运用微信延续管理对抑郁症患者治疗依从性的影响

运用微信延续管理对抑郁症患者治疗依从性的影响【摘要】目的探讨运用微信延续管理对抑郁症患者治疗依从性的影响。方法选择在我院门诊就诊的112例抑郁症患者，分为干预组和对照组各56例。对照组实行抗抑郁药物治疗及常规健康宣教。干预组在此基础上由微信管理团队成员利用微信对其进行延续管理干预。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别在两组患者入组时、管理干预3个月、6个月时测评，同时评定治疗依从性。结果管理干预3个月和6个月后，干预组HAMD与HAMA评分显著低于对照组（P﹤0.01，P﹤0.05），治疗依从性显著高于对照组（P﹤0.05）。结论运用微信对抑郁症患者进行延续管理干预，可有效改善治疗依从性，提高治疗效果。【关键词】微信；抑郁症；治疗依从性；健康教育抑郁症是一类以持续情绪低落、自我评价过低、思维迟缓为主要症状的情感性精神病[1]。随着人们生活压力的增加，患病人数呈现明显上升趋势[2]。抗抑郁药物治疗是控制其症状和预防复发的主要手段。由于抗抑郁药物初用不良反应重，显效慢，且应用疗程长，病情时有反复，以及患者缺乏对疾病的认知等原因，致使患者治疗依从性不甚理想。近年来有关如何有效改善治疗依从性成为研究的热点。2017年以来，我们采用组建微信管理团队，利用微信发送有关抑郁症相关健康教育信息，对患者实施延续管理干预，取得良好效果，报告如下。1对象和方法1.1对象选取2017-07—2018-11在我院门诊就诊的抑郁症患者112例。入选标准：=1\*GB3①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中抑郁症诊断标准；=2\*GB3②汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分﹥17分；=3\*GB3③初中及以上文化程度，且能熟练使用智能手机及微信；=4\*GB3④患者知情同意。排除标准：=1\*GB3①合并有器质性和其他精神疾病者；=2\*GB3②伴有严重的躯体疾病；=3\*GB3③药物依赖者。按就诊时间排序将112例患者随机分成干预组和对照组各56例。干预组男21例，女35例。年龄18-62岁。文化程度：初中及高中27例，大专及以上29例。病程：1个月-10年。对照组男23例，女33例。年龄19-60岁。文化程度：初中及高中24例，大专及以上32例。病程：1个月-9年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。1.2方法1.2.1对照组患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、手机号码。了解患者及家属对疾病的认识与态度，与其酌情谈话沟通，内容为疾病基本知识，治疗目的方案及预期结果，如何建立健康的日常生活习惯，按时复诊等，解答患者及家属有关疾病的相关问题。同时给予常规药物抗抑郁治疗，根据患者情况进行剂量调整。1.2.2干预组患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、手机号码。在对照组常规谈话沟通和抗抑郁药物治疗基础上，利用微信对患者进行延续管理。具体方法：=1\*GB3①由3名专科医师及2名取得二级心理咨询师资质的护士组成微信延续管理团队，成员经过相关知识及延续管理方法培训。=2\*GB3②建立名为“抑郁康复论坛”（以下简称论坛）的微信公众平台，团队成员及患者组建“朋友圈”的微信群聊。=3\*GB3③将微信二维码和功能简介印制在一张卡片上，在患者首次就诊时告知患者微信的服务目的，并帮助和确认患者关注“论坛”并加入“朋友圈”。=4\*GB3④团队成员共同编写文字、语音、视频、图片等形式多样的相关疾病知识，定期在“论坛”推送。每周1-2次。内容包括：a.如何服药、减少药物不良反应、坚持足量、足程治疗的重要性；b.如何处理睡眠问题和躯体化症状；c.如何保持在工作、家庭和朋友中的角色功能，应对社会心理应激的技巧；d.如何发挥自我效能，纠正负性认知模式，进行负性情绪管理等，以上内容循环发送，反复强化。=5\*GB3⑤团队成员每天保持固定朋友圈群聊在线40-60min，并接受患者有关疾病问题的咨询，以及解答患者间讨论激烈的问题。若患者在1个月均未在群聊中出现，也未来院复诊，则电话联系，了解其情况，鼓励积极参加群聊，告知按时复诊的意义。1.2.3效果评价由微信管理团队成员经过量表一致性培训，在两组患者需复诊时，提前电话联系按时复诊。于入组时、管理干预3个月及6个月，分别对两组患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，同时评定治疗依从性。治疗依从性分为完全依从（能完全按照医嘱用药）、部分依从（间断执行医嘱）、不依从（自行停止治疗），总依从为完全依从和部分依从之和。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同时间两组患者HAMD和HAMA量表评分比较见表1。表1不同时间两组患者HAMD及HAMA量表评分比较（±s，分）HAMD评分HAMA评分组别n————————————————————————入组时干预3个月干预6个月入组时干预3个月干预6个月干预组5625.62±3.4212.12±4.3311.65±4.0121.60±6.8413.63±4.4112.84±3.78对照组5625.43±3.5915.12±4.7616.54±3.8821.47±5.3215.63±4.7816.04±5.24t值0.4023.4459.3160.1122.2713.625p值﹥0.05﹤0.01﹤0.01﹥0.05﹤0.05﹤0.012.2两组患者治疗依从性比较见表2。表2不同时间两组患者治疗依从性比较（n，%）干预3个月治疗依从性干预6个月治疗依从性组别n————————————————————————完全依从部分依从不依从完全依从部分依从不依从干预组5638（67.86）12（21.43）6（10.71）33（58.93）15（26.78）8（14.29）对照组5623（41.07）19（33.93）14（25.00）14（25.00）23（41.07）19（33.93）χ2值7.8413.44p值﹤0.05﹤0.053讨论我国抑郁症年发病率为3%-5%,复发率高达37.51%[3]，严重影响患者的生活质量和身心健康。缓解抑郁症病情，预防复发，提高抑郁症治疗依从性，是抑郁症治疗过程中的关键，有文献报告目前抑郁症治疗用药依从性只有30%-60%[4]。微信作为目前最热门的通讯方式之一，具有快速传发语音、视频、图片、文字以及互动等特性，将抑郁症相关知识编成通俗、实用的信息，通过微信群发至患者，为患者提供在线咨询、预约门诊等，操作简单、省时，可使患者随时就能获得对病情、用药指导以及对多样化科普教育内容的了解，认识到正规治疗的重要性。同时通过朋友圈互动交流，能帮助患者识别、应对生活中存在的心理问题，使心理疏导持续跟进。还能拉近医患间的心理距离，增加患者对医护人员的信任，促进医患、护患以及患患间的友谊，提高对医疗服务满意度。本研究结果显示，通过微信管理干预，患者在治疗管理干预3个月和6个月治疗依从性、HAMD和HAMA评分显著改善（P﹤0.05，P﹤0.01），表明利用微信视听图文相结合及便捷群发的优势，对抑郁症患者进行治疗延续管理，是实现健康教育信息覆盖面与效果最大化，增加患者及家属对疾病治疗的认知，改善治疗依从性，提高疗效的有效手段。4参考文献[1]裴玉娟，陈玲，邹红，等.家庭心理干预对抑郁症患者生活质量的影响[J].长江大学学报，2015,12（24）：95-97.[2]刘英