幼儿消化系统

四、消化系统（一）消化系统的组成

1、消化道：口腔、食管、胃、小肠、大肠和肛门

2、消化腺：

大消化腺：唾液腺、肝脏、胰腺小消化腺：胃腺、肠腺

口腔咽食道胃小肠大肠肛门唾液腺肝脏胰腺胃腺肠腺消化道消化腺：牙齿咀嚼、舌搅拌食物，使食物与唾液混合：食物的通道：食物的通道：通过蠕动搅拌食物，使食物与胃液混合并消化大消化腺小消化腺：分泌唾液，含有唾液淀粉酶：分泌胆汁，不含消化酶，乳化脂肪：分泌胰液，含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶：分泌胃液，含有蛋白质酶：分泌肠液，含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶：通过蠕动和多种消化液的作用，将食物彻底分解，是消化和吸收的主要器官。：通过蠕动，将食物残渣推向肛门：排出粪便（二）消化和吸收

1、消化(digestion)：食物在消化道内被分解为可吸收物质的过程。（1）物理性消化：通过牙齿咀嚼和肠胃蠕动，将食物磨碎搅拌并与消化液混合。（2）化学性消化：通过消化液中消化酶的作用，使食物由构造复杂的大分子分解成构造简单、可以被吸收的小分子。消化液中的酶，分解蛋白、脂肪、糖。

消化腺的分泌唾液腺──分泌唾液胰腺──分泌胰液肝脏──分泌胆汁消化腺消化液消化酶消化道唾液腺唾液唾液淀粉酶口腔胃腺胃液胃蛋白酶胃肠腺肠液糖、蛋白质、脂肪的酶小肠胰腺胰液糖、蛋白质、脂肪的酶小肠肝脏胆汁无消化酶小肠口腔唾液腺咽食道胃小肠胃腺大肠肛门肝脏胰腺肠腺2、吸收：食物经过消化后，透过消化道的黏膜，进入血液循环的过程。消化过程1、口腔——咽、食管——胃—小肠—大肠——排出体外。2、营养物质的吸收，在小肠里完成主要小肠绒毛。3、排泄物进入大肠，大肠分泌粘液，通过肛门排出便。

食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉

食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠(其他汁液)

分解蛋白质、脂肪、碳水化合物（三）牙齿1、牙的种类乳牙：20个（6-7月萌出，2岁长齐）恒牙：6—7岁换牙，32个（最后一个为智齿）

以“十”记号划分4个区。左、右，上、下颌。2、牙的形态牙冠牙根牙颈牙釉质牙本质（粘合质）牙骨质3、牙的构造髓腔(牙腔)牙根管根尖孔髓腔内容纳牙髓由神经、血管、淋巴管和结缔组织构成。4、牙的种类和排列切牙尖牙前磨牙磨牙牙冠扁平牙冠呈锥形1个牙根2~3个牙根

5、牙齿的功能

（1）牙齿的功能---切磨食物、辅助发音

（2）舌---搅拌食物、辨别味道、帮助吞咽、辅助发音

舌1、舌的形态舌分舌尖、舌体、舌根2、舌粘膜（1）背面1）舌乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头2）舌扁桃体舌根背部粘膜内，由淋巴组织组成的小结节。界沟舌盲孔丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头舌扁桃体（2）舌下面舌系带舌下阜下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞（表面有舌下腺小管开口）舌下腺3、舌肌舌固有肌舌外肌纵肌舌横肌舌垂直肌颏舌肌两侧同时收缩，伸舌；但侧收缩，使舌伸向对侧。上纵肌下纵肌舌垂直肌颏舌肌颏舌肌下纵肌上纵肌舌横肌

（3）三对唾液腺---小唾液腺：唇腺、颊腺、舌腺大唾液腺腮腺-----最大的一对唾液腺下颌下腺舌下腺（4）唾液的作用

优点：

A、湿润和溶解食物，并刺激味蕾引起味觉；便于说话和吞咽；

B、唾液中的唾液淀粉酶使淀粉分解为麦芽糖，对食物进行化学性消化；

C、清洁和保护口腔；

D、保护胃黏膜；

E、唾液中的溶菌酶可以杀灭细菌。

F、碳酸盐和磷酸盐对牙齿起保护作用

G、排泄功能---进入人体的某些异物（如铅）或药物，

缺点：传播疾病

性质：无色无味，近中性低渗液体。

成分：

水：99%

有机物：黏蛋白质、氨基酸、尿素、唾液淀粉酶、溶菌酶等。

无机物：Na+、K+、Ca2+、Cl-、氨等。（5）唾液的性质和成分

（四）胃胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃可分为上下2口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。2、位置1、形态和分部贲门幽门胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹胃底胃体（四）胃3、胃的结构1、胃入口——贲门出口——幽门2、上下两弯凹的称胃小弯《接肝、膈》凸的称胃大弯〈游离〉3、前后侧壁胸前壁相融膈左肾上半部。左肾上腺、胰、横结肠。分布：上端为底、中为体、下端接幽门。4、胃的生理功能

1、接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内，如果胃的贲门功能障碍，食物可能难以顺利进入胃。2、储存功能：胃是一个舒缩性很强的器官。当胃内容量增加到1500毫升时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度的增高，这时就感到基本“吃饱”了。3、分泌功能：胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液，主要成分有壁细胞分泌的消化液，主要成分有壁细胞分泌的盐酸；主细胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液细胞、黏液颈细胞和贲门腺、幽门腺和胃底腺的黏液细胞所分泌的黏液以及壁细胞分泌的内因子等。4、消化功能：在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物。5、运输及排空功能：食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动，起始于胃体上部，逐渐向幽门蠕动。胃蠕动使食物与胃液充分混合，使食物形成半液状的食糜。食糜进入胃窦时，胃窦起排空作用，将食糜送入十二指肠，由此完成胃的最后一项工作。

5、胃的排空

食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。一般在食物入胃后5分钟开始，不同食物排空速度不同，流体、小颗粒食物快于固体、大块食物，蛋白质慢于糖类，而快于脂肪，混合食物一般需4～6小时完全排空。

碳水化合物排空约需2小时，蛋白质排空较慢，约需2～3小时，脂肪需4～6小时才能排空。一般混合性食物的排空需4～5小时。胃排空后不久，即出现空胃运动，产生饥饿感。（五）小肠：为消化管最长的一段，长约5--7米。1、位置：上段接幽门,下段接大肠,大部分位在腹中和腹下部.2、形态长管盘曲在腹下部,绕曲在一起叫盘肠3、结构包括：十二指肠、空肠、回肠4、功能

对食糜进行彻底的化学性消化小肠上起幽门，下接盲肠，分十二指肠、空肠与回肠三部。（一）十二指肠1、上部十二指肠上曲十二指肠球2、降部十二指肠下曲环状襞十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞3、水平部十二指肠空肠曲十二指肠悬肌胆总管胰管副胰管4、升部（六）肝脏

1、位置

肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1．5公斤(约在1－2.5公斤之间；另一说1-1.6公斤)，为一红棕色的V字形器官。

2、肝的形态

肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘1、膈面肝右叶肝左叶镰状韧带肝圆韧带2、脏面肝门：肝固有动脉、肝左右管、肝门静脉。肝门肝固有动脉肝左、右管肝门静脉肝圆韧带裂静脉韧带裂胆囊下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶下缘

2、功能

（1）合成：将胃肠道吸收进来的各种成分合成人体所需的物质（2）储存养料（3）解毒功能（4）产热器官（5）胎儿时期的肝脏具有造血功能

（七）大肠

是消化管的下段，长约1.5米，在右髂窝内起自回肠，全程形似方框，围绕空回肠周围。分为盲肠、结肠、直肠。

1、盲肠回盲瓣阑尾孔回肠阑尾位于右髂窝内阑尾根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离。2、结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，呈“M”形包围小肠，1、升结肠2、横结肠3、降结肠4、乙状结肠结肠右曲——肝曲结肠左曲——脾曲由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。3、直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方在矢状面上有两个弯曲骶曲会阴曲1、2、3、3个直肠横襞中间的直肠横襞最大，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约7cm。骶曲会阴曲直肠壶腹直肠横襞肛管直肠壶腹阑尾：是附属于盲肠的一段肠管呈粉红色，曲如蚯蚓，它长度因人而异，一般为7-9毫米，偶尔有长28毫米，短仅有1毫米，也有没有阑尾的。功能：吸收水分，盐类，分泌粘液及形成和运送粪便。

（八）胰腺

1、位置

2、作用

胰腺分泌胰液进入小肠，能中和胃酸，保护肠粘膜。胰液中的多种消化酶，能帮助小肠内的消化顺利进行。胰腺内还有特殊的细胞群，称为“胰岛”，是内分泌组织，能分泌胰岛素，直接进入血液循环，调节血糖浓度，保持血．糖相对稳定。（九）幼儿消化系统特点

1．幼儿口腔足月新生儿舌短而宽，两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。3-4个月可出现生理性流涎。

★婴儿为什么爱流口水？新生儿及小婴儿，由于唾液腺未发育成熟，分泌唾液较少，因此口腔较干燥。生后三四个月，唾液腺逐渐发育，分泌增多，唾液常流出口外，称为“生理性流涎”，随着生长可逐渐消失。小儿口炎（1）鹅口疮（2）疱（pao）疹性口炎（3）溃疡性口炎

2、幼儿牙的特点（P15）

乳牙因牙釉质薄，牙本质较松脆，易生龋齿。牙齿的发育始于胚胎第六周，到出生时已有20个乳牙牙胚，生后6～8个月时，下中切牙萌出，2～2．5岁出齐20颗乳牙。乳牙萌出过程中，恒牙已开始发育。一般于6岁左右，首先萌出的恒牙叫第一恒磨牙，又叫六龄齿,共4颗。牙齿的发育

1.出生后4~10个月开始出乳牙（平均6个月），若12个月仍不出牙可视为异常。2y以内小儿乳牙总数等于月龄减4或6。一般在2～2.5y出齐，共20颗2.出牙顺序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上侧切牙、下侧切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙。注：6y以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同牙齿

（1）分类（2）2岁内小儿乳牙计算公式：

乳牙数=月龄－（4～6）牙齿生理现象：出牙时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。恒牙：共28-32个，17-30岁出齐。出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙出牙延迟临床意义：营养不良、佝偻病、甲减、21-三体。3．食管、胃

新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。胃排空时间：因食物种类不同而不同。水为1、5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃容量：出生时30～50ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml。（1）新生儿溢乳和呕吐（婴儿为什么容易漾奶？）（2）婴幼儿胃壁肌肉薄，伸展性较差，胃的容量小，且消化能力较弱。给婴幼儿提供的食物以及每餐的间隔时间，应考虑到年龄特点。4、幼儿肠的特点（1）婴幼儿肠道相对较长（为身长的5-7倍），小肠粘膜有丰富的毛细血管和淋巴管，吸收能力较强，分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。（2）婴儿肠管相对较长；但植物神经的调节能力差，容易发生肠道功能紊乱，引起腹泻或便秘。（3）肠壁屏障功能差，因此，易发生细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。（4）固定差，易发生肠套叠及肠扭转。（5）婴儿肠绞痛---由于肠道内积存大量气体引起的肠套叠（1）肠套叠：是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期特有的疾病。（2）肠套叠的病因：

A、小儿肠套叠可能和饮食改变有关

（婴儿在生后4～10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，引起肠道功能紊乱，导致一段肠管套入另一段肠腔内引起肠套叠。）

B、回盲部解剖因素导致小儿肠套叠（婴儿肠套叠中回盲型约占95%，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，婴儿90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠，长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠）

C、病毒感染也会引发小儿肠套叠

D、肠痉挛及自主神经因素引起小儿肠套叠（由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠）（3）肠套叠的发病率（3）肠套叠的病理（4）肠套叠的构成（5）肠套叠的类型（6）肠套叠的症状

1、有规律的阵发性哭闹---卷曲着小腿，面色苍白，不吃奶

2、呕吐

3、血便---排出“红果酱”样大便，为血和粘液注意：

不要误以为小孩拉痢疾，肠子套住了，时间长了，就会坏死非动手术不可，若治疗的早，可以用空气官场的方法使肠子松开套，可以让孩子免受很多痛苦5、幼儿肝脏的特点

（1）年龄越小肝相对越大。

婴幼儿肝脏相对较大，在肋缘下摸到肝脏下缘，一般为生理现象。（2）因肝脏分泌胆汁较少，对脂肪的消化能力较差；（3）肝脏贮存糖元较少，容易因饥饿发生低血糖休克。★（4）肝细胞和肝功能不成熟。解毒能力差。在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下易发生肝肿大变性。

6、幼儿胰腺的特点

出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。但胰淀粉酶活性较低，12个月才接近成人，故不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物。新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。婴幼儿时期胰腺对淀粉类和脂肪类的消化能力较弱，主要依靠小肠液的消化。随着年龄增长，胰腺功能日趋完善。

7、小儿粪便粪便的组成未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化肠道分泌物，包括粘液来自血液的白细胞脱落的上皮细胞至少1/3的固体成分由细菌组成无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐不能消化的或不能被吸收的食物粪便的检查大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血PH值、粘液、脓汁、组织成分食物残渣细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质粪便检验目的

根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态

根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型

根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤

粪便的颜色红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳干扰因素：红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症）粪便的颜色灰色（灰色的，脂肪的）：巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性的）：高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中黑绿色：溶血性黄疸绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗银色：黄疸与血液的混合黄色或黄绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、rapidtransittime粪便性状与疾病大便为米汤样多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水样或血水样见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎大便呈黄绿色水样内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎粪便性状与疾病

粪便含脓血可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙状结肠炎暗红色或果酱样

常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠炎患者或某些慢性菌痢病人柏油样

见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡、胃癌出血或药物所致

)

粪便性状与疾病粪便为绿豆汤样

见于沙门氏菌感染粪便呈蛋清样

见于白色念珠菌性肠道感染粪便干燥颗粒状

见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”，肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻（十）幼儿消化系统的卫生

1、保护牙齿---爱牙日（每年9月20日）

如何预防幼儿龋齿？（1）定期检查牙齿。至少每半年检查一次，以便及时发现问题，及时矫治。（2）培养幼儿早晚刷牙、饭后漱口的习惯。从两岁半开始即应养成早晚刷牙的习惯。指导幼儿学会正确的刷牙方法：顺着牙缝竖刷，刷上牙自上而下，刷下牙自下而上；磨牙的里外要竖刷，咬合面横刷；刷牙时间不要太短，要使牙齿里外及牙缝都刷到。为幼儿选择头小、刷毛较软、较稀的儿童牙刷，每3个月左右更换一次。每次刷牙后将牙刷清洗干净、甩干，刷头向上放在干燥的地方。（3）教育幼儿不要咬坚硬的东西。（4）婴幼儿饮食中供应充足的钙。常吃含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，可以清洁牙齿。（5）纠正幼儿某些不良习惯。如托腮、咬舌、咬唇、咬指甲、吃手指等，以预防牙列不齐。若乳牙该掉不掉影响恒牙萌出，应及时拔除滞留的乳牙，以保证恒牙正常萌出。2、培养幼儿良好的进餐习惯（1）饭后擦嘴、漱口，吃完零食也应及时漱口。（2）养成细嚼慢咽的习惯。细嚼慢咽有利于食物与消化液充分混合，能减轻肠胃负担，促进人体对营养素的吸收。细嚼慢咽还可使食欲中枢及时得到饱的信号，避免过量饮食。（3）饮食定时定量，不暴饮暴食。少吃零食，不挑食。（4）不要边吃边说笑，更不要边玩耍边吃零食。

3、饭前、饭后不做剧烈运动饭前应安排幼儿进行室内较安静的活动。饭后宜轻微活动，如散步，1～2小时后方可进行体育活动。

4、培养幼儿定时排便的习惯、预防便秘适当运动，多吃蔬菜水果等含粗纤维较多的食物，多喝开水，都可促进肠道蠕动，预防便秘。

、（十一）幼儿消化器官特点与膳食安排关系