运动损伤急救

第十三章

运动损伤的急救第一节急救的概述第二节出血的急救第三节急救的包扎方法第四节骨折的急救第五节关节脱位第六节抗休克第七节心肺复苏第八节搬运伤员的方法第一节急救的概述一、急救的概念急救是指对意外或突发的伤病事故，进行紧急的、初步的、临时性的处理。二、急救的目的

用以保护伤病员的生命安全，避免再度伤害，减轻伤病员的痛苦，防止伤口感染，预防并发症，为转运和进一步治疗创造条件。急救是否及时正确直接影响生命安全和今后治疗效果。

三、急救的工作内容（一）急救的组织工作

1.设置急救点

2.急救物质的准备（二）急救的现场工作

1.初步诊断

（1）收集病史（2）就地检查

2.初步急救处理四、急救的原则（一）抢救生命第一；（二）动作要快：快抢救，快转运，争分夺秒，迅速敏捷，采取措施。（三）注意事项：１、态度和蔼亲切，忌粗暴；２、要保持镇静，有条不紊。忌惊慌失措，故此失彼；３、技术熟练、迅速。第二节出血的急救

健康成人的总血量一般达到４０００~５０００毫升。

1）如果失血达五分之一，就会出现乏力、头晕、口渴、面色苍白等急性贫血症状。

2）如果失血达三分之一，就会有生命危险。一、出血的分类（一）外出血

1.动脉出血

2.静脉出血

3.毛细血管出血（二）内出血

1.组织内出血

2.体腔出血

3.管腔出血二、常见的止血方法（一）冷敷法；（二）抬高伤肢法；（三）加压包扎止血法；（四）加垫屈肢止血法;（五）直接指压止血法（六）间接指压止血法（七）止血带止血法

加垫屈肢止血法：在前臂、手和小腿、足出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节上，屈曲前臂或小腿，再用绷带缠好。直接指压止血法间接指压止血法颞浅动脉压迫止血颌外动脉压迫止血锁骨下动脉压迫止血肱动脉压迫止血指动脉压迫止血法股动脉压迫止血胫前、胫后动脉压迫止血止血带止血法种类：充气止血带橡皮止血带宽布带或撕下一条衣服以应急需在四肢较大的动脉出血时，通常用止血带止血。部位：上臂：应扎在上臂的上1／3部前臂、手部：上臂下1/3下肢：大腿中、下1／3交界处要求：压力、松紧度要适中时间：上肢每半小时，下肢每1小时应放松1－2分钟放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。第三节急救的包扎方法

急救包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和固定、支持伤肢的作用。一、原则

1.包扎时应动作轻巧，不要碰到伤口，以免增加疼痛和出血量；

2.接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染机会；

3.包扎要快且牢固，松紧度适中，打结避开伤口和不宜压迫的地位；

4.包扎应尽可能使指（趾）端外露，以便观察末梢血液循环的情况。

二、常用方法（一）绷带包扎法（二）三角巾包扎法绷带包扎的方法（1）环形包扎法，将绷带作环形重叠缠绕。此法多用于手腕部，脚腕，肢体粗细相等的部位。第一圈环绕稍作斜状；第二、三圈作环形，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内，最后用粘膏将带尾固定，也可将带尾剪成两个头，然后打结。

（2）螺旋形包扎法用于包扎肢体粗细差不多但范围较大的部位，如上臂，大腿下段等处。包扎时以环形包扎开始，然后将卷带斜行向上缠绕，后一圈盖住前一圈1／2－1／3即可。（3）转折形包扎法：又叫反折螺旋形包扎法。适用于包括粗细差别较大的部位，如前臂、小腿等。包扎仍以环形包扎开始，然后用一根拇指压住卷带将其上缘反折约45°，并压往前一圈的1／2－1／3。转折线应避开伤处并互相平行。

（4）“8”字形包扎法用于关节部位的包扎。通常有两种方法。

1）从关节中心开始：先以环形包扎在关节中央开始，后一圈在关节上方，另一圈关节下方作“8”字形缠绕，两圈在关节凹面交叉，逐渐远离关节，每圈仍然压住前一圈的1／2－1／3。2）从关节下方开始：以环形包扎在关节远端开始，然后由下而上，再由上而下来回作“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环形包扎结束。三角中包扎法：三角巾的大小可根据需要选定。一般有大小两种，用1平方米的白布对角剪开为大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。适用于全身各部位的包扎。常用的包扎法如下：（1）头部包扎法：

（2）肩部包扎法：

（3）肘部包扎法：

（4）腕、手掌、手背部包扎法：

（5）前臂悬挂法①大悬臂带：用于除锁骨与肱骨骨折外的各种上肢损伤。肘关节屈曲90°放在三角巾中央，顶角向外，一底角在健侧肩上，一底角在肘下，然后将下底角上折，包住伤肢前臂，在颈后与上底角打结。最后将肘后顶角向前折，用别针或粘膏固定。②小悬臂带：用于锁骨与肱骨骨折。将三角巾折成四指宽的宽带，中央放在伤肢前臂的下1／3处，两端在颈后打结。第四节骨折的急救一、骨折的原因（一）损伤性骨折：暴力

1.直接暴力

2.传达暴力

3.牵拉暴力

4.积累性暴力（二）病理性骨折：病变骨髓炎、骨肿瘤等部位遭到轻微的外力即可断裂。二、骨折的分类（一）按骨折周围软组织的病理情况

1.开放性骨折

2.闭合性骨折（二）按骨折断裂程度

1.完全骨折

2.不完全骨折（三）按骨折线的形态裂缝骨折、横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折。三、骨折的症状与体征症状：

1.疼痛：震痛、压痛

2.局部肿胀

3.功能障碍体征：

1.畸形

2.异常活动

3.骨擦音、骨擦感成角重叠旋转缩短四、骨折的急救原则（一）止血、止痛防治休克

静卧、保暖、止血、补液、针刺止痛。（二）就地固定：避免断端移动而加重损伤。（三）最短时间内送往医院。五、骨折急救的注意事项

1.夹板的长度应超过骨折部位的上下两个关节。

2.夹板两端空隙处、骨突处要垫衬棉花软布。

3.绑缚松紧要适当，注意观察末端循环。注意：如伤及重要动脉，血液供应不足，包扎过紧，超过一定的时限，可致肌群缺血而致死，经过机化形成疤痕组织，经过逐渐挛缩，形成特有畸形，并致重残。（爪形手、爪形足）

第五节关节脱位一、概念：在外力的作用下，使两骨之间失去正常的连接。二、分类１、从位置分为前、后、侧脱位；２、从时间分新鲜性脱位和陈旧性脱位和少见的习惯性脱位；３、根据原因分外伤性和病理性脱位；４、根据程度分完全性和半脱位；５、根据关节腔是否与外界相通分开放性和闭合性脱位。三、关节复位的原则1.使脱位的关节端按原来脱位的途径退回原处。2.复位时间越早，越易复位，效果也越好。

复位成功的标志：关节被动活动恢复、骨性标志复原、X线检查已复原。

第六节抗休克

休克是人体遭受内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合征，以急性周围循环衰竭，有效循环血量锐减为特征。

由于毛细血管括约肌痉挛，毛细血管血流量减少，导致组织器官灌注量急剧减少而缺氧，引起代谢紊乱。

1.骨折、关节脱位、软组织损伤；（疼痛）

2.大血管破裂出血，腹部挫伤合并肝脾破裂；（失血）

3.心脏病、严重感染、中毒、过敏；

4.疲劳、饥饿、寒冷、酷暑等。一、原因（一）休克早期兴奋不安、脉搏稍快、体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。（二）休克期表情淡漠、反应迟钝、面色苍白、口唇肢端发绀、四肢厥冷、冷汗、体温不升、血压下降，脉快无力。（三）休克晚期血栓栓塞、出血、溶血。二、休克的发展过程及临床表现三、休克的急救

1.安静休息；保暖防暑；饮水；保持呼吸道通畅。

2.镇静止痛。

3.包扎、固定；止血；针灸。

4.输血、输液、吸氧。

第七节心肺复苏

心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施。即以人工呼吸代替病员的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。因此，临床上将二者合成为心肺复苏术。心跳呼吸骤停的判断：

1.突然意识丧失

2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失

3.面色灰白

4.瞳孔散大,无对光反射,眼球固定

5.呼吸停止

6.肌力为零

7.大小便失禁

心肺复苏术目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度。大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节45-60min心肌和肾小管细胞30min肝细胞1-2h肺组织大于2h黄金抢救时间4min之内一、人工呼吸具体操作方法

伤员仰卧位，松开其领口，裤带和胸腹部衣服，头部尽量后仰，将口打开，尽快清除其口腔内的异物或分泌物。急救者一手虎口托起病人下颌，另一手将病人鼻孔捏闭，以免漏气，然后深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕立即松开鼻孔，让胸廊及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行，每分钟吹气12－16次。（儿童20-24次）。具体操作方法为：

2、有效指示：（1）吹气时胸廓扩张上抬；（2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。二、胸外心脏按压具体操作方法

使病人仰卧于硬板床或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中下1/3交界处，另一手交叉重叠于其手背上，肘关节伸直，借助于上半身的重量和肩臂肌肉的力量，有节奏地带有冲击性垂直按压胸骨，使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷3－4厘米，间接压迫心脏，压后迅即将手放松，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作。以挤压60-80次/Min为宜，儿童可稍快，可增至100次/Min左右。具体操作方法为：

2、注意事项：1）压迫部位必须在胸骨中下1／3处（不可压剑突），过高过低，偏左偏右都不行。2）按压力量不宜过轻或过猛，以免造成无效按压或发生肋骨骨折、气胸，内脏损伤等并发症，影响复苏效果。3、有效指标：（1）按压时在颈、股动脉处应摸到博动。（2）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。（3）扩大的瞳孔再度缩小。（4）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前1－2项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。无论是呼吸骤停或心跳骤停，或呼吸与心跳均骤停，在进行现场急救的同时，都应迅速派人请医生来处理。心肺复苏

1.一人急救法：15：22.两人急救法：5：1死亡的四个特征：１、呼吸停止：绒毛放在鼻孔上不见摆动；２、心跳停止：用耳或用听诊器听不到心音，心电图无波动；３、瞳孔扩大，对光反射消失；４、角膜反射消失：用手或绒毛轻触角膜，不出现眨眼反射。