转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报

病历汇报材料患者曲**，女，38岁，因“腰痛伴左下肢疼痛5月，加重1月”于2017.04.05入院，查体：腰骶部左侧有压痛，腰椎活动受限，左侧髋关节活动受限，“4”字实验阳性，左下肢不能主动活动，牳趾背伸肌力正常，左侧膝腱反射活跃，左侧跟腱反射减弱，Babinski征阳性。既往史：2009年因“子宫肌瘤”手术治疗。个人史：无特殊。月经、婚育史：初潮13岁（3-5/30）2017.03.09，月经规律，26岁结婚，妊娠2次，流产2次。CT示：腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质破坏，周围见不规则软组织密度影，CT值约30-51HU，边界不清，以左侧为甚。全身骨显像：头颅骨、左侧胸锁关节、胸骨、T10椎体、左侧第3后肋、右侧第7、9后肋、左侧骶髂关节、左侧髂骨、骶骨、左侧髋臼骨、左侧股骨近端放射性异常浓聚。影像学提示多发骨转移瘤原发灶？进一步检查乳腺彩超：右乳2点探及30mm×30mm大小的低回声结节，其内回声不均，未见明显散在钙化灶；边界欠清，呈毛刺状。CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm×2.53cm，右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧第九肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。颅脑MR未发现明显转移瘤表现。乳腺肿瘤标记物：CEA13.79U/L，CA125201.7U/L，CA153159.1U/L碱性磷酸酶：110U/L根据临床资料，诊断：1、乳腺癌（右侧，cT2N1M1）2、全身多处骨转移。初诊即为转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）。如何治疗？转入我科行右乳肿物穿刺活检，病理示：乳腺浸润性癌，非特殊类型，免疫组化：ER（+，98%强阳）PR（+，80%中阳）Her-2（1+）Ki-67（+，22%-25%）。分子分型为LuminialB型(Her-2阴性型)。CSCO乳腺癌诊疗指南（2017版）

北京307医院吴世凯教授远程会诊：患者年轻女性，左下肢疼痛明显，查体左侧髋关节活动受限，“4”字试验阳性，左下肢不能主动活动，应快速控制患者症状，建议给予TX方案解救化疗6-8周期。

2017.04.14-2017.09.19给予TX（多西他赛75mg/m2

d1，卡培他滨1.5gbid*2周）方案联合化疗8周期。4.10第1周期化疗前30*30mm6.8第4周期化疗前30*26mm7.31第6周期化疗前28*21mm超声肿瘤原发灶变化10.9第8周期化疗后29*18mm4.10第1周期化疗前9*9mm6.8第4周期化疗前19*10mm7.31第6周期化疗前7*7mm10.9第8周期化疗后6*5mm超声腋窝淋巴结变化全身骨扫描对比评估化疗效果不明显下一步治疗？CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm×2.53cm，乳头周围皮肤略增厚。右侧腋窝内见多发增大淋巴结。左侧肱骨、右侧肩胛骨、右侧第9肋骨、胸腰椎、骶椎、骨盆及双侧股骨均见多发斑片状、片状成骨性骨质破坏。CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm×2.53cm，右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧第九肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。超声肿瘤原发灶变化10.15第1周期化疗前69*38mm10.31第2周期化疗前42*16mm11.30第3周期化疗前27*15mm12.21第4周期化疗前25*12mm1.11第5周期化疗前20*11mm1.30第6周期化疗前23*11mm2.25第7次靶向治疗时17*10mm第1周期化疗以后每周期复查彩超皆提示锁骨上及肝脏未见明显异常回声。CT变化（化疗前与第7次靶向治疗时比较）肿瘤标记物变化图讨论：

局部治疗，如手术和放疗在初治为IV期乳腺癌中的价值还不明确。只有当全身药物治疗取得较好的疗效时，才可考虑姑息性的局部治疗，以巩固全身治疗的效果。（中国抗癌协会乳腺癌诊