诊断学血液学检查

血液学检查1.目录一、实验诊断学的概念、影响因素二、血常规检查的内容和临床意义三、网织红细胞四、血细胞沉降率（血沉）五、血型2.一、实验诊断学的概念、影响因素实验诊断的概念：临床实验结果的分析→信息→预防、诊断、治疗及预后评价三过程：实验室前：实验室中：实验室后：审核、格式、解释、发布结果、报告、传递、标本储存3.实验诊断学与检验医学的区别：实验诊断学：临床思维→实验结果→综合临床应用检验医学：实验仪器、试剂、方法的研究、改进实验诊断学的内容：1、血液学检查2、体液与排泄物3、生化学检验4、免疫学检验5、病原学检验6、其它：遗传学、临床脱落细胞一、实验诊断学的概念、影响因素4.一、实验诊断学的概念、影响因素实验诊断的影响因素：1、检测方面的影响（1）检查前：生理因素、生活状态、标本采集、送检、其它影响因素

生理因素：人种、民族、性别、年龄、月经周期；

生活因素：运动、体位、进食、吸烟、饮酒、咖啡

环境因素：居住条件、海拔、居住地区（2）检查中（3）检查后2、实验室质量保证体系5.血液标本的采集和处理1、血液标本的种类：2、采集部位：末梢血（毛细血管）、静脉、动脉？3、采血时间：空腹、特定时间、随机、急诊采血4、血种类及成分：抗凝？非抗凝？何种抗凝剂？（肝素、EDTA、草酸盐、枸橼酸钠）5、送检时间6、微生物检验：培养基、抗生素使用前、立即7、骨髓和其它体液：尿、粪、浆膜腔6.实验结果的分析必须结合临床！1、参考范围：

正常值和正常范围参考值和参考范围2、医学决定水平：高于有限值低于有限值临界值（首先排除技术原因或人为因素）最新指南3、“危急值”7.目录一、实验诊断学的概念、影响因素二、血常规检查的内容和临床意义三、血细胞沉降率（血沉）四、网织红细胞五、血型8.9.MCVMCHMCHC10.血液系统的组成成分Serumfibrinclot血液造血器官:

骨髓、肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺11.12.血液的组成成分

Cells1）RedBloodCell（RBC）

Hemoglobin(血红蛋白，Hb),2)WhiteBloodCell（WBC）

3)Platelets（血小板，Plts）

Plasma

（血浆）:各种成分(含凝血因子,蛋白质等)

Serum

（血清）：Whatremainsaftertheformationoffibrinclot

13.红细胞的形态大小一致，双凹,圆盘形直径6-9µm,平均7.5µm,边缘厚度2µm,中央1µm，染色后中央呈淡染区(又称中央苍白区或浅染区),相当于细胞直径的1/3-2/5左右14.又称,血细胞压积（PCV）：是指血细胞在血液中所占的容积比。男：0.40-0.50L/L40-50容积%);平均0.45L/L女：0.37-0.48L/L(37-48容积%);平均0.40L/L血细胞比容（HCT）常用的有关红细胞的参数15.平均红细胞容积(MCV):每个红细胞的平均体积80-100fl平均红细胞血红蛋白量(MCH):每个红细胞内所含血红蛋白的平均27-4pg量

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度320-360g/L16.1.红细胞及血红蛋白增多是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限男性:

红细胞>6.0x1012/L血红蛋白>170g/L女性:

红细胞>5.5x1012/L血红蛋白>160g/L17.(1)红细胞相对增多因血浆容量减少,使红细胞容量相对增多严重呕吐,腹泻，大量出汗大面积烧伤，慢性肾上腺皮质功能减退甲状腺功能亢进糖尿病酮症酸中毒尿崩症18.(2)红细胞绝对增多－红细胞增多症I、继发性红细胞增多症:红细胞生成素（EPO）↑

A.代偿性增加:

血氧饱和度减低引起生理性：胎儿，新生儿，高原地区居民。病理性：严重的慢性心、肺疾病，阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病、异常血红蛋白病。19.非代偿性红细胞增加。

肿瘤某些肾脏疾病:肾癌肝细胞癌卵巢癌子宫肌瘤肾胚胎瘤肾上腺皮质腺瘤肾盂积水多囊肾20.

是一种多能造血干细胞疾病,以骨髓增殖为特点：慢性、良性增生红细胞>=7x1012/L血红蛋白=180-240g/L血小板和白细胞增高可转变为白血病2、原发性红细胞增多症－真性红细胞増多症：21.2.红细胞及血红蛋白减少

1.生理性减少:婴幼儿15岁以前的儿童部分老人妊娠中、晚期2.病理性减少：各种贫血。22.贫血的分类贫血的几种分类方法：1、临床上贫血进展程度：急性、慢性。2、血红蛋白浓度：轻、中、重度。3、血细胞形态：大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性。4、骨髓红细胞增生程度：增生性、增生不良性。5、病因和发病机制：红细胞生成减少、破坏增多、丢失。（课本P263）。23.

Number↓:Anaemia，贫血

Normal

HbMale<120g/LFemale<110g/LDegree

1)mild(轻度）:90-110(120)g/L2)moderate(中度）:60-90g/L3)severe(重度）:30-60g/L4)extreme(极度）:<30g/L

Definition:AnaemiameansadeficiencyinHbconcentrationandusuallynumberdecreaseofRBC.24.3.红细胞形态改变25.细胞大小异常（1）小红细胞:小细胞低色素：MCV<80fl

MCH<27pg直径<6µm中央浅区扩大见于：缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼细胞性贫血26.（2）大红细胞：MCV>100fl直径>10µm。见于：溶血性贫血急性失血巨幼细胞贫血27.（3）红细胞大小不均：

直径可相差一倍以上。骨髓中红细胞系增生明显旺盛。见于：缺铁性贫血溶血性贫血失血性贫血巨幼细胞性贫血28.形态异常球形细胞:直径<6µm厚度>2.9µm圆球形中央淡染区消失

细胞大小异常

疾病时>20%，见于:遗传性球形细胞增多自身免疫性溶血性贫血

29.遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼贫、先天性纯红再障巨幼细胞贫口形：弥散性血管内凝血（DIC）少量。遗传性口形细胞增多症：>10%。肝病、酒精中毒骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶贫30.镰形细胞性贫血靶形：珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、溶血性贫血、黄疸、脾切除后：少量。31.红细胞缗钱状形成

（rouleauxformatiom)。见于：多发性骨髓瘤、

原发性巨球蛋白血症32.染色异常1,正色素性2,低色素性：缺铁性贫血3,高色素性:巨幼细胞性贫血

VitB12↓叶酸↓4,嗜多色性：溶血性贫血33.4.（1）低色素性：

红细胞着色过浅中央苍白区扩大。

MCH<27pg,见于：缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼细胞性贫血血红蛋白病正常红细胞缺铁性贫血红细胞34.（2）高色素性：红细胞着色深中央苍白区消失MCH>34pg见于：巨幼细胞性贫血遗传性球形细胞增多症

巨幼细胞性贫血35.3）嗜多色性：红细胞呈淡灰蓝、淡紫色。见于：正常人：1%溶血性贫血多见嗜多色性或多染色性红细胞36.5结构异常（1）嗜碱性点彩：红细胞内含有细小或粗颗粒嗜碱性点状物。成分：凝聚的核糖体。见于：铅中毒增生性贫血巨幼细胞性贫血。37.染色质小体（Howell-Jollybody）

红细胞内圆形紫红色小直径0.5-1µm。成分：核的残余物。见于：增生性贫血：溶血性贫血巨幼细胞贫血红白血病38.（3）卡-波环（Cabotring）：

成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形。

可能成分：纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白

提示：

严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒、白血病39.（4）外周血出现有核细胞：病理现象。

各种溶血性贫血红白血病髓外造血：骨髓纤维化骨转移癌严重缺氧40.目录一、实验诊断学的概念、影响因素二、血常规检查的内容和临床意义三、网织红细胞四、血细胞沉降率（血沉）五、血型41.三、网红织细胞网织红细胞：

是晚幼红细胞脱核后的细胞。胞质内残存的核糖体经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后呈浅蓝色或网织状。参考值：0.5%-1.5%42.Latenormoblast（晚幼红）(Bonemarrow)

Reticulocyte（网织红）(Blood)24-48hMatureredcell（成熟红）(Blood)Normal：Adult:0.5—1.5%

Newborn2.0—6.0%Reticulocyte(Ret)网织红细胞

43.临床意义：网织红细胞增多：骨髓红细胞增生旺盛。溶血性贫血、急性失血、缺铁性或巨幼细胞性贫血治疗后。网织红细胞减少：骨髓红细胞增生减低。再生障碍性贫血、白血病。44.贫血的形态学分类贫血分类MCV（80-100fl）MCH（27-34pg）MCHC（32%-36%）病因正常细胞性贫血80-10027-3432-36AA、急性失血性贫血、溶血性贫血、白血病大细胞性贫血>100>3432-36巨幼细胞贫血及恶性贫血小细胞低色素性贫血<80<27<32缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血<80<2732-36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等继发贫血45.Megaloblasticanemia46.目录一、实验诊断学的概念、影响因素二、血常规检查的内容和临床意义三、网织红细胞四、血细胞沉降率（血沉）五、血型47.四、红细胞沉降率检测(血沉或ESR):

红细胞在一定条件下沉降的速率。1小时48.临床意义：1）血沉增快：纤维蛋白元或球蛋白增加,红细胞或清蛋白减少。A.生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上者、妇女月经期、妊娠3个月以上。B.病理性增快：各种炎症疾病：纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，细菌感染、风湿热、结核病组织损伤及坏死：心肌梗死。恶性肿瘤。肿瘤分泌糖蛋白、组织坏死、继发感染、贫血。49.各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增多：慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎、黑热病等。部分贫血患者。高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿。2）血沉减慢。球形细胞增多50.粒单核系祖细胞的分化过程粒单核系祖细胞原粒

原单

Promyelocyte（早幼粒）promonocyte(幼单）

Myelocyte(中幼粒）

monocyte（单核）

Metamyelocyte(晚幼粒）51.粒单核系祖细胞的分化过程52.白细胞分类(WBC)

WBC4.0—10×109/L

中性粒细胞(N)2.5—7.5×109/L50-70%

淋巴细胞(L)1.5—3.5×109/L20-40%

单核细胞(M)0.2—0.8×109/L3-8%

嗜碱(B)0.04—0.44×109/L0-1%嗜酸

(E)0—0.1×109/L0.5-5%WBC正常范围

成人4—10×109/L婴儿15—20×109/L53.MCVMCHMCHC54.

Leucopenia(白细胞减少症）：WBC<4.0×109/LGranulocytopenia(中性粒细胞减少症）：

WBC<1.5×109/LGranulocytosis(中性粒细胞缺乏症）：

WBC<0.5×109/L白细胞数量减少55.白细胞减少症1)某些感染：

伤寒,病毒感染.2）自身免疫性疾病：SLE（系统性红斑狼疮）3)骨髓造血障碍:

再障、白血病4）慢性物理或化学损伤、抗肿瘤药物、x-线5）脾功能亢进56.中性粒细胞数量异常生理性增多：下午较早晨高妊娠后期及分娩时剧烈运动及劳动后饱餐后沐浴后高温时严寒时57.病理性增多：（1）急性细菌感染。（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：创伤、手术、烧伤、心梗、血管内溶血。（3）急性大出血。急性大出血1-2小时内，特别是内出血时。（4）急性中毒：代谢性中毒、化学药物性中毒、生物性中毒。（5）白血病、骨髓增殖性疾病和恶性肿瘤。58.中性粒细胞减少白细胞减少：白细胞总数<4x109/L粒细胞减少症:中性粒细胞绝对值<1.5x109/L粒细胞缺乏症:中性粒细胞绝对值<0.5x109/L59.原因:(1)感染:革兰氏阴性菌感染、病毒感染、某些原虫感染。（2）血液系统疾病：再生障碍性贫血、营养性贫血、PNH等。（3）物理、化学因素损伤。（4）单核、吞嗜细胞系统功能亢进。脾亢。（5）自身免疫性疾病：SLE。60.中性粒细胞的核象变化(1）核左移“shifttotheleft”：周围血出现不分叶核粒细胞的百分率增高(>5%)。常见于：感染（急性化脓性感染）、急性失血、中毒、溶血反应等。白血病及类白反应。（2）核右移“shifttotheright”：周围血中性粒细胞出现5叶以上核的百分率增高（>3%)。主要见于：巨幼细胞贫血、造血功能衰退、用抗代谢药后、炎症恢复期、疾病恶化等。61.“shifttotheleft”核左移“shifttotheright”核右移62.中性粒细胞形态异常:中毒性改变:严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤。细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性63.（2）巨多分叶核中性粒细胞：直径16-25

m，核分叶常超过5叶，可达10叶。（3）Auer小体：见于急非淋白血病细胞64.嗜酸性粒细胞直径13-15

m胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸颗粒.胞核多为两叶，呈眼镜状，深红色。65.嗜酸性粒细胞增多:（1）过敏性疾病：>10%以上。哮喘、食物或药物过敏、血清病等。（2）寄生虫病：多达10%以上。甚至90%以上（嗜酸细胞类白血病反应。（3）皮肤病：嗜酸细胞轻、中度升高。（4）血液病：不同程度增高。CML、NHL、MM、嗜酸性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞肉芽肿。（5）某些恶性肿瘤。（6）某些传染病。猩红热。（7）其他：风湿病、肾上腺皮质功能减退等。嗜酸性粒细胞减少:临床意义不大。66.嗜碱性粒细胞直径10-12

m胞质紫红色内少量粗大、大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱颗粒.胞核多为2-3叶，常被颗粒遮盖,着色浅,有模糊不清感。67.临床意义：嗜碱性粒细胞增多：（1）过敏性疾病：过敏性结肠炎，药物、食物、吸入物超敏反应，类风湿关节炎（2）血液病：CML、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化。（3）恶性肿瘤：转移癌。（4）其他：糖尿病、水痘、天花、流感、结核。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。68.淋巴细胞胞体圆形或椭圆形大淋巴,占10%直径10-15

m胞质丰富蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒.69.临床意义:淋巴细胞增多

生理性增多:新生儿至6岁以前。

病理性增多：（1）感染性疾病：病毒感染、百日咳杆菌、结核、梅毒、弓形体感染。（2）肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。（3）急性传染病恢复期。（4）移植排斥反应。（5）淋巴细胞比例相对增高：再障、粒细胞缺乏和减少70.Ⅲ.异形淋巴细胞感染性疾病、药物过敏、输血及血液透析后、免疫性疾病淋巴细胞减少：

应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗。免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症。71.单核细胞:

胞核大，核形不规则，呈肾形、马形，常折叠扭曲，淡紫红色，染色质细致，疏松如网状72.临床意义：I单核细胞增多症

（1）某些传染病：感染性细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核。（2）某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏恢复期、MM、淋巴瘤、MDS。II单核细胞减少：无临床意义。73.类白血病反应类白血病反应:指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。（1）中性粒细胞型。此型最常见。（2）嗜酸性粒细胞型。常见于寄生虫病、过敏。（3）淋巴细胞型。常见于某些病毒感染。（4）单核细胞型，粟粒性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒。74.类白血病反应临床特点：

1）WBC,50-100×109/L2）幼稚细胞↑，但<10%3)NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶）

4)primarydisease5)transientphenomena6)刺激因素或病因：感染、恶性肿瘤最多见，急性中毒、外伤、休克、急性溶血或失血、大面积烧伤、过敏、电离辐射75.血小板的检测血小板的形态：直径

2-3

m，圆形、椭园型或不规则形。胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。中型：44.3%-49%;小型:33%-47%;大型:8%-16%;巨型:0.7%-2%76.(1)血小板减少:

血小板生成障碍:AA、放射性损伤、急性白血病、巨幼贫。血小板破坏过多：ITP、SLE、DIC、TTP、淋巴瘤、上感。血小板分布异常：脾功能亢进。（2）血小板增多：原发增多：骨髓增殖性疾病：PV、骨髓纤维化、原发性血小板增多症、CML。反应性增多：急性贫血、溶血，某些癌症患者。77.（3）形态变化的意义：大小不均：ITP、AML、反应性骨髓增生。畸形或颗粒数量异常：>0.1时见于特发性或反应性血小板疾病。血小板分布异常：原发性血小板增多症时聚集成大团、AA时血小板减少、血小板无力症时不聚集78.Monocytephagocytosis（吞噬细胞）(Blood)(tissues)生理性↑

:infant≤2w(15%),children(9%)病理性↑

:

1)感染:疟疾,结核,SBE2)肿瘤:AML-M4,5,lymphoma3）疾病恢复期

79.溶血性贫血概念:

1)红细胞被破坏加速2)RBC寿命↓(正常寿命120天)

红细胞代偿增生↑,伴Ret↑.3)代偿增生<RBC被破坏80.溶血性贫血的原因

细胞内溶血

1）membranestructureandfunctiondisorder:congenitalspherocytosis(球形红细胞增多症）,paroxysmalnocturnalhemoglobinuria(PNH)(阵发性睡眠性血红蛋白尿）

2)enzymeabnormality(G6PDdeficiency)3)synthesisdisorderofhaemoglobin(thalassemia)细胞外溶血1)infectionagents2)chemicalagents(lead,benzene,phenacetincontainingdrugs):basophilicstippling(嗜硷性点彩）

3)autoimmunehaemolytic

anaemia:humanbodyformsantibodiesagainstitsownRBC81.关于溶血证据的检查是否发生溶血?哪里发生溶血?哪一种类型的溶血?82.Whetherhaemolysisoccurs?1,RBCdestruction↑1)RBClife↓(51Cr)2)abnormalmorphology3)LDH↑2,FreeHb↑:intravascular,

NormalHb:

extravascularcombinedhaptoglobin↓(结合珠蛋白），hemopexin↓(血结素）methemalbumin↑(高铁血红素清蛋白）

hemosiderinuria(含铁血黄素尿）

3,Compensationproliferation:1)Ret↑2)BM↑,3)Bloodsmear:variousabnormalredcells.Whetherhaemolysis?Wherehaemolysis?Whatkindofhaemolysis?83.Wherehaemolysisoccures?Intravascular:

freeHb↑,combinedhaptoglobin↓(结合珠蛋白）

,hemosiderinuria↑(含铁血黄素尿）Extravascular:NormalHbWhetherhaemolysis?Wherehaemolysis?Whatkindofhaemolysis?84.ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria(PNH)阵发性睡眠性血红蛋白尿1、Intravascularhaemolysis2、Hemoglobinuria(血红蛋白尿）occurringatnight.3、RBCdecreasedresistancetoacidandheat.4、Accompaniedbyleucopenia(白细胞减少症）,thrombocytopenia（血小板减少症）5、Ham’stest(+)85.Whatkindofhaemolysisoccurs?Ham’stest:PNHCoom’stest:AutoImmunologicHaemolytic

Anaemia(AIHA)AboutHbstructurestest:1)RBCmorphology2)hemoglobinelectrophoresis(血红蛋白电泳）

normal:HbA(α2β2）97％

HbA

2(α2δ2）1.5－3.0％

HbF(α2γ2）0.5－0.8％

thalassemia:chaindisorder,αchaindisorder:αthalassemiaβchaindisorder:βthalassemiaWhetherhaemolysis?Wherehaemolysis?Whatkindofhaemolysis?86.

RBC中心大约1/3的区域是苍白的。RBC的形态可显示大小（红细胞大小不等症）和形状（异形红细胞症）上的最小的变异。可见少数模糊的蓝色血小板。左侧是嗜中性粒细胞，右边是嗜中性粒细胞。

87.

正常的、成熟的淋巴细胞。RBC是正常的淋巴细胞的2/3大小。88.

单核细胞:稍微比淋巴细胞大一些，并有一个折叠的核。单核细胞能从血流中迁移到组织中，成为巨噬细胞。可见很多小的蓝色血小板。89.

1)两叶核的嗜酸性细胞，并且细胞质里有众多的红色的颗粒。2)小的淋巴细胞。90.

1)嗜碱性细胞，多叶核（象PMN的核），细胞质里较多粗糙的、深蓝色的颗粒;2)嗜中性粒细胞;3)一个大的、被激活的淋巴细胞。91.

嗜中性粒细胞，嗜中性粒细胞带，淋巴细胞，单核细胞，嗜酸性细胞，嗜碱性细胞和血小板。92.Bloodtype1902,anAustrianscientist,notedthattheRBCsofsomeindividualswereagglutinatedbytheserumfromotherindividuals.Hemadeanoteofthepatternsofagglutinationandshowedthatbloodcouldbedividedinto4groups.Thisdiscoveryofthefirstbloodgroupsystem,ABO,earnedaNobelPrize

in1930.KarlLandsteinerRockefellerInstituteforMedicalResearch

NewYork,NY,USAb.1868

d.1943

93.Whatarethedifferentbloodgroups?

Mixingbloodfromtwoindividualscanleadtobloodclumpingoragglutination.TheclumpedRBCscancrackandcausetoxicreactions.Thedifferencesinhumanbloodareduetothepresenceorabsenceofcertainproteinmoleculescalledantigensandantibodies.94.BloodgroupantigensaresurfacemarkersontheRBCmembrane

Antigensstimulateanimmuneresponse

RBCantigenscanbesugarsorproteins

RBCantigensdeterminebloodgroups

Bloodgroupsdifferaroundtheworld

95.Redbloodcellmembraneandsomeofthebloodgroupantigensattachedtoit

1)sugar(glycanorcarbohydrate)antigens,

2)single-passproteins,

3)multi-passproteins,

4)glycosylphosphatidylinositol(GPI)-linkedproteins.

96.Bloodtype1)ABObloodtypesystem(1920s)

2)Rhbloodtypesystem(1940s)

3)WBCantigensystem

4)PlateletantigensystemABOsystem

97.Bloodgroupsdifferaroundtheworld

98.Significanceofbloodtype1、Hemolyticdiseaseofthenewborn:thenewborn‘sRBCsarebeingattackedbyantibodiesfromthemother.Theattackbeginswhilethebabyisstillinthewomb(子宫)andiscausedbyanincompatibilitybetweenthemother'sandbaby'sblood.OccursinsubsequentpregnanciesMother:OFetus（胎儿）:AorBtype90%

placenta(胎盘)IgGinmotherserumfetusbodyAntiA/B+A/Bantigen