急腹症的急救护理

1急腹症的急救护理2概述急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点：发病急、病情重进展快、变化多3病因感染性疾病空腔脏器梗阻出血性疾病缺血性疾病4病理生理与原发疾病相关的病理生理变化腹痛所致的病理生理变化定位不精确内脏痛感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状牵涉痛（放射痛）躯体痛（敏感、定位准确）5临床表现腹痛消化道症状发热其他6临床表现-外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关伴有消化道症状7临床表现-外科急腹症胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石8临床表现-妇产科急腹症特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状9临床表现-妇产科急腹症异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转10临床表现-内科急腹症特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定急性胃肠炎大叶性肺炎腹型过敏性紫癜心肌梗死11辅助检查-实验室血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG测定12辅助检查-影象学X线透视或平片腹部X线造影钡剂灌肠

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影13辅助检查-内镜

胃镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）肠镜腹腔镜14辅助检查-诊断性穿刺腹腔穿刺——部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处不凝固血性液体—腹腔内脏出血混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染胆汁性液体—胆囊穿孔淀粉酶测定结果阳性—急性胰腺炎

15辅助检查-诊断性穿刺后穹隆穿刺——女性病人疑有盆腔积液、积血时不凝固血性液体——异位妊娠脓性液体——盆腔炎16处理原则及时、准确、有效非手术治疗手术治疗17非手术治疗适应证诊断明确、病情较轻者。诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。18非手术治疗主要措施观察生命体征和腹部体征。禁食、胃肠减压，补液等。药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）。观察检查结果的动态变化。19手术治疗适应证诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等。诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者。20护理评估术前评估术后评估21术前评估

健康史及相关因素一般情况腹痛的病因和诱因腹痛的缓急和发生时间腹痛性质、程度既往史、女性病人月经史22术前评估

身体状况局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）辅助检查

（实验室检查和影像学检查）23术前评估心理和社会支持状况对疾病的认知程度心理承受程度对治疗的期望值24术后评估有无并发症发生腹腔残余脓肿瘘出血25护理措施1.严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。26护理措施（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。27护理措施（5）注意详细记录液体出入量（6）观察有无腹腔脓肿形成28护理措施2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位。有大出血休克体征者给予平卧位或休克体位。29护理措施3.饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食。对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。

30护理措施4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。31护理措施5.四禁禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情。32护理措施6.输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等，以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。

33护理措施7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。

34护理措施8.疼痛护理一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂。对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂。35护理措施凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。36护理措施9.心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。37护理措施10.其他护理工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。38护理措施11.必要的术前准备及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术。在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑中转手术处理。39护理措施（1）全身情况不良或发生休克。（2）腹膜刺激征明显。（3）有明显内出血的表现。（4）经非手术治疗短期内（