正常分娩(产科新护士培训、助产士培训授课课件)

正常分娩

产科

XXX

分娩：定义：指自母体中作为新的个体出现，特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。分类：早产-妊娠满28周至不满37足周分娩足月产-妊娠满37周至不满42足周间分娩过期产-妊娠≥

42周后分娩主要内容一.决定分娩的四因素产力、产道、胎儿及精神心理二.分娩机制七步骤（枕先露）三.正常产程及分娩接生决定分娩四因素产力产道胎儿精神心理因素产道、胎儿处于主导地位

产力将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力（一）宫缩力特点节律性-临产标志对称性自宫角～宫底中线极性-宫底2倍于子宫下段缩复作用

-反复收缩肌纤维变短

（二）腹肌及膈肌收缩力

第二产程胎儿娩出重要辅助力第三产程促进胎盘娩出（三）肛提肌收缩力

协助胎先露内旋转作用，协助胎头仰伸和娩出有助于胎盘娩出

产道

（一）骨产道

1.骨盆三个平面及其径线：入口、中骨盆、出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

骨盆轴、骨盆倾斜度（二）软产道子宫下段、宫颈、盆底组织及阴道

横径13cm前后径11cm

骨盆入口平面右斜径12.75cm中骨盆平面各径线横径10cm

前后径

11.5cm9cm6cm8.5cm骨盆出口各径线(斜面观)1.出口横径约9cm2.出口前矢状径6cm3.出口后矢状径8.5cm4.出口前后径11.5cm骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下、下段向下向前胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度

妇女直立时，骨盆入口平面和地平面所成的角度。60°倾斜度过大（≥70度）影响胎头衔接和娩出胎儿◆胎儿大小胎头变形、胎头径线◆胎位胎方位、胎产式◆胎儿畸形脑积水、联体儿胎头变形

（1）颅缝

矢状逢、冠状缝、人字缝

（2）大囟门（前）

（3）小囟门（后）前囟后囟双顶径：两侧顶骨隆突间的距离；最大横径，9.3cm枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm（以此衔接）枕下前囟径：前囟中点至枕骨隆突下方的距离，胎头最小径线，9.5cm（俯屈时）枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间的胎头最大径线,13.3cmback

纵产式：胎体纵轴与骨盆轴一致头位臀位横产式：胎体纵轴与骨盆轴垂直

足月儿不能自阴道活产

胎产式

胎儿了解图中胎位：头位

臀位

头位面先露横位

对阴道分娩充满信心有利于顺利的通过分娩

对分娩充满恐惧、丧失信心体内儿茶酚胺释放宫缩乏力、血压升高、胎儿窘迫

产时镇痛——提倡非药物镇痛导乐（doula）、陪产、家庭式产房精神心理因素分娩机制定义：

胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。七步骤

衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程！！

正常衔接枕额径(11.3cm)

衔接在骨盆入口

横（斜）径

枕前(*横、*后）位

胎头双顶径入，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平LR衔接下降：胎头沿骨盆轴前进，与其他动作同时进行

俯屈枕额径

枕下前囟径

11.3cm

9.5cm

胎头俯屈11.3

9.5内旋转儿头前后径（9.5cm)

适应中骨盆平面前后径(11.5cm)

胎头内旋转45度枕前位向前旋转45度枕横（后）位向前旋转

90（135）度109.311.511.3->9.5仰伸

枕下前囟径

(9.5cm)

娩出儿头

双肩进入骨盆入口平面

11.58-9

*复位：

枕部向左(右)旋转45度 双肩旋转准备适应中骨盆平面 *外旋转：

枕部再向左(右)旋转45度双肩适应中骨盆平面前后径*矢状缝与双肩呈垂直关系45度45度

复位及外旋转

胎肩及胎儿娩出临产先兆：假临产–

不规律宫缩。频率、持续时间、强度、疼痛感、宫口不扩张、镇静剂可抑制胎儿下降感–

宫底下降尿频见红–

血性分泌物。

临产诊断规律宫缩：持续时间>30s、间隔

5-6min，同时伴有宫口扩张、先露下降产程第一产程

潜伏期

活跃期

第二产程第三产程

规律宫缩到宫口开全初产妇11-12小时，经产妇6-8小时规律宫缩到宫口开大3cm<16h宫口开大3cm到宫口开全<8h宫口开全到胎儿娩出<2h初产妇1-2小时，经产妇<1小时胎儿娩出到胎盘娩出

<30分钟产程处理(第一产程)生命体征：TPHRBP宫缩、胎心监护宫口、先露睡眠、饮食、排尿羊水：性状、量其它活动、排便有便意－配合用力

胎头拨露

胎头着冠持续监测胎心变化会阴侧切接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，使胎头最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口

产程处理(第二产程)产程(第三产程)新生儿处理：处理新生儿，两挤一吸协助胎盘胎膜娩出（手取胎盘）、检查其完整性检查软产道观察血压、脉搏、产后出血量、宫缩、排尿等情况陪产新技术介绍：

导乐分娩-舒适分娩，即为产妇提供专业化、人性化的服务，通过物理，无创伤低频神经肌肉刺激仪，阻断子宫、产道痛感神经通路，达到分娩镇痛效果，让产妇放松心情，在舒适、无痛苦、母婴安全状态下顺利自然分娩。陪产新技术介绍：导乐的作用：导乐的作用是产前、产时及产后给与孕产妇持续的生理上的支持、生活照顾和精神上的安慰，并采用适宜技术促进舒适。帮助分娩妈妈顺利度过难关。我科开展导乐镇痛助娩工作场景接产步骤1．新生儿处理

(1)清理呼吸道

(2)Apgar评分

(3)处理脐带

(4)处理新生儿2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩产程新概念---第四产程定义：第四产程指胎盘娩出后的2小时。观察内容包括：产妇测血压、脉搏、氧饱和度、子宫底的高处、阴道出血量、膀胱充盈程度以及会阴伤口情况，新生儿观察皮肤颜色、哭声、呼吸、早吸吮等，每15--30分钟记录一次。护理措施一、人文关怀：孕妇面对陌生的环境、陌生的医务人员，往往没有安全感。医务人员应利用门诊产检进行分娩期健康教育，特别是分娩预演，以增强孕妇自然分娩信心，进入分娩室后再由助产师陪着她，她会感到非常安全和安静，需要强调的是永远不要让孕妇独处一室。二、一般护理1、生命体征检测：临产后，宫缩频繁致出汗较多，在做好基础护理的同时，应注意体温的监测。宫缩时，血压会升高5--110mmHg,间歇期复原。产程中应每隔4--6小时测量1次。发现血压升高或高危人群，应增加测量次数并给与相应的处理。

二、一般护理

2、饮食指导：临产后孕妇胃肠功能减弱，加之宫缩引起的不适，孕妇多不愿进食，有的还会出现恶、呕吐等情况。临产过程中，长时间的呼吸运动和流汗，孕妇体力消耗大，为保证分娩的顺利进行应鼓励孕妇在宫缩间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡的食物。二、一般护理3、排尿及排便：临产后，鼓励孕妇每2--4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。排尿困难时，必要时给与导尿。4、活动与休息：临产后，应鼓励孕妇在室内活动。如果孕妇休息欠佳，胎儿在短期内可能娩出者可静缓推安定助其休息。

三、专科护理

1、胎心监测：胎心听诊在宫缩间歇期完成。潜伏期每小时听诊一次，活跃期每15—30分钟听诊胎心一次，每次听诊1分钟。2、观察宫缩：潜伏期每2--4小时观察一次，活跃期每1--2小时观察一次，一般需要连续观察至少3次宫缩。三、专科护理3、产后尽早进行母子肌肤接触，早吸吮、早开奶。新生儿娩出，把新生儿擦干净以后立刻开始肌肤接触，裸露贴在产妇胸前进行母婴皮肤接触，并帮助新生儿吸吮母亲乳头。三、专科护理4、及时协助新生儿进