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一例抢救后静脉炎患者的病例讨论宜昌市第一人民医院潘群案例报告

2015年5月25日13:10分一名85岁男性患者因“心源性晕厥，阿斯综合征”由神经内科转入ICU监护治疗，入科时发现患者左手臂留置针外渗肿胀，肿胀范围5×6c㎡,轻度发红，同时沿血管方向蔓延。立即拔出留置针并更换穿刺部位。二十分钟后整个左手臂沿血管走向皮肤呈条形紫红色，询问当事科室之前使用何种药物，对方科室告知该患者抢救时使用了肾上腺素、尼可刹米、洛贝林。入科时血管图片入科后处理——75%酒精外敷，同时予酚妥拉明20mg封闭入科后处理——4小时后喜疗妥软膏外敷入科后处理——24小时后联合使用欧莱和喜疗妥软膏入科后处理——48小时后联合使用欧莱和喜疗妥软膏处理前后比照患者根本情况患者于5月23日因突发意识不清摔倒，可见肢体抖动，持续数秒钟即清醒，无口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁，左顶部可见拳头大皮下血肿，急诊查头颅CT排除颅内出血。为进一步诊治收入我院。查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg，无“糖尿病、冠心病”病史，无药物与食物过敏史。神清语利，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，四肢肌力、肌张力正常，腱反射等称，双侧病理征阴性。

初步诊断：继发性癫痫5月25日11:35患者突发四肢抽搐、意识丧失，持续数分钟后苏醒，迅而再次出现意识丧失、口周紫绀，触之无脉搏、心跳，立即给予心脏按压，人工气囊辅助呼吸，请ICU紧急气管插管，静脉五次推注肾上腺素10mg、安定10mg、可拉明0.375，12:30患者心跳恢复，转ICU治疗。

转科诊断：阿斯综合症心肺复苏术后讨论1——短时间出现静脉炎原因？1、老年患者，皮肤松弛，静脉脆弱，生理功能减退；2、白蛋白:34.3g/L↓，血管通透性增高；3、休克状态，微循环受损，血管通透性增高；4、药物因素；5、？讨论2——酒精外敷作用1、扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛；2、加速血液循环，改善血管内皮细胞功能；3、有助于热量散发，局部皮肤湿度下降；4、95%酒精优于75%酒精；5、禁忌：酒精过敏者；讨论3——酚妥拉明封闭作用1、局部应用解除皮肤血管痉挛，改善微循环，促使皮肤尽快恢复供血、供氧；2、早期封闭，可促进渗液的吸收，减少皮肤坏死的发生率；讨论4——喜疗妥软膏外敷作用1、迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白分解酶的活性，从而抑制血栓形成和生长；2、促进水肿和血肿吸收，促进局部血液循环；3、渗透力强，可到达较深的皮下组织，刺激受损组织再生；4、抗炎、抗渗出和促进伤口愈合，能迅速缓解疼痛和压迫感；5、加速血管内膜损伤后快速修复过程；讨论5——欧莱凝胶外敷作用1、欧莱凝胶多为七叶皂甙钠和水杨酸二乙胺的复合制剂；2、七叶皂甙钠具有抗组织水肿，促进血液循环，减少血管通透性；3、水杨酸二乙胺可增强抗炎作用，并有止痛效果；4、凝

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