眼眶球后肿瘤的CT诊断和鉴别诊断

基本解剖正常眼眶CT正常眼眶MR发生于眼眶的病变较多

血管瘤最多(以海绵状血管瘤为主),其次为神经源性肿瘤，如

神经鞘瘤

炎性假瘤

多形性腺瘤

淋巴瘤

概述血管瘤

因细胞成分不同分为二大类，

a.单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤；

b.由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等，而海绵状血管瘤是最常见的。

是眼眶内最多见的良性肿瘤，肿瘤发生在眼眶的各个部位，以球后肌锥内最多见，其次为球后肌锥外，另外眼眶前部泪腺、泪囊、内眦部和眼睑也可发生。海绵状血管瘤

临床上以40岁左右多见，

男女之比接近2：3。

约有3/4以上的病例因一侧性突眼而就诊，其中3/4病例为眼球往正前方突出，

有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位。

海绵状血管瘤

海绵状血管瘤另一个比较多见的症状是视力减退和视物模糊，有视力改变者接近总发病人数的2/5。

海绵状血管瘤比较不多见的症状是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。

眼科检查

有超过2/5病例，眼底有压迫征象，

约有1/10的病例，眼球运动受限。

CT表现平扫：圆形、类圆形、椭圆形软组织密度肿块影，边界清楚，密度均匀，绝大多数位于肌锥内；

增强：呈渐进性强化。男性，47岁，左眼突出1年。MR表现

绝大多数肿瘤位于肌锥内，境界清楚、边缘光滑，呈圆形或卵圆形。T1WI成低信号；T2WI呈高信号，信号较均匀。

增强后病变呈渐进性强化。

特征性表现：即使肿瘤很大，眶尖部仍有一些脂肪信号保留。男性，47岁，左眼突出1年。男性，43岁，右侧眼球突出伴视力下降3月。T1WI示右侧肌锥内及左侧泪腺区见卵圆形均匀低信号肿块影，T2WI呈高信号。增强后呈渐进性强化增强可发生于各年龄段，

多数病人因眼球突出而就诊，

症状和体征主要有眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，

原发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。神经鞘膜瘤

神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。

病理上肿瘤具有完整包膜。

肿瘤可发生于眼眶内的任何部位，以球后肌锥内较多见，呈圆形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移位。CT表现

平扫显示肿块位于肌锥内或肌锥外,多呈椭圆形和类圆形，也可以呈不规则形，密度均匀或不均匀,多数密度均匀。

增强后可以均匀或不均匀强化。

肿瘤较大时可引起眶尖的改变。女性患者，51岁，右眼球突出20年，伴视力下降。平扫显示右眶眼球后见哑铃形软组织密度肿块影，肿瘤侵及鞍旁及后组筛窦增强后肿瘤轻度强化，并清晰显示肿瘤边界神经鞘膜瘤MR表现

T1WI呈等或略低信号，T2WI呈中高信号,肿瘤囊变区T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。

增强后瘤体实质部分呈均匀强化,而囊变部分不强化。患者女性，36岁，眼球突出10天入院。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤患者男性，56岁，左眼肿胀突出伴视力下降5年。

眼眶炎性假瘤是眼眶的一种非特异性炎症，一般单侧多见，其病因尚不明了，病理上归属于眼眶淋巴组织增生性病变炎性假瘤

临床表现87%眼球突出，39%

眶部疼痛，53%的病例有眼球运动障碍，46%的病例眶缘可触及肿块，质韧，边界不清，可有压痛。

平扫示眶内多个结构受累，可有圆形、椭圆形等密度软组织肿块影或眶内脂肪受累呈条索影，眼外肌受累呈均匀增粗、肥厚，泪腺及视神经亦可受累。

增强后肿块呈轻中度强化。

CT表现患者男性，57岁，左眼球突出2年。炎性假瘤

肌锥内不规则形态的软组织肿块影，T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,边界模糊,眼外肌受累及视神经多受累。增强后呈明显不均匀强化。

特征表现：眶尖脂肪信号消失。MR表现

患者男性，57岁，左眼球突出2年。炎性假瘤

多形性腺瘤也称作混合瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多具有完整的包膜，极少病例可发生恶变。临床表现为眼球向内下方突出和移位，向外上方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。多形性腺瘤

平扫：眼眶外上方泪腺区肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚。增强后呈轻中度强化。病变较大时，泪腺窝骨壁可有压迫性改变及泪腺窝扩大，但很少有明显骨破坏。

CT表现

患者女性，68岁，左眼肿胀伴眼球突出半年余。左侧眼眶泪腺区见一椭圆形软组织肿块，边界清晰光滑，与眼外肌呈等密度，密度不均匀，左侧眼球前突。增强病灶中度强化。

T1WI呈中等信号，T2WI为高信号，部分肿瘤T2WI呈中信号，增强后明显均匀或不均匀强化。MR表现

男性患者，22岁，眼眶肿瘤多形性腺瘤泪腺区软组织密度肿块影，T1WI呈中等信号，T2WI为高信号，T2WI呈中信号，增强后明显均匀强化淋巴瘤眼眶本身并无任何淋巴组织，目前认为来源于结膜下组织及泪腺中淋巴组织的恶性变。

临床上无独特表现，早期更无典型症状，依赖于病理诊断。

多为单侧性，以眼眶肿物、眼球突出为主，可伴有视力减退、眼睑肿胀等。

肿物一般大小不一，边界不清，呈鱼肉白色或黄白色，因缺乏纤维间质而质脆易碎。

组织学几乎所有的眼眶淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤（NHL），绝大部分为B淋巴细胞来源；2/3病例为低度恶性。CT表现CT平扫：眼眶内软组织密度肿块影，边界不清，典型呈包绕眼球生长呈铸型,肿块体积较大而占位效应不明显为其特征。骨窗显示邻近骨质破坏明显MR表现MRI表现：T1和T2加权像呈中等信号、边界不清。增强后病变呈明显均匀强化鉴别诊断

眶内海绵状血管瘤、神经鞘膜瘤、炎性假瘤，多形性腺瘤及淋巴瘤在影像学表现上有一些共同点，需作鉴别诊断。临床资料眼球向内下方前突或移位，泪腺窝处触及肿块。多形性腺瘤眼球突出伴疼痛，约半数病例眼球运动障碍，用激素诊断性治疗有效。突眼方向视肿瘤位置而异,视力↓较晚。神经鞘膜瘤中年多见,眼球多数正前方突,视力↓较少,且轻。海绵状血管瘤炎性假瘤淋巴瘤以眼眶肿物、眼球突出为主，可伴视力减退、眼睑肿胀。

部位肌锥外泪腺窝颞侧深部和底部多形性腺瘤肌锥内外，肌锥外多见炎性假瘤肌锥内外神经鞘膜瘤肌锥内4/5、肌锥外1/10、肌锥内外1/10海绵状血管瘤淋巴瘤肌锥内外

类圆形。多形性腺瘤形态不规则或类圆形,沿眼外肌或球壁生长。炎性假瘤类圆形,肿瘤较大时形态不规则。神经鞘膜瘤类圆形,肌锥外或肌锥内外不规则形。海绵状血管瘤形态淋巴瘤多数形态不规则。

密度平扫:低→中,不均;增强:显著,不均。多形性腺瘤平扫:较高,均质;增强:轻→中。炎性假瘤平扫:均质较低;增强:轻→中,有囊性变。神经鞘膜瘤平扫:均质较低;增强:动脉期不明显,延迟显著.血窦,平扫与增强CT值差异大。海绵状血管瘤淋巴瘤平扫:低,均;增强:显著。

信号T1WI呈中等信号，T2WI为高信号，部分肿瘤T2WI呈中信号，增强后明显均匀或不均匀强化。多形性腺瘤不规则的软组织肿块影或弥漫性异常信号,眶尖脂肪信号消失,受侵眼外肌整个肥大,眼外肌附着处的眼环增厚模糊,泪腺明显增大等。病变信号较复杂,常表现为T1WI呈低信号,T2WI呈低或等信号。炎性假瘤T1WI显示中等偏低信号,T2WI显示中等偏高或高信号，增强后呈均匀或不均匀强化。神经鞘膜瘤T1加权像表现为眶内等信号圆形或类圆形占位,T2