业务学习 起搏器

心脏起搏器相关知识漯河市中心医院心内科韩丽内容摘要起搏器分类2起搏器发展简史1起搏器植入的适应症4起搏器工作原理3起搏器植入术围手术期护理5起搏器常见并发症及出院指导6

心脏起搏器植入是将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能的一种手术。What？心脏和肌肉组织电刺激试验(LuigiGalvani)1882第一次体外起搏(VonZiemssen)1932制造出第一台“pacemaker“(Hyman)1952胸壁起搏治疗阿-斯综合征的病人(PaulZoll)1958第一台植入式起搏器(RuneElmquist,AkeSenning)1958第一例可经静脉植入的心内膜起搏导线+体外起搏器(Furman,Robinson)植入式起搏器+心内膜导线(Lagergren,Johansson)第一台可调节频率的起搏器....................至今HistoryHistory1958年经静脉植入心内膜起搏导线+体外起搏器世界上第一台起搏器“pacemaker”History世界上第一台植入式起搏器第一台电池驱动的起搏器History第一台可调节的起搏器核能起搏器起搏器体积的演变起搏器的分类及安置方法一、单腔起搏器VVI:单腔心室起搏AAI：单腔心房起搏VVIR：频率适应型单腔心室起搏AAIR：频率适应型单腔心房起搏二、双腔起搏器DDI：双腔起搏、感知，无心房跟踪功能DDD/VDD：双腔起搏感知，由心房跟踪实现频率适应DDIR:双腔起搏、感知，无心房跟踪，有频率适应DDDR:有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（ICD）临时起搏器永久起搏器

人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。工作原理心外膜电极心内膜电极工作原理心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌症状+记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=起搏适应证12有症状a1.显著的心动过缓2.变时性功能不全b3.IIoI型/II型房室传导阻滞4.IIIo房室传导阻滞5.必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c轻微症状心率<40次/分无症状1.心脏停搏c>3.0秒2.IIoII型房室传导阻滞3.IIIo房室传导阻滞a心动过缓常见症状脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等b变时性功能不全定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度诊断标准：运动后的最高心率<最大预测心率的80％，最大预测心率＝（220－年龄）次/分疑似诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率<100次/分c心脏停搏

包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长R-R间期

临床最常见的起搏适应证SJMinternaluseONLY起搏器围手术期护理1术前准备2术后护理

观察要点体位饮食

1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。临起的适应症PACEindicator：起搏指示器

RATEDial：频率刻度盘

LOWBATTeryindicator：低电池电压指

示器

OUTPUTDial：输出刻度盘

SENSITIVITYDial：灵敏度刻度盘

BatteryDrawerReleaseButtons电池盒

打开钮

Flip-upCover(concealsRAPcontrols)：

翻盖（隐蔽着RAP的控制器）

RapidAtrialPacing(RAP)Controls：

快速心房起搏器（RAP）控制器

SENSEIndicator：感应指示器

ControlCover：控制盖

ON/OFFControls：开/关控制键

BatteryDrawer：电池盒

起搏器围手术期护理-术前护理1、

心理护理2、知识宣教：术后如何配合及其重要性术前训练床上大小便3、一般护理：建立静脉通路术前30分钟可予以抗生素应用以预防感染术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠术晨禁食，记录生命体征床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品起搏器围手术期护理-术后护理（临起）1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。设置参数

起搏效果置入途径

穿刺部位其他特殊问题起搏器围手术期护理-术后护理（临起）2.全面把握病情注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，应经常巡视：察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，起搏器围手术期护理-术后护理（临起）

正常心电图心室起搏心房起搏双腔起搏AAIVVIDDD起搏心电图

术后护理（临起）--感知不良起搏器不能感知到自身的R波或P波3、注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象起搏不良术后护理（临起）起搏不良术后护理（临起）4.体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。5.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。术后护理（临起）6.患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体制动至起搏器拔除，注意预防下肢静脉血栓7.穿刺部位注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况起搏导管圆柱，易滑脱，妥善固定术后护理（临起）8.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。9.导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器永久起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线永久起搏器术前护理皮肤准备术前1天做抗菌素，术前停用抗凝药。建立静脉通路。备好各种抢救仪器、药品，检查除颤器的性能，备好术后的监护仪等设备。安装永久性起搏器病人

的术后护理是非常重要的！！永久起搏器术后护理1、监测生命体征（律、率）术后心电监护72小时，以观察两律、率。2、起搏器工作情况：同临起永久起搏器术后护理3、体位术后应用1Kg砂袋压迫囊袋4-6h，弹力绷带固定好，防止脱落。患者制动24h，体位限于平卧位或略侧卧位，卧床休息72h。术侧上肢不宜过度活动，术后3d患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，72h后鼓励下床轻度活动，上臂稍外展，1周内可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜过大。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免侧卧位防止起搏器电极脱位，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬。同时协助患者活动健侧肢体，防止血栓形成。永久起搏器术后护理4、切口情况术后每天换药1次。注意观察切口有无渗血、渗液，周围皮肤颜色，切口有无压痛、波动感。测量体温。5、预防感染术后常规使用抗生素3～5d。6、饮食：同临起术后并发症

1、心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。2电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内。术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。3感染

感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。4囊袋血肿多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。为预防囊袋出血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。术后并发症术后并发症的预防5人工心脏起搏器综合征见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。VVI起搏器综合征健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项随访起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。起搏器携带者的日常生活机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。起搏器携带者应避免植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重

起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车

起搏器携带者应避免避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器发生故障。出院指导

植入起搏器后的最初1～3个月