健康保险学智慧树知到期末考试答案章节答案2024年山东第一医科大学

健康保险学智慧树知到期末考试答案+章节答案2024年山东第一医科大学毛费率只与风险的大小、风险成本的高低有关,与预期的利润和费用无关。（）

答案:错国内健康保险市场上，利润一般纳入附加费用率中。（）

答案:错提前给付型重大疾病保险提前给付保单定义的重大疾病，不会降低死亡保险金的给付。（）

答案:错健康保险产品定价时，如果预定利率提高，那么同样的保险金额，投保人所交保费会降低。（）

答案:对失能收入损失保险的等待期与医疗费用保险的等待期内涵是一样的。（）

答案:错疾病保险指以疾病为给付保险金条件的保险。通常这种保单的保险金额比较大，给付方式一般是在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额。（）

答案:错“保险公司销售健康保险产品，不得夸大保险保障范围，不得隐瞒责任免除，不得误导投保人和被保险人。投保人和被保险人就保险条款中的保险、医疗和疾病等专业术语提出询问的，保险公司应当用清晰易懂的语言进行解释。”此规定从监管内容看，它不属于（）

答案:公司治理结构监管###健康保险内部控制监管###偿付能力监管小张2014年6月23日投保某公司费用补偿型医疗保险，保险期间为1年，责任期限为90天。2015年5月30日，小张患肺结核住院治疗，9月3日出院，保险公司可以补偿的医疗费用截至日期错误的是（）

答案:2015年6月22日###2015年6月23日###2015年9月13日在商业健康保险合同中，被保险人是（）。

答案:享有保险金请求权的人###保险事故发生时遭受损害的人###保险合同所保障的人在超额保险的情况下,被保险人可能会获得超过其实际损失的保险金给付。因此，在健康保险合同中有条款规定了对于被保险人实际医疗花费由其他保险人已补偿的部分,保险人不再给付。对该条款表述错误的是（）

答案:给付限额条款###损失补偿条款###保险金额条款医疗保险可负责也可不负责的费用包括（）。

答案:家属陪护费###取暖费###住院床位费重大疾病保险通常具有两个基本特征（）。

答案:病情严重,会在较长时间内严重影响到患者及家庭的正常工作与生活###治疗花费巨大,需要进行较为复杂的药物或手术治疗健康保险理赔的目的有（）

答案:确定造成被保险人或受益人损失的真正原因###确定被保险人或受益人应得的赔偿金额###确定被保险人或受益人损失程度和损失金额###确定被保险人或受益人的损失是否属于保险责任在健康保险合同中,规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为（）。

答案:给付限额条款为了避免逆选择和道德风险，投保人投保健康保险时，保险人往往会就被保险人的身体健康状况提出询问，投保人必须如实告知，如果投保人未依法履行这项义务，保险人（）。

答案:有权解除保险合同，不承担保险金给付责任。可能导致被保险人自愿重返任何一种有收入的职业后就不能再领取全残保险给付的全残定义是（）。

答案:在致残2～5年后，被保险人仍不能完成任何与之所受教育、训练或经验相当的职业任务，才可认定为全残健康保险为被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿，基本以（）为条件，所以无须指定受益人，且被保险人和受益人常为同一个人。（）

答案:被保险人的存在除疾病保险外，在健康保险理赔时应注意合同中有关比例共付的规定，下列关于比例共付的说法，不正确是（）。

答案:费用开支越大被保险人承担的自负额比例越高对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等提供专门保障的健康保险是（）。

答案:住院医疗保险以下关于手册费率法和经验费率法的比较中不正确的是（）。

答案:手册费率法比经验费率法更有助于保险公司对每一被保险团体收取公平合理的保费。在疾病保险中,如果被保险人在观察期内出现疾病,那么保险人（）。

答案:不承担任何保险责任关于个人健康保险的表述，正确的是（）。

答案:投保人与被保险人通常为同一人失能收入损失保险的主要目的是（）。

答案:为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障个人健康保险与团体健康保险的划分是基于（）的结果。

答案:承保对象在合同中规定最高保险金额,超出部分由被保险人自己负担,保险人为控制总体赔付水平，通常采用的方法是（）。

答案:规定给付限额健康保险费率计算的基础是（）。

答案:保险金额损失率在人身保险实务中，健康保险的种类主要包括（）。

答案:医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险对一个共有8人的企业购买团体健康险，保险人定价时一般对此采取什么费率制度（）

答案:表定费率如果保险费率过低，会造成保险人偿付能力不足，保险人的经营存在风险和不稳定性，且不利于整个市场的稳定发展。因此各国对保险费率都有一定范围的管控，防止保险人之间的恶性竞争，导致偿付能力不足。此表述体现了哪一个健康保险定价原则的要求？（）

答案:保费充足性原则商业健康保险合同的当事人可以自行约定当投保人在支付首期保险费后,未按合同规定缴付分期保险费情况下的其他补救措施,其中不正确的是（）。

答案:终止保险合同,全额退还保险费一般而言，等待期不适用于（）。

答案:意外伤害保险李某，48岁，投保了住院医疗费用类保险，其中免赔额为1500元，自付比例为30%。在一次酒后驾驶过程中，出现胸闷、心慌等症状，并发生碰撞事故致右上肢软组织挫伤，被送到某市医院住院检查治疗，心电图检查发现有ST段缺血性变化，并且血液检查心肌酶增高显著，临床诊断“心梗”，住院25日，发生住院治疗费用3721元。根据上述材料判断，导致李某住院医疗费用发生的直接原因是（）。

答案:“心梗”由于健康保险的特殊性,在商业健康保险合同中,受益人通常就是（）。

答案:被保险人考虑到目前我国基本医疗保险制度的发展状况，在构建适合国情的商业健康保险体系时，不合理的是（）。

答案:商业健康保险作为社会医疗保险的替代产品应大力发展。《健康保险管理办法》第15条规定:长期健康保险产品的犹豫期不得少于多少天（）。天

答案:10对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等提供保障的健康保险是（）。

答案:普通医疗保险并非所有投保健康保险的被保险人都必须进行体检，一般来说，不需要进行体检的是（）。

答案:短期团体健康保险的成员健康保险关注的是被保险人遭受保险事故损失后的经济补偿，至于被保险人遭受保险事故损失前的预防保健和健康教育，以及被保险人生存期间的健康管理则不予关注。（）

答案:错保证续保的健康保险,即只要被保险人继续缴费,合同就可成立,直至约定年龄为止,这时被保险人有选择保险公司的权利,而保险公司却没有选择被保险人的权利。（）

答案:对多次支付型重大疾病保险产品中，对承保的重大疾病进行分组承保的比不分组的保费高。（）

答案:错尹先生购买了一张个人医疗费用保险单，保险期限从2019年4月1日至2020年年3月31日，责任期限为180日。尹先生2020年2月1日患病住院接受治疗，并于2020年5月1日治愈出院。因合同期限至2020年3月31日。故保险公司只对住院起至3月31日间费用进行补偿。（）

答案:错医疗保险是指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主要内容之一（）

答案:错如果失能收入损失保险采用固定给付金额法，当被保险人在失能期间是否还有其他收入来源，保险人都需如数给付事先约定的保险金.（）

答案:对如果保险经纪人的过失行为使投保人蒙受了损失，则保险经纪人要对投保人承担损失赔偿责任。（）

答案:对吴某参加了公司组织的团体意外伤害保险，于保险期间内因遭受意外事故残疾，向保险公司索赔，下列陈述正确的有（）：

答案:吴某残疾程度须经保险公司认可的残疾鉴定机构的鉴定。###保险公司按其残疾程度进行比例赔付；健康保险公司防范逆向选择和道德风险的常见措施有：（）

答案:采取信息化管理，建立被保险人的个人医疗档案记录；###规范代理人销售行为，使其成为初级核保人员；###健康保险公司应该积极和医疗机构加强合作，风险共担、利益共享;###健康保险公司可以和社会医疗保险机构达成合作机制；###合理运用技术手段，研发新产品、新条款；费率监管是指保险监管部门依法对费率的（）进行的监管。（）

答案:适当性###公平性###合理性失能收入损失保险的特殊条款包括（）。

答案:部分失能保险金给付###通货膨胀条款###未来增加保险金额选择权###保费豁免考虑到目前我国基本医疗保险制度的发展状况,在构建适合国情的商业健康保险体系时,合理的措施是（）。

答案:应把还没有基本医疗保险的社会成员作为商业健康保险重点考虑的人群。###积极开拓基本医疗保险项目范围以外的保险业务,主要包括失能保险和长期护理保险。###在保障项目上与基本医疗保险相配合,主要针对基本医疗保险的不保项目。通常情况下,保险经纪公司作为投保人的保险顾问,能为投保人提供广泛的服务,服务项目和内容包括（）。

答案:当发生保险事故时,监督保险合同的执行情况,协助投保人向保险公司索赔###为投保人选择最合适的保险公司和险种,以最有利的条件签订保险合同,获得最大的保险保障###为投保人提供经济、法律、财务等多方面咨询服务###根据投保团体风险变化状况,帮助投保人调整完善保险计划###对投保团体经营活动的风险进行认定和评估,确定其投保需求,并提出风险管理的建议下列不属于保险代理人的有（）

答案:核保公估员###保险经纪公司续保是在某些短期或定期的保险产品保险期间届满时,经投保人申请、保险公司审核同意,投保人将保险合同的有效期延续一段时间的做法。续保对业务人员的利益不包括（）。

答案:积累经验数据大多数医疗保险合同中都规定有比例给付条款，该条款规定对医疗费用中超过免赔额的部分，采用保险人与被保险人共同分摊的比例给付办法，该条款不利于（）

答案:提高对被保险人的保障程度。以下关于手册费率法的陈述中不正确的是（）。

答案:适用于规模较大团体。失能收入损失保险的给付期限是指收入保障保单支付保险金的最长时间。给付期限可以是短期，也可以是长期。短期补偿是为了补偿被保险人在身体恢复前不能工作的收入损失；长期补偿是为了补偿被保险人全部残疾而不能恢复工作的收入损失。考虑到保费，蓝领阶层或低收入者适合购买短期失能收入险还是长期失能收入险？中高收入的专业人士及高收入者呢？（）

答案:蓝领适合短期险，中高收入者适合长期险根据保险公司的给付形式，一般可将医疗保险分为费用型和定额型两种。关于定额型医疗保险的陈述不正确的是（）

答案:可以得到比实际损失高很多的赔付。关于健康保险续保的陈述中，不正确的是（）

答案:保障延续，但必须有等待期限制在实际核保工作中，出于既要控制风险又要节约成本的考虑，保险公司并不要求所有的被保险人都进行体检，而是根据被保险人的年龄、保险金额等制定相应的体检规则。以下不需要被保险人进行体检D的情况是（）。

答案:被保险人年龄较小在健康保险投保中，刘某（女）对①亲姐姐②丈夫③姐夫④私生子⑤养父中的哪些人具有保险利益（）。

答案:②④⑤健康保险的成本分摊条款中,针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款是（）。

答案:免赔额条款免责期的设定目的在于（）。

答案:排除一些不连续的疾病或受伤,同时通过取消对短期残疾的给付而减少保险成本失能收入损失保险中给付额一般有一个最高限额，对此限额的规定为（）。

答案:该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平回购式选择型重大疾病保险的弊端在于（）。

答案:回购式选择带来的逆选择是显而易见的在个人长期护理保险的核保中，不属于核保师重点考虑的风险因素是（）。

答案:家庭组成重大疾病保险自上世纪90年代在我国推出之后，发展十分迅速。当时，重大疾病保险承保的疾病种类以及疾病的定义是由各个公司自行制定的。由于疾病定义的不统一，以及重大疾病保险销售过程中的不规范，引发了许多保险纠纷和诉讼案件。为了统一认识，减少理赔纠纷，在中国保监会的指导下，中国保险行业协会与中国医师协会合作，共同制订了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称《使用规范》）。根据材料回答以下问题。按照《使用规范》规定，以下疾病不在恶性肿瘤保障范围内的是（）

答案:原位癌关于个人和团体健康保险的陈述不正确的是（）。

答案:团体健康保险的保单所有人与被保险人均是投保团体的员工。购买重大疾病保险时，承保的疾病越多，产品就越好。（）

答案:错在团体保险核保时，投保单位需要提供每个团体成员的可保性证明.（）

答案:错退保对长期健康保险经营的影响比对短期健康保险大。（）

答案:对纯保费是预期的损失金额，是保险人的期望损失成本，它是恰好用于补偿承保风险成本的保费。（）

答案:对保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种。一般说来，人寿保险合同属于给付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，由于健康保险与人寿保险都归属于人身保险，因此大多数健康保险合同属于给付性合同。（）

答案:错商业健康保险合同的投保单，其内容一般由（）构成。

答案:健康告知书###保险计划和缴费方式###财务及保险经历告知###投保人与被保险人的资料###投保须知对手术医疗费用保险产品发展现状描述正确的是（）

答案:国外如美国，针对门诊手术和非住院手术提供保障的手术费用保险发展较好###手术医疗费用保险一般是为住院和门诊外科手术费用提供保险保障的###国内门诊发生的手术费用较难通过住院医疗保险报销###国内的手术费用通常包含在住院医疗费用中，独立地手术费用保险较少健康保险风险特点的是（）

答案:不确定性###可变性###多发性以下关于团体健康保险理赔的陈述，正确的是（）.

答案:疾病保险合同下，按照事先约定的保险金额给付;###理赔人员在给付权限内具有独立审批权。###对于续保或者连续投保一年期团体健康保险，通常无等待期;个人健康保险风险评价时考量的健康因素因子有（）。

答案:血压###年龄当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的保险是指（）。

答案:失能保险健康保险厘定费率时考虑的主要因素是（）。

答案:疾病率以及疾病持续时间在收入保障保险中，因残疾使得被保险人不能从事任何职业的情况指的是（）。

答案:绝对全残保费既要与保险种类，保险期限，保险金额等因素有关联，制定附加费率时对业务费用和预期利润的估算要适当，不能盲目追求利润。这体现了健康保险定价的哪一个原则（）

答案:保费合理原则在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至指定的“极限”年龄（如100周岁）时，保险人（）。

答案:给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终止被保险人小王伤残前的工资收入为每月8000元,遭受部分残疾后不得不从事更简单的工作,月收入下降了一半,保单规定全残给付比例为70%,并假设没有其他伤残收入来源。则小王得到相应的部分伤残收入保险金是（）。

答案:2800短期健康保险是指（）：

答案:保险期间在1年（不包含）以内的健康保险疾病保险的可保疾病主要指人身体内部原因所引起的病症，既可以是生理上的病症，也可以是精神上的病症，一般要具有的条件有（）。

答案:可治愈性疾病对于因为饮食不当造成突发性肠胃疾病而住院治疗的病人而言，如果他能够得到赔付，应该投保了（）。

答案:住院医疗保险根据我国保险相关法规规定，我国商业健康保险的经营主体不包括以下哪种（）。

答案:农业保险公司下列关于重大疾病保险的等待期说法：①等待期的设置是为了防止带病投保②等待期通常设为90天或180天③自保单生效之日起，在等待期内被保险人罹患重大疾病，保险公司不承担给付责任④被保险人罹患重大疾病一定时间才可获得保险金给付，这段时间为等待期。其中正确的是（）

答案:①②③根据《健康保险管理办法》有关规定，以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确的是（）。

答案:保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品，应当在犹豫期内对投保人进行回访。若发现投保人被误导的，应当做好解释工作，并明确告知投保人在犹豫期内保险公司仍然会承担保险责任完全残废一般指永久丧失全部劳动能力，不能参加工作（原来的工作或任何新工作）以获得工资收入。（）

答案:错团体健康保险理赔的保险金既可以直接支付给团体，也可以直接支付给个人。（）

答案:对健康保险风险因素当中，核保所注重的不是死亡率而是残疾率、发病率。（）

答案:对保证续保的健康保险，即只要被保险人继续缴费，合同就可成立，直至约定年龄为止，这时被保险人有选择保险公司的权利，而保险公司却没有选择被保险人的权利。（）

答案:对市场竞争程度和保险公司经营效率只对附加保费产生影响，不影响纯保费。（）

答案:对投保团体保险时，为了保证风险的合理分布，团体有最低成员人数要求或者最低参保比例要求。（）

答案:对重大疾病保险产品保额越高越好（）

答案:错多次支付型重大疾病保险产品为了风险控制，通常会把承保的疾病进行分组，每组中所列疾病只承保一次。（）

答案:对观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察内发生的保险事故，保险公司不履行保险责任。（）

答案:对失能收入损失保险的等待期越长，保费越便宜.（）

答案:对下列不属于产品开发设计风险的是（）

答案:专业人才不足###服务质量不佳健康保险理赔过程中，对保险合同有效性的审核包括以下（）

答案:出险人是否是保单上的被保险人###是否在合同规定的时效内提出保险申请###保险事件是否发生在保险有效期内###出险时合同是否有效健康保险监管的内容主要有（）。

答案:市场行为监管###公司治理结构监管###健康保险内部控制监管###偿付能力监管不属于健康保险的内在风险是（）

答案:医疗机构风险###社会环境风险###投保方逆向选择和道德风险影响健康保险偿付能力的主要因素主要有（）。

答案:医疗费用###健康保险合同条款的特殊性###疾病发生率###健康保险承保质量健康保险监管的作用主要体现在以下方面（）。

答案:维护健康保险市场的稳定，促进行业改革发展###保证健康保险公司的偿付能力###保护保险消费者的合法权益核保是商业健康保险经营管理中一个必不可少的环节，健康保险核保的意义在于（）。

答案:保证保单品质。###防止逆选择和道德风险。###提高公司的市场竞争力。###维持差别费率，体现公平原则。以下关于健康保险条款中的职业与工种变更约定正确的是（）。

答案:自职业或工种变更日算起,剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的,保险人有权更正并要求投保人加缴保险费;###被保险人变更后的职业或工种不属于保险人承保范围内的,保险人对职业变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任,但在扣除手续费后退还未满期净保费,本合同责任终止;###在本合同有效期内,被保险人职业或工种变更时,应及时以书面形式通知保险人;团体保险理赔审核时，应特别注意（）

答案:投保单位提供清单的受益人是否合法###被保险人是否在投保清单上###投保团体是否为合法团体###被保险人有无被解雇、调换工作及投保人修改合同内容情况健康保险市场构成的三个要素是（）。

答案:购买力###商品###愿意买卖商品的人关于健康保险合同解约的陈述正确的是（）。

答案:如申请解约的险种有附加险，必须同时将附加险解约。下列关于健康保险客户服务方式的说法正确的是（）。

答案:保险公司可以委托第三方代为开展服务项目健康风险因素有多重类型,下列属于行为风险因素的有（）

答案:不合理膳食关于住院定额医疗保险的陈述，不正确的是（）。

答案:理赔时要提供医疗费用原始发票。关于住院定额医疗保险的陈述,不正确的是（）。

答案:理赔时要提供医疗费用原始发票。基于投保人的利益，为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务，并依法收取佣金的单位是（）

答案:保险经纪人根据《健康保险管理办法》有关规定，健康保险产品中能够进行费率浮动的是（）。

答案:短期个人健康保险产品若团体成员的流动性过高，相应的保险计划的附加处理费用也会（）

答案:越高医疗调查是针对与保险事故相关的医疗信息资料所进行的调查。目前，我国团体健康保险理赔中，下列医疗信息资料的效力按从大到小顺序排列的是（）：①医学病理诊断报告；②医学化验证明；③诊断证明；④出院小结。（）

答案:①②③④定额给付型健康险的保险金给付（）。

答案:与实际损失无关由商业保险公司按照市场化规律经办健康保障的制度称为商业保障制度。和国家保障制度和社会保障制度相比，商业保障制度更强调个人对健康所负有的责任。下列国家将商业健康保险作为的国家主体保障制度是（）。

答案:美国在重大疾病保险中，将重大疾病和死亡高残的保险责任分开的是（）。

答案:独立主险型影响健康保险保费高低的因素主要有（）

答案:残疾率、利率和费用率对次标准体的保单，保险公司可以采取多种方法以补偿次标准体被保险人所带来的额外风险。最常见的方法有下列各种，其中一般不包括（）。

答案:缩短免责期下列关于医疗保险责任期限的陈述中,错误的是（）。

答案:如果被保险人在保险期限内没有治愈,则超过保险期间的医疗费用保险公司不予补偿在重大疾病保险中，某类产品通常作为寿险的附约，保险责任包含重大疾病和死亡高残两类，且有确定的生存期间。这种类型的重大疾病保险属于哪种重大疾病保险（）。

答案:附加给付型关于健康保险客户服务的特点，下列陈述中不正确的是（）。

答案:相对于寿险，健康保险的投入较小如果被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业,那么保险公司可以在不改变保险费率的前提下,调低保险金额。这是（）。

答案:职业变更条款在住院保险中，住院时间长短与住院费用高低之间的关系一般是（）。

答案:住院时间越长，住院费用越高下列关于定额给付型医疗保险的陈述中,错误的是（）

答案:保险金的给付以被保险人的实际医疗费用支出为根据下列关于失能收入损失保险的陈述中,错误的是（）

答案:失能收入损失保险给付保险金一般都可以超出丧失工作能力时的收入健康保险定价的特有测算因子有（）

答案:疾病率商业健康保险续保核保时需考虑的因素不包括（）。

答案:有无购买其他健康保险以下是关于健康保险索赔的叙述，不正确的是（）。

答案:对于索赔申请人资格的限制要求较为严格86不属于团体健康保险的核保流程的是（）。

答案:体检医生的风险选择被保险人提供治疗疾病时需要的一般性医疗费用的险种是（）。

答案:普通医疗保险李某，48岁，投保了住院医疗费用类保险，其中免赔额为1500元，自付比例为30%。在一次酒后驾驶过程中，出现胸闷、心慌等症状，并发生碰撞事故致右上肢软组织挫伤，被送到某市医院住院检查治疗，心电图检查发现有ST段缺血性变化，并且血液检查心肌酶增高显著，临床诊断“心梗”，住院25日，发生住院治疗费用3721元。本案中保险公司应赔付保险金（）元。

答案:1554.7在健康保险的比例给付条款中,如果采用累进比例给付方式,则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自负比例之间表现出的关系为（）。

答案:医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自负比例减小以下关于健康保险保单变更特点的陈述，正确的是（）。

答案:较少变更项目需要核保参与以下有关健康保险客户服务特点和作用的陈述中，不正确的是（）。

答案:保险公司的客户服务对象包括投保人、被保险人以及受益人健康保险监管的原则有（）。

答案:风险防范原则###间接监管原则###依法监管原则保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的，应当由总精算师按照一般精算原理判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型。（）

答案:对疾病发生率的不规则性，导致了健康保险精算定价的复杂性，从而使得健康保险的偿付能力监管更为复杂（）

答案:对健康保险市场行为监管内容有（）。

答案:保险中介的监管###经营范围###保险费率###保险条款保险公司拟定健康保险的保险条款和保险费率，应当按照中国保监会的有关规定报送审批或者备案。（）

答案:对保险人不得兼营人身保险业务和财产保险业务。但是，经营财产保险业务的保险公司经国务院保险监督管理机构批准，可以经营短期健康保险业务和意外伤害保险业务。（）

答案:对下列属于健康保险道德风险防范措施的有（）

答案:采取信息化管理，建立被保险人的个人医疗档案记录###健康保险公司应该积极和医疗机构加强合作###健康保险公司可以和社会医疗保险机构达成合作机制健康保险的内在风险是（）

答案:产品设计不规范保险公司尽可能收集基础数据，加强与医保之间的合作，实现数据交流和共享，这是健康保险产品开发和设计的基本要求。（）

答案:对下列属于产品开发设计风险的是（）

答案:产品开发缺乏系统性和应有的针对性###健康保险基础数据缺乏逆向选择风险使保险人实际面临的风险程度将会高于平均程变，继而面临着较大的赔付概率。（）

答案:对属于健康保险外部风险的是（）

答案:保险业产业政策与税收政策###人口老龄化###投保方逆向选择和道德风险###医疗卫生体制改革不是健康保险风险特点的是（）

答案:长期性被保险人不关注身体健康，吸烟、暴饮暴食、长期熬夜等行为属于道德风险行为。（）

答案:对健康保险内部风险控制的策略有（）

答案:规范核保过程管理与控制###加强医疗服务行为的管理与控制###加强产品开发的风险管控###提高从业人员职业素质和能力下列属于产品开发的风险管控措施有（）

答案:无赔款奖励###保险责任限制###设立观察期健康保险客户服务内容有（）。

答案:核保和投保服务###理赔服务###接报案、查勘与定损服务###宣传咨询服务健康保险客户服务的重要性表现在（）

答案:提高客户满意度，建立良好的客户关系###提高客户忠诚度，决定健康保险公司的经济效益###提高健康保险公司的竞争力，塑造品牌形象###降低同业竞争的威胁、创造差异化竞争优势###有利于提高公司的风险管理和资产管理水平保全服务是指保险公司为了维持健康保险合同的持续有效，根据保险合同条款约定及客户要求而提供的一系列服务。（）

答案:对附加值服务一般与消费者购买的产品及附带服务无关。（）

答案:对保单保全服务是指保险公司为了维护已生效的保险契约的持续有效与完整所进行的一系列服务项目。下列属于保全基础服务的是（）

答案:保险合同效力的恢复###减退保###客户资料变更###续保健康保险客户服务的目的不包括（）

答案:企业利益最大化保费收缴方式主要有（）

答案:保险公司上门缴纳###客户直接缴纳###银行转账以下关于商业健康保险客户服务特点的陈述，不正确的是（）。

答案:相对于寿险，健康保险的投入较小保险客户服务文化的中心问题是人的问题，是尊重人、相信人的主动精神、进取精神和创造精施，要用启发、诱导、吸引、熏陶、激励等多种方式，在员工中逐步树立形成行业的（）.

答案:业务文化素养###道德规范###服务价值观###行为准则附加值服务即延伸性服务，是保险公司为健康保险客户提供的有形或无形的附加利益服务。下列属于健康保险附加值服务的有（）。

答案:健康档案的建立与管理###指导客户就医指南###设计个性化的健康计划###健康检查与评估###健康咨询与讲座健康保险理赔由索赔过程和保险金给付过程两部分组成。（）

答案:对若非急诊，未到合同约定的定点医疗机构治疗的，保险公司可不承担保险责任。（）

答案:对对一些健康风险较高的投保申请，或者客户有异常健康告知的情况，调查人员可以到医院调阅客户的病例报告。（）

答案:对证明材料和单证的合法性、真实性和有效性在健康保险理赔中是审核的重要内容，而且直接决定是否处理和赔付。（）

答案:对体检医师可以将体检结果可能引致的承保结论告知营销人员。（）

答案:错核保基本职责中的公平要求对风险程度不同的被保险人以相同的费率进行承包，维护投保客户之间的公平。（）

答案:错健康保险的理赔是指投保人与保险人订立健康保险合同，并按照保险合同支付保险费的过程。（）

答案:错核保考虑的家族史风险因素包括寿命、家族遗传病及遗传倾向疾病、家族背景和家族习惯，其中最重要和常见的是遗传病及遗传倾向疾病（）

答案:对保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付赔偿金的请求后，应当及时作出核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。（）

答案:对核保员的任务是确定风险因素对被保险人死亡率的影响程度，其中需要考虑的重要因素是实质风险因素和逆向选择。（）

答案:对以下关于健康保险理赔作用的叙述，不正确的是（）。

答案:保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益。某健康险公司在多年经营中积累了大量团体保险理赔数据，为其设计新型团体重大疾病险条款，拟定费率奠定了基础，这表明了团体保险理赔的作用是（）。

答案:加强对团体业务的风险控制承保中常见的次标准体有（）

答案:有家族病史的人###患有肾病等某种疾病的人###从事危险职业的人，如医生以下有关健康保险理赔调查的陈述，正确的是（）。

答案:理赔调查可以贯穿于整个理赔过程，但不是每一个给付案件的必经程序;###疾病调查的目的是调查被保险人所患疾病的确诊时间及诊疗过程的真实性和合理性;以下不属于健康保险理赔审核要点的是（）。①保险合同的有效性②出险事故的性质③事故证明材料的有效性和完整性④理赔结果通知

答案:①②③④个人健康保险风险评价时考量的非健康因素因子有（）。

答案:业余爱好###职业核保时不可接受的团体类型有（）.

答案:社团俱乐部###从事风险活动的团体###家庭健康保险的理赔工作有着较高的要求，会导致索赔和欺诈的是（）。

答案:道德风险当客户告知既往曾经因某种疾病或病症接受过检查或治疗时，核保师一般会要求提供或者调阅被保险人病历和相关检查报告，以作为风险评估的依据，因此病历资料在健康保险的核保中具有非常独特的作用，这具体体现在（）。

答案:对于某些在健康告知中已经告知或在体检中已被发现的疾病来说，调阅病历可以使核保师对被保险人的患病情况有更深入的了解###调阅病历资料可以发现体检中未能发现的某些隐蔽性疾病###某些疾病往往需要借助常规体检项目以外的特殊检查才能确诊或加以评价，如果有既往病历，便可以调查被保险人是否曾经做过这些特殊检查，这将大大提高核保工作的效率，并节省体检费用###调阅病历资料是防范逆选择的一种有效手段核保的意义是（）

答案:防止逆选择和道德风险###提高公司的市场竞争力###保证保单品质###维持差别费率，体现公平原则保险销售选择保险代理机构时必须考虑的主要因素有（）。

答案:市场覆盖范围。保险企业需要考虑代理机构目前的经营区域与保险公司的预售区域是否一致、代理机构的销售对象是否是公司所希望的潜在客户。###代理机构的财务状况、合作意愿等###产品组合情况。保险公司产品种类越多，销售的机会也就越大，但如果与保险代理机构已代理的保险产品有竞争时，则应避免选用。###保险代理机构的历史经验。相对于大型保险公司，中小保险公司在成立初期选择银行渠道销售，利于迅速打开局面，占领市场。（）

答案:对直销渠道是指保险公司自身员工直接对保险消费者提供各种保险产品。以下不属于直销渠道的是（）。

答案:保险公司内部销售健康保险选择营销渠道时。通常考虑的因素有（）

答案:保险公司所处发展时期###保险消费者的类型###保险公同的经营特色###健康保险产品的类型通过直销渠道销售健康保险产品，保险公司可以有效控制承保风险，保持业务量稳定，以下陈述不正确的是（）。

答案:由于保险服务需要与大量的目标客户进行长时间的接触，因此保险公司可以雇佣大量的直销人员，有利于保险公司争取更多的客户和市场机会。保险公司需要定期评估渠道成员，评价指标一般不包括渠道成员的（）。

答案:渠道培训保险代理人的业务范围通常包括代理推销保险产品，协助保险公司进行损失的勘查和理赔等,但不包含代理收取保费。（）

答案:错保险经纪人和保险代理人虽然都是保险中介人，但两者之间有着根本的区别有（）。

答案:保险经纪人接受客户委托，代表的是客户的利益；而保险代理人为保险公司代理业务，代表的是保险公司的利益。###保险经纪人为客户提供风险管理、保险安排、协助索赔与追偿等全过程服务；而保代理人一般只代理保险公司销售保险产品、代为收取保险费。保险经纪人的业务范围通常包括（）。

答案:分析评估客户的风险评估客户经济能力###促成保险合同签订###提供风险管理咨询###拟定投保方案发展年轻群体潜在客户，适合互联网营销；而中老年群体潜在客户，则更适合保险代理人或保险经纪人去开发；（）

答案:对大多数医疗保险合同中都规定有比例给付条款，该条款规定对医疗费用中超过免赔额的部分，采用保险人与被保险人共同分摊的比例给付办法，该条款不利于（）.

答案:提高对被保险人的保障程度健康保险合同的关系人是指（）

答案:受益人###被保险人宽限期内，保险合同依然有效。（）

答案:对等待期是指在保险合同生效以后，保险人不承担保险责任的期间。一般而言，等待期不适用于（）。

答案:意外伤害保险职业变更条款规定被保险人变更职业后，当职业的变更影响到被保险人的实际风险状况时，不正确的是（）。

答案:如果被保险人改变的职业较原职业更为安全，保险人将豁免续期保费关于商业健康保险保单复效的说法，不正确的是（）。

答案:一般定期或长期健康保险产品约定，效力中止后一定期限内（通常为两年），只要投保人补缴了应缴而未缴保费后，可以恢复原保单的效力保险合同的成立必须以保险利益为前提。（）

答案:对关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是（）。

答案:可以对保险期间内规定一个总的免赔额。根据保证续保条款，在健康保险合同续保过程中，保险人不能进行费率调整，并且不能取消合同或单方面改变合同中任何条件。（）

答案:错健康保险合同的当事人包括（）。

答案:投保人###保险人观察期越长，保费越高。（）

答案:错健康保险产品的市场竞争，会影响产品的纯保费。（）

答案:错健康保险定价通常不考虑（）。

答案:死亡率在健康保险产品定价的基本原则中，每个商业健康保险投保人缴纳的保险费应该与被保险人期望获得的保险金给付额相等，即投保人缴纳的保险费应该与被保险人的风险状况相匹配，这是指（）。

答案:保费公平原则长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较，其定价时的精算假定有所不同，主要表现在:①死亡率假定②疾病率假定③利率假定④退保率假定⑤利润假定（）。

答案:①③④以下关于健康保险定价的陈述，正确的是：①健康保险定价首先要考虑保费的合理性;②保费公平原则是指投保人缴纳的保费应与被保险人的风险状况匹配;③保费的充足性是费率衡量最重要的标准;④当开发一个没有可靠经验的新险种时，为确保市场竞争力，厘定保费时假定的安全系数要小于已有险种（）。

答案:②③健康保险产品定价时需估计和分摊的费用有（）：

答案:保单管理费。###佣金###理赔费用###核保费用健康保险定价的影响因素（）

答案:疾病持续时间###残疾发生率###疾病发生率###死亡率团体商业健康保险以一年期产品为主，其定价方法有:①平准费率法②经验费率法③混合费率法④均衡费率法⑤表定费率法（）。

答案:②③⑤以下哪一方法用于计算那些规模较大、以前有保险保障并有索赔经验的投保团体的保费，此外也经常用于为已承保的团体计算续期保费（）。

答案:经验费率法疾病保险是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。下列属于疾病保险的是（）

答案:牙科费用保险###生育保险###重大器官移植保险以下关于失能保险特征的陈述，不正确的是（）。

答案:保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。适用群体：学生和幼儿。等待期：90天（疾病医疗）。保险责任：提供住院和重大疾病门诊医疗费用保障；赔付比例：按分级累进比例给付保险金（55%—95%）；免赔额：无；保险期间：1年；保险金额：灵活约定。试判断该具备以下特征的险种属于（）。

答案:综合医疗保险医疗费用保险常见的费用控制手段有（）。

答案:设置比例给付###设置观察期###设置免赔额住院补贴型健康保险的保险金给付与被保险人实际发生的医疗费用支出无直接关联。（）

答案:对国内重大疾病保险必保的核心疾病有（）

答案:恶性肿瘤###终末期肾病###脑卒中对费用补偿型健康保险特征理解正确的是（）

答案:费用补偿型保险按照合同约定的比例报销，但总额不能超过该险种的保险金额###如果被保险人的医疗费用已经通过其他途径获得补偿，保险公司仅补偿其差额部分独立主险型重大疾病保险的保险责任一般包含死亡和重大疾病，但是死亡和重大疾病责任是相互独立的。如果被保险人在保险期限内身患规定的重大疾病，无论是否死亡均给付重大疾病保险金，保险责任终止。（）

答案:对下列对主险和附加险表述正确的有（）。

答案:主险因失效、解约或者满期等原因效力终止或中止时，附加险效力也随之终止或中止###主险可以单独投保，附加险不能单独投保###附加险的效力产生和存续以主险效力的存在为前提###主险的生效、失效、复效是独立的，不依赖于附加险费用补偿型健康保险是指保险公司根据被保险人实际支出的各项医疗费用，按照合同约定的比例报销，但总额不能超过该险种的保险金额。（）

答案:对下列对保险人描述正确的有（）.

答案:保险人一般是法人，但也存在自然人为保险人的情况###保险人是保险市场的供给方###保险人就是承包人健康保险市场供给是指一定时期，在一定价格（费率）水平下，各类健康保险机构愿意提供的健康保险的数量。（）

答案:错影响健康保险市场需求的因素有（）

答案:保险人才的数量和质量###保险消费者的收入###保险费率影响商业健康保险市场供给的因素主要有（）。①医疗服务环境因素②社会诚信和道德观念③行业专