职业卫生管理知识

职业卫生管理知识简介

主任医师

钟博文主要内容一、职业卫生知识概述二、职业病防治法律、法规、规范和标准三、职业卫生管理工作的主要内容四、用人单位职业卫生工作的法定义务五、职业卫生管理人员工作中的注意事项一、职业卫生知识概述

1.职业危害

职业危害是指劳动者职业活动中可能在作业场所接触到的粉尘、化学性毒物、物理因素、生物因素等可能导致职业病的各种有害因素。2.职业病危害因素

职业病危害因素又称职业性有害因素，是指生产工作过程及其环境中产生和(或)存在的，对职业人群健康产生直接或潜在不良影响的环境危害因素。

职业病危害因素包括：（1）生产工艺过程中职业病危害因素（2）劳动过程中职业病危害因素（3）生产环境中职业病危害因素职业病危害因素粉尘喷漆作业农民除虫作业个体户烧烤作业3.职业病危害因素分类

根据《职业病危害因素分类目录》（国卫疾控发【2015】92号，2015年11月17日）

分六大类：

一、粉尘52种

二、化学因素375种

三、物理因素15种

四、放射性因素8种

五、生物因素6种

六、其他因素3种共459种（5个开放项）职业病危害因素分类职业病危害因素目录4.职业病

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

根据《职业病防治法》的规定，2013年12月23日卫生部会同劳动和社会保障部发布了《职业病分类与目录》（国卫疾控发〔2013〕48号）。目录规定的职业病共10类132种疾病。

法定职业病必备四条件

法定职业病必须具备四个条件：①患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；②必须是在从事职业活动的过程中产生的③必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；职业危害因素接触与病人临床表现有必然的困果关系；④必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。

以上四个条件缺一不可。职业病分类与目录

它包括十大类，132种：1．尘肺。有矽肺、煤工尘肺等2．职业性放射病。有外照射急性放射病外、照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病等。3．职业中毒。有铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等。4．物理因素职业病。有中暑、减压病等。5．生物因素所致职业病。有炭疽、森林脑炎等。6．职业性皮肤病。有接触性皮炎、光敏性皮炎等。7．职业性眼病。有化学性眼部烧伤、电光性眼炎等。8．职业性耳鼻喉疾病。有噪声聋、铬鼻病。9．职业性肿瘤。有石棉所致肺癌、间皮癌，联苯胺所致膀胱癌等。10．其他职业病。有职业性哮喘、金属烟热等职业病发病状况法定职业病的变化2013年新增职业病（17种）尘肺病病人尘肺病病人X光胸片职业中毒病人化学性灼伤病人5.职业病防治的方针、机制、原则

方针：预防为主、防治结合

机制：用人单位负责（主体责任）行政机关监管行业自律职工参与社会监督原则：分类管理、综合治理6.预防控制职业病的分类管理

根据《建设项目职业病危害风险分类管理目录》（安监总安健〔2012〕73号）分三类：

（1）一般（2）较重（3）严重特殊管理：国家对从事放射性、高毒、高危粉尘等作业实行特殊管理。8.预防控制职业病的综合治理措施1.组织措施

--国家监督--行业管理--企业负责--员工守纪2.技术措施--合理布局--改革工艺--隔离操作--密闭措施--通风排毒

3.管理措施

--设置职业卫生管理机构和配备管理人员--落实职业病防治责任制--制定职业病防治计划和实施方案--健全职业卫生管理制度和操作规程--开展个体防护--开展职业健康监护--定期职业危害因素监测和评价--设置职业危害告知和警示标志--职业卫生培训与宣传教育--加强现场检查--建立职业卫生档案和劳动者健康监护档案--建立事故应急救援预案、配备装备和人员、定期开展演练--职业卫生防治经费预算、使用二、职业病防治法律、法规、规范和标准1.法律、法规和规章（1）《中华人民共和国职业病防治法》主席令第48号2016.7.2修改（2）《中华人民共和国劳动合同法》主席令第73号2013.7.1实施（3）《中华人民共和国安全生产法》主席令第13号2014.12.1实施（4）《中华人民共和国劳动法》中华人民共和国主席令第28号1995.1.1实施（5）《女职工劳动保护特别规定》国务院令第619号2012.4.28实施（6）《工作场所职业卫生监督管理规定》国家安全生产监督管理总局第47号令2012.6.1实施（7）《职业病危害项目申报办法》国家安全生产监督管理总局第48号令2012.6.1实施（8）《用人单位职业健康监护监督管理办法》国家安全生产监督管理总局第49号令2012.6.1实施法律、法规和规章（9）《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》国家安全生产监督管理总局第51号令2012.6.1实施（10）《职业健康检查管理办法》国家卫生和计划生育委员会令第5号2015.5.1实施（11）《用人单位职业病危害防治八条规定》国家安全生产监督管理总局令第76号2015.3.24实施（12）《福建省安全生产监督管理局关于进一步加强建设项目职业卫生“三同时”监督管理工作的通知》闽安监职安〔2015〕24号（13）《中华人民共和国放射性污染防治法》中华人民共和国主席令第6号2003.10.1施行（14）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》中华人民共和国国务令第449号2005.12.1施行（15）《放射工作人员职业健康管理办法》中华人民共和国卫生部令第55号2007.11.1施行

2.标准、规范

（1）《工业企业设计卫生标准》GBZ1-2010（2）《工作场所有害因素职业接触限值第1部分化学有害因素》GBZ2.1-2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分物理因素》GBZ2.2-2007（4）《工作场所职业病危害警示标识》GBZ158-2003

(5)《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014（6）用人单位职业病防治指南》GBZ/T225-2010（7）《个体防护装备选用规范》GB/T11651-2008（8）《用人单位职业病危害因素定期检测管理规范》安监总厅安健〔2015〕16号

标准、规范

（9）《建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012年版）》安监总安健〔2012〕73号（10）《防暑降温措施管理办法》安监总安健〔2012〕89号（11）《用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范》安监总厅安健

〔2014〕111号（12）《用人单位劳动防护用品管理规范》安监总厅安健〔2015〕124号（13）《职业卫生档案管理规范》安监总厅安健〔2013〕171号（14）《职业病分类和目录》国卫疾控发〔2013〕48号（15）《职业病危害因素分类目录》国卫疾控发〔2015〕92号（16）《关于加强用人单位职业卫生培训工作的通知》安监总厅安健〔2015〕121号职业病防治法职业病防治法律关系职业病防治法律法规健全完善三、职业卫生管理工作内容（一）职业病防治的三道防线

1.职业病危害前期预防源头治理

2.劳动过程中的防护与管理最终目的是保护劳动者健康3.职业病诊断与治疗源头治理--工艺改革（二）前期预防1.职业病危害项目申报

--《职业病防治法》第十六条第二款：用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报危害项目，接受监督；--《职业病危害项目申报办法》（国家安全监管总局令第48号）--项目申报同时采取电子数据和纸质文本两种方式；用人单位应当首先通过“职业病危害项目申报系统”进行电子数据申报（申报数据要及时、真实、完整）；打印出《职业病危害项目申报表》，加盖单位公章并由本单位主要负责人签字。2.职业卫生“三同时”管理（1）“三同时”概念

根据《中华人民共和国职业病防治法》规定，新建、扩建、改建和技术改造、技术引进建设项目的职业病防护设施应与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用（简称“三同时”）。

（2）建设项目职业病危害评价

A.职业病危害预评价

可行性论证阶段，应委托具有资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害预评价，编制《预评价报告》。报告编制完成后，建设单位应当组织有关职业卫生专家，对职业病危害预评价报告进行评审。建档备查。

B.职业病防护设施设计专篇

初步设计阶段，危害严重的建设项目应委托有资质的设计单位编制<职业病防护设计专篇>。专篇编制完成后，应当组织有关职业卫生专家，对专篇进行评审。

建设项目职业病危害评价C.职业病危害控制效果评价--施工

职业病防护设施应当由取得相应资质的施工单位负责施工，并与建设项目主体工程同时进行。

--监督

建设项目职业病防护设施建设期间，建设单位应当对其进行经常性的检查，对发现的问题及时整改。试运行建设项目完工后，需要进行试运转的，其配套建设的职业病防护设施必须与主体工程同时投入试运行。--职业病危害控制效果评价

建设项目试运行期间，建设单位应当对职业病防护设施运行的情况和工作场所的职业病危害因素进行监测，并委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害控制效果评价。建设单位在职业病危害效果评价报告编制完成后，应当组织有关职业卫生专家对职业病危害控制效果评价报告进行评审。D.职业病防护设施竣工验收

建设项目竣工验收时，建设单位应当按有关规定组织有关职业卫生专家对职业病防护设施进行竣工验收。

预评价专家评审危害严重的建设项目需要《设计专篇》竣工验收竣工验收（三）劳动过程中的防护与管理管理内容（清单）：--设置职业卫生管理机构和配备管理人员--落实职业病防治责任制--制定职业病防治计划和实施方案--健全职业卫生管理制度和操作规程--开展个体防护--开展职业健康监护--定期职业危害因素监测和评价--设置职业危害告知和警示标志--职业卫生培训与宣传教育--加强现场检查--建立职业卫生档案和劳动者健康监护档案--建立事故应急救援预案、配备装备和人员、定期开展演练--职业卫生防治经费预算、使用1.设置职业卫生管理机构和配备职业卫生管理人员

--《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监局第47号2012年6月1日施行。（1）职业病危害严重的用人单位，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员。

（2）其他存在职业病危害的用人单位，劳动者超过100人的，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员；

劳动者在100人以下的，应当配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作。

2.健全职业卫生管理制度和操作规程

存在职业病危害的用人单位应当制定职业病危害防治计划和实施方案，建立、健全下列职业卫生管理制度和操作规程：

（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。3.开展个体防护

--职业病个体防护是防治职业病危害的

最后一道防线

（1）用人单位应当为劳动者提供符合国家职业卫生标准的职业病防护用品，并督促、指导劳动者按照使用规则正确佩戴、使用，不得发放钱物替代发放职业病防护用品。（2）用人单位应当对职业病防护用品进行经常性的维护、保养，确保防护用品有效，不得使用不符合国家职业卫生标准或者已经失效的职业病防护用品。（3）原则--确保符合标准、足量供应、维护有效防尘口罩电焊作业，如此个人防护！毫无防护！4.开展职业健康监护

对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。职业禁忌证---高血压、心脏病是噪声作业的禁忌证吗？职业性健康检查---抽血化验五官检查5.定期职业危害因素监测和评价

（1）日常监测

存在职业病危害的用人单位，应当实施由专人负责的工作场所职业病危害因素日常监测，确保监测系统处于正常工作状态。

（2）定期监测

存在职业病危害的用人单位，应当委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构，每年至少进行一次职业病危害因素检测。

（3）现状评价

职业病危害严重的用人单位，除遵守上述规定外，应当委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构，每三年至少进行一次职业病危害现状评价。

日常监测现场监测评价监测检验室6.职业危害告知和设置警示标识与中文说明

（1）危害告知

--合同告知

订立劳动合同如实告知（工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等）。不得隐瞒或者欺骗。

--变更告知

劳动者在履行劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，向劳动者履行如实告知的义务。否则，有权拒绝从事危害作业，不得因此解除劳动合同。

--公告栏告知

产生职业病危害的用人单位，应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。

--职业健康检查告知检查结果书面如实告知劳动者。

（2）警示标识和中文警示说明

（1）存在或者产生职业病危害的工作场所、作业岗位、设备、设施，应当按照《工作场所职业病危害警示标识》（GBZ158）的规定，在醒目位置设置图形、警示线、警示语句等警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防和应急处置措施等内容。

（2）存在或产生高毒物品的作业岗位，应当按照《高毒物品作业岗位职业病危害告知规范》（GBZ/T203）的规定，在醒目位置设置高毒物品告知卡，告知卡应当载明高毒物品的名称、理化特性、健康危害、防护措施及应急处理等告知内容与警示标识。（3）向用人单位提供可能产生职业病危害的设备的，应当提供中文说明书，并在设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明设备性能、可能产生的职业病危害、安全操作和维护注意事项、职业病防护措施等内容。（4）产品包装应当有醒目的警示标识和中文警示说明。贮存上述材料的场所应当在规定的部位设置危险物品标识或者放射性警示标识。

用人单位应当检查前款（3）（4）规定的事项，不得使用不符合要求的材料。告知卡告知卡警示标识警示标识警示标识警示标识警示标识图形

7.职业卫生培训与宣传教育

国家安监局《关于加强用人单位职业卫生培训工作的通知》（安监总厅安健[2015]121号)规定：用人单位是职业卫生培训的责任主体。用人单位要根据行业和岗位特点，制定培训计划，确定培训内容和培训学时，确保培训取得实效。--没有能力组织职业卫生培训的用人单位，可以委托培训机构开展职业卫生培训。

职业卫生培训对象

（1）用人单位主要负责人主要培训内容：国家职业病防治法律、行政法规和规章，职业病危害防治基础知识，结合行业特点的职业卫生管理要求和措施等。初次培训不得少于16学时，继续教育不得少于8学时。（2）职业卫生管理人员主要培训内容：国家职业病防治法律、行政法规、规章以及标准，职业病危害防治知识，主要职业病危害因素及防控措施，职业病防护设施的维护与管理，职业卫生管理要求和措施等。初次培训不得少于16学时，继续教育不得少于8学时。职业病危害监测人员的培训，可以参照职业卫生管理人员的要求执行。

（3）接触职业病危害的劳动者主要培训内容：国家职业病防治法规基本知识，本单位职业卫生管理制度和岗位操作规程，所从事岗位的主要职业病危害因素和防范措施，个人劳动防护用品的使用和维护，劳动者的职业卫生保护权利与义务等。初次培训时间不得少于8学时，继续教育不得少于4课时。煤矿接触职业病危害劳动者的职业卫生培训，按照有关规定执行。

以上三类人员继续教育的周期为一年。

用人单位应用新工艺、新技术、新材料、新设备，或者转岗导致劳动者接触职业病危害因素发生变化时，要对劳动者重新进行职业卫生培训，视作继续教育。职业卫生培训职业卫生培训职业卫生咨询职业卫生宣传8.建立职业卫生档案和劳动者健康监护档案（1）职业卫生档案

根据《职业卫生档案管理规范》（安监总厅安健〔2013〕171号）规定，用人单位应建立健全以下职业卫生档案：（一）建设项目职业卫生“三同时”档案；（二）职业卫生管理档案；（三）职业卫生宣传培训档案；（四）职业病危害因素监测与检测评价档案；（五）用人单位职业健康监护管理档案；（六）劳动者个人职业健康监护档案；（七）法律、行政法规、规章要求的其他资料文件。

（见有附件1-6）职业卫生档案有哪几种？职业卫生档案档案材料目录

（2）劳动者健康监护档案

用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》的规定，为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果、处理结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。劳动者健康出现损害需要进行职业病诊断、鉴定的，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果和放射工作人员个人剂量监测结果等资料。

9.建立事故应急救援预案、配备装备和人员、定期开展演练

（1）制定事故应急救援预案、定期开展演练

（2）可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所应设置（配置）：

--报警装置--现场急救用品--冲淋洗眼设备--应急撤离通道--必要的泄险区

（3）救援人员配备与培训冲淋洗眼器应急培训与演练（四）职业病诊断与治疗“三早”原则：早发现、早诊断、早治疗1.职业健康检查上岗前、岗中、离岗健康检查2.职业病诊断、鉴定3.职业病人保障治疗、康复、赔偿“开胸验肺”事件职业病诊断、鉴定办法修改

（五）用人单位职业病危害防治八条规定

国家安全生产监督管理总局令（第76号

2015年3月23日）

一、必须建立健全职业病危害防治责任制，严禁责任不落实违法违规生产。

二、必须保证工作场所符合职业卫生要求，严禁在职业病危害超标环境中作业。

三、必须设置职业病防护设施并保证有效运行，严禁不设置不使用。

四、必须为劳动者配备符合要求的防护用品，严禁配发假冒伪劣防护用品。

五、必须在工作场所与作业岗位设置警示标识和告知卡，严禁隐瞒职业病危害。

六、必须定期进行职业病危害检测，严禁弄虚作假或少检漏检。

七、必须对劳动者进行职业卫生培训，严禁不培训或培训不合格上岗。

八、必须组织劳动者职业健康检查并建立监护档案，严禁不体检不建档。

四、用人单位职业卫生工作的法定义务

1.保障劳动者获得职业卫生保护的义务

用人单位要采取切实措施，让劳动者获得一个符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，保障劳动者获得职业卫生保护，这是用人单位必须遵守和履行的一项重要义务。2.对本单位产生的职业危害承担责任的义务

由用人单位对职业病防治负总责，是因为职业病防治工作的好坏取决于用人单位是否重视、是否采取措施、是否落实各项制度、是否有组织保证等。用人单位承担的职