质子治疗胶质瘤

质子治疗胶质瘤

INC国际神经外科医生集团目录CONTENS胶质瘤的难治性01质子治疗是什么02质子治疗案例分析04质子治疗胶质瘤优势03胶质瘤为何难治？胶质瘤细胞的侵袭性质是当前胶质瘤难以治疗的重要因素，因为剩余的肿瘤细胞不可避免地渗透到周围的正常脑组织中，从而导致肿瘤复发。这种局部侵袭仍然是造成死亡的重要原因。恶性神经胶质瘤是高度浸润性肿瘤，细胞从原发灶迁移到周围的正常脑组织。侵袭性表型是恶性神经胶质瘤临床进展的关键，它使完整的手术切除变得复杂，并使肿瘤再生长，并进一步侵袭存活的肿瘤细胞。此外，多形性胶质母细胞瘤（GBM）是神经胶质瘤的最恶性类型（世界卫生组织（WHO）IV级），由于这些肿瘤中存在着具有不同生物学特性的不同细胞群体，尤其是对化学疗法或放射疗法具有抵抗力的细胞，因此恶性神经胶质瘤容易短期内复发。·少数胶质瘤对放化疗敏感，且具有治疗抵抗现象不是所有的胶质瘤都会对放射线治疗敏感，一部分有治疗抵抗现象。另外，低剂量的放射治疗对正常的脑组织也存在细胞毒性作用，其结果就是有可能会加速基因的突变，从而使低级别的胶质瘤进入恶性发展的不归路上。对身体其他部位恶性肿瘤进行放疗是通过野生型p53诱导细胞凋亡，而高剂量放射治疗对脑胶质瘤能产生效应，却是非p53依赖的凋亡——这是一个有趣的现象——这进一步说明，当前我们对身体其他部位放疗恶性肿瘤的一些成功经验并不适用于脑胶质瘤。这也是疗效不满意的因素之一。质子治疗是什么？质子治疗是一种成熟的放射治疗形式，可以提供必要的放射剂量，同时极大程度地减少对邻近放射线的放射剂量。质子治疗使用被称为质子的加速亚原子粒子（带正电荷的受电粒子）通过电磁引导束直接向肿瘤部位发送高水平的能量。在质子治疗中，可以使质子的能量以及穿透深度相匹配，以匹配每种肿瘤的独特大小和形状。这有助于大程度地减少对周围健康组织和器官的破坏，并从理论上减少急性和长期副作用，例如神经认知功能缺陷（例如短期记忆问题）和垂体功能低下（即荷尔蒙失调）。为什么术后要选择质子治疗？在质子治疗中，可利用专门的机器和器具，结合Bragg峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。质子射线以光速的60%~70%进入人体后，能量起初损失不大，但到达病灶后，能量上升到达峰值（称为布拉格峰），之后又骤降到零，所有的能量都用来轰击肿瘤细胞——这种优良的剂量分布促使质子束的能量能集中在癌细胞处释放，而且精准地保护周边的正常组织不受到伤害。绝大多数脑肿瘤以手术切除为主，术后再配合进行辅助放化疗，质子治疗作为当前新兴放疗手段的一种，其对部分脑肿瘤具有一定的治疗优势。单就脊索瘤而言，美国癌症研究所的数据显示，1973年-1995年400例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。质子治疗的到来，为患脊索瘤这类顽疾的患者带来了希望。质子的布拉格峰，能量在进入体内一段距离后才达到峰值，之后迅速减少传统X射线放疗PK质子治疗传统X射线放疗的穿射效应会导致肿瘤治疗靶区后方正常组织的损伤，例如：脑组织、肺组织、心脏/胃肠道以及造血系统的骨髓；而质子治疗的布拉格峰优势可以完全保护这些组织器官免受照射，做到以最小的代价对肿瘤进行有效的治疗。通常的放射治疗射线会穿透肿瘤组织进而破坏正常脑部组织（左），而质子疗法能够让质子束仅作用于肿瘤组织（右）传统X射线放疗PK质子治疗由于质子治疗非常精准，因此用质子治疗进行脑瘤治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的神经功能缺损，激素缺乏或智力障碍的风险，极大限度地控制肿瘤，同时极大程度地减少附带损害，提高治疗效果。图1（左）：单个质子进入人体并在单个点处沉积其大部分能量，这种现象称为布拉格峰。肿瘤学家能够通过控制质子的速度来控制深度。此外，可以将质子分层“堆叠”以覆盖肿瘤生长的区域，从而将辐射直接集中在肿瘤部位，而对周围健康组织的损害最小。

图2（右）：常规（高能X射线）放射治疗与质子治疗的放射量比较。常规疗法的特征在于较高的进入剂量和退出剂量，肿瘤周围组织会受到不必要的射线照射。相比之下，质子疗法的进入剂量低得多，而没有退出剂量，使得有效剂量都集中在肿瘤部位胶质瘤质子治疗的对比优势包括：1.微创精准治疗脑瘤：质子治疗可以精度匹配肿瘤的形状进行精确治疗，可将更高的剂量直接送达目标位置——癌细胞，同时不伤害肿瘤附近的健康组织和身体重要部位。2.副作用少：引起放射性损伤的概率低，保护周边正常组织，不受放射性损伤一旦治疗结束，治疗期间出现的副作用都会很快消失。3.治疗便捷：质子射线进入患者体内后寿命非常短，患者完成治疗后，可以离开治疗室，不会给他人带来任何风险或辐射暴露。4.降低二次肿瘤的发病率：以头颈肿瘤为例，常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy，这意味什么呢？25Gy=你做了12500次头颈CT，增加96%罹患二次肿瘤的风险。5、生存质量高：提升对脑肿瘤局部的控制，部分脑瘤患者的5年生存率和术后生存质量显著提高，除了特别适用老人与儿童，也适用于一些因并发症无法手术的患者。治疗后的生活一般不会受太大影响。哪里可以进行质子治疗？INC合作的法国居里癌症研究所质子中心、日本国立癌症中心质子治疗中心、日本江户川医院等提供不同领域的专家紧密协作（包括成人/儿科肿瘤学家、神经外科专家、麻醉学家、临床医生和其他相关人士），为患者进行前沿、专业的质子治疗。其中世界盛名的法国巴黎居里癌症研究所（InstitutCurie），研究所于1909年由居里夫人发起，主要研究放射性物质及其在物理、化学、生物学和医学中的应用，这也成为了世界上较早的集治疗、科研和教学为一体的肿瘤专科医院与研究机构，后更名为居里研究所。该研究所拥有多名世界大师级科学