翻应力试验：外踝韧带损伤特殊检查外翻应力试验：三角韧带损伤特殊检查抽屉试验：距腓前韧带损伤、距胫前韧带损伤特殊检查提踵试验：胫后肌腱腱病、断裂或失用康复术后第1天：全范围活动足趾：做反复屈伸足趾练习，在极限处停留2秒钟，每隔1小时，持续练习5--10分钟。术后满24小时后可下地活动，但患侧肢体不负重（即不着地用力）。前、侧、后直抬腿练习：（加强患侧大腿肌肉力量）2分钟/次，次间休息5秒，5—10次/组，2组/方向。踝关节外侧副韧带重建术踝关节中立位石膏固定3周。术后第1天开始下地，患肢不负重。术后早期在最大范围内活动足趾，进行股四头肌力量练习。术后第3周开始每天拆开石膏练习关节屈伸1次，练习后重新固定踝关节。术后第4周拆除石膏，护踝保护下逐渐负重行走。12周后复查，去掉护踝。距骨骨软骨损伤微骨折术术后第1天开始下地，患肢不负重。术后早期在最大范围内活动足趾，进行股四头肌力量练习。术后第2周开始每天练习踝关节被动屈伸3次，每次30分钟，练习后做冰敷，20分钟。术后4-6周患肢仍不负重，每天进行踝关节活动度的主动练习3次。每次30分钟，练习后做冰敷，20分钟。