针刺“项五针”治疗颈性眩晕的临床疗效观察

针刺“项五针”治疗颈性眩晕的临床疗效观察［摘要］目的：结果：［关键词］颈性眩晕；项五针；针刺；甲磺酸倍他司汀；双氯芬酸钠；随机对照试验Acupunctureat“fiveacupointsonneck”forCervicalVertigoofvertebralarterytypeABSTRACTObjective:Tocomparetheeffectofacupuncture"NeckFiveNeedles"andoralwesternmedicineoncervicalvertigo(CV).Methods120CVpatientswererandomlydividedintoacupuncturegroup(60cases)anddruggroup(60cases).AcupuncturegroupwasgivenFengchi(Shuang),Fengfu(Shuang),Tianzhu(Shuang)5acupointsonceadayfor6daysasacourseoftreatment.Druggroupwasgivenbetahistinemesylate12mg/time,twiceadayanddiclofenacsodiumdoublereleasecapsules75mg/time,onceaday.Thetwogroupsweretreatedcontinuouslyfor3weeks.Theclinicalefficacyofthetwogroupswascomparedbyobservingthescoresofvertigoandothersymptomsandfunctionalevaluationscalebefore,afterandaftertreatmentand3monthsaftertreatment.ResultsThetotaleffectiverateoftheacupuncturegroupwas93.3%(56/60),whichwassignificantlybetterthanthatofthedruggroup(63.3%(38/60,P<0.05).Comparedwiththosebeforetreatment,thetotalscoreofvertigosymptomandfunctionevaluationscaleandfivesinglescoresofvertigo,neckandshoulderpain,headache,dailyworkandlife,psychologicalandsocialadaptabilityofthetwogroupsincreasedinvaryingdegrees(P<0.05,P<0.01).Comparedwiththoseaftertreatment,theotherfoursinglescoresoftheacupuncturegroupdecreasedslightlyduringfollow-upexceptheadacheandtotalscore.Aftertreatment,thetotalscoreandfiveindividualscoresofthedruggroupwereallimproved(allP<0.05),anddecreased(P<0.05,P<0.01).Comparedwiththedruggroupaftertreatmentandatthesametimepointduringfollow-up,thetotalscoreandfiveindividualscoresofthevertigosymptomandfunctionevaluationscaleoftheacupuncturegroupweresignificantlyimproved(P<0.05,P<0.01).ConclusionAcupunctureof"NeckFiveNeedles"cansignificantlyrelievedizziness,neckandshoulderpain,headacheandothersymptomsofCVpatients,andimprovethequalityoflifeofpatients.TheeffectisbetterthanthatofWesternmedicine,andhasabetterlong-termeffect.KEYWORDScervicalvertigo;fiveacupointsonneck;Acupuncture;betahistinemesylate;diclofenacsodium;randomizedcontrolledtrial(RCT)颈性眩晕（CervicalVertigo，CV）又被称为Barre-Iieon综合征，最早由Cope和Ryan在1955年提出，是因椎-基底动脉供血不足或者颈椎退行性病变椎动脉痉挛而引发的眩晕综合征，其中以眩晕、颈肩痛、头痛，甚至猝倒为临床表现[1]。CV发作常有反复性，间隙性，与颈部位置的突然变化有关，如颈椎屈伸或旋转时突发眩晕，颈椎回到中立位时上述症状得以缓解。CV多见于中老年人，因为人们生活习惯的改变，现发病率逐年上升，发病趋于年轻化。如若不提前给予干预，将会影响大脑供血，导致持续头晕以及记忆力下降，从而影响到正常的日常生活[2]。临床上现以药物或手术为主，前者有一定的不良反应，且复发率高，远期疗效差；后者通过对横突孔切开进行减压，颈椎管扩大成形术，其费用昂贵，手术风险高，且远期疗效与药物治疗相比优势并不明显[3]。笔者运用针刺“项五针”治疗CV取得较好效果，现报告如下：1临床资料一般资料研究对象选自2015年7月至2018年6月于我校附属芜湖市中医医院针灸一科就诊的120例CV患者，用随机数表法分为针刺组和药物组各60例两组患者年龄、性别、眩晕症状等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。详见表1。表1两组患者一般资料比较性别/例年龄/岁病程/月组别例数男女最小最大平均最短最长平均（x±s）（x±s）针刺组602535206942±120.5255.5±3.2药物组602634306842±130.8405.2±3.31.2诊断标准根据第三届颈椎病专题座谈会制定的标准[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]。拟用颈性眩晕诊断标准：①眩晕发作多与颈部转动有关，当颈部前屈、后伸及左右旋转时，可诱发眩晕，常伴头痛、眼球胀痛、视物模糊，或有心慌、恶心。②可伴有神经根症状，如上肢及手指麻木等。③突然发病，检查时部分患者有水平眼震。④颈肌紧张，自觉颈部僵硬，活动不利，棘突下及椎旁压痛阳性，单侧或双侧臂丛神经牵拉试验、旋颈试验、叩顶试验等可见阳性。⑤颈椎X线片提示：颈椎骨质增生，生理弧度变直或反张，部分颈椎张口位片示寰枢关节半脱位；颈椎CT提示：颈椎间盘膨出或突出。1.3纳入标准①符合颈性眩晕诊断标准者；②年龄20～70岁；③病情稳定，积极配合治疗并能完成治疗疗程者；④治疗过程中未使用其他治疗方法者；⑤患者知情同意。1.4排除标准①颅内肿瘤、耳源性或眼源性等疾病引起的的眩晕者；②患有高血压、糖尿病、动脉硬化、严重心功能衰竭、心绞痛、心肌梗死、肺结核、呼吸衰竭、重型肺炎等疾病者；③哺乳期或妊娠期患者；④合并有帕金森病、痴呆，或精神障碍、意识不清等疾患者；⑤晕针或不配合治疗者；⑥临床资料收集不全可能影响疗效判断者。2治疗方法2.1针刺组取穴：风池（双）、风府、天柱（双）。操作：患者俯伏坐体位，针刺部位常规消毒，选取0.30mm×40mm苏州天协牌一次性针灸针。风池穴：向鼻尖方向斜刺20～30mm；风府穴：向下颌方向斜刺10～25mm；天柱穴：直刺10～20mm；以局部酸胀有得气感为度，进针10min后用捻转、平补平泻法行针1次，留针20min后起针，1次/d，6d为1个疗程，连续针刺3个疗程。2.2药物组口服甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）（卫材（中国）药业有限公司，国药准字：H20040130，6mg/片）2片/次，2次/d和双氯芬酸钠双释放胶囊（戴芬）（德国克林格制药公司，进口药品注册证号：H20140548，75mg/粒）1粒/d，餐时同服，连续服用3周。若患者有严重的消化道反应时立刻停服，同时口服胃黏膜保护剂雷贝拉唑（卫才（中国）药业公司，国药准字：H20090091，10mg/粒）治疗，2粒/次，1次/d，连续服用1周。3疗效观察3.1观察指标分别对两组患者治疗前、后和疗程结束后3个月随访时测评，评分采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》中的评分标准[6]作为量化指标。全表包括眩晕、颈肩痛、头痛，日常工作和生活能力、心理和社会适应能力5个单项，总分为30分，评分越低症状越严重，反则评分越高临床症状改善越好。3.2疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的眩晕疗效评定标准［7］，疗效指数=（治疗后总测评分-治疗前总测评分）÷治疗前总测评分×100％。治愈：疗效指数＞95％，各项症状全部消失，疗程结束3个月后随访时未出现各临床症状；显效：95％≥疗效指数＞70％，眩晕等主要症状消除，长时伏案或颈部疲劳时偶有头晕、颈肩痛、头痛等症状，但经过休息（24h以内）很快缓解；有效：70％≥疗效指数＞30％，眩晕等症状不同程度减轻，伏案超过2h以上出现头晕、颈肩痛、头痛等症状，经休息24h以上才能缓解，易复发；无效：疗效指数≤30％，原有症状未得到改善或加重。3.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量数值采用均数±标准差（xs）表示，组间均值采用方差分析比较（F检验），组间两两比较用LSD检验，组内均值采用配对设计的t检验比较；计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。3.4治疗结果（1）与治疗前相比，两组患者治疗后及3个月随访时眩晕症状与功能评价量表中各单项评分及总评分均有不同程度升高（P＜0.05，P＜0.01）；与本组治疗后相比，针刺组随访时除头痛及总评分略有下降外，余4个单项评分较治疗后均有提高（均P＜0.05）；药物组随访时眩晕症状与功能评价量表总评分及5个单项评分较治疗后均有不同程度下降（P＜0.05，P＜0.01）；与药物组治疗后及随访时同时间点比较，针刺组眩晕症状与功能评价量表各项评分及总分均有明显升高（P＜0.05，P＜0.01）。详见表2。表2两组患者3个阶段眩晕症状与功能评价量表评分（分，x±s）组别例数时间眩晕颈肩痛头痛日常工作和生活能力心理和社会适应能力总评分治疗前5.23±1.900.85±0.650.47±0.161.08±0.770.77±0.408.76±2.52针刺组60治疗后11.97±1.722）6）2.47±0.902）5）1.46±0.532）5）2.41±0.602）5）2.43±0.692）6）20.70±2.172）6）随访12.06±1.192）3）6）2.73±0.682）3）6）1.38±0.472）5）3.06±0.892）3）6）2.61±0.852）3）6）19.51±3.172）6）治疗前5.47±1.770.91±0.690.48±0.161.05±0.650.75±0.638.95±2.39药物组60治疗后6.80±1.441）1.82±0.882）0.96±0.651）1.93±0.722）1.71±0.662）13.90±2.232）随访5.75±1.281）4）1.03±0.651）3）0.94±0.621）3）1.15±0.701）3）0.79±0.381）4）9.38±2.751）4）注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与本组治疗后比较，3）P＜0.05，4）P＜0.01；与药物组治疗后同时间点比较，5）P＜0.05，6）P＜0.01。（2）临床治疗效果对比针刺组总有效率为93.3％，药物组总有效率为63.3％，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。表3两组患者临床疗效比较例（%）组别例数治愈显效有效无效总有效率/%针刺组6018（30.0）26（43.3）12（20.0）4（6.7）93.31）药物组600（0.0）14（23.3）24（40.0）22（36.7）63.3注：与药物组总有效率比较，1）P＜0.05。4讨论：颈性眩晕多为发作性眩晕,伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状,是因颈部病变引起的椎动脉供血不足以及交感神经病变而所引起的眩晕[8]。现代医学认为本病常见的病因有:1.颈椎退行性病变，如：颈椎间盘突出、变性,横突孔及椎间孔变形；2.椎周软组织因损伤、粘连、痉挛等多种刺激压迫椎动脉循环；3.颈部外伤，如：寰枢关节半脱位可导致椎-基底动脉血流量减少；4.颈椎因自身发育异常而导致椎动脉扭曲、受压；5.椎-基底动脉自身病变而使椎动脉血流量减少；6.交感神经受到刺激而导致椎动脉痉挛血；7.流变学改变，如：血液粘稠度升高可致基底动脉缺氧诱使发病[9]。在以上病因中，因颈部退行性病变和软组织病变而导致的原有力学动态平衡失衡是CV发生的根本原因[10]。临床上治疗CV常选用甲磺酸倍他司汀，此药是组胺类H1受体激动剂，服用此药后可扩张内耳毛细血管，改善内耳循环，扩张后循环系统，可以有效增强大脑内部供血，改善缺氧、缺血状态，可降低因多种病因诱发的眩晕感[11]。双氯芬酸钠是临床上常使用的消炎止痛药，可抑制环氧合酶的活性从而抑制前列腺素的合成及释放，因此具有强大的镇痛、消炎的功用[12]。甲磺酸倍他司汀联合双氯芬酸钠使用是临床上防治CV的一线用药，既可改善微循环，又可消炎止痛[13]，但长期服用也会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、焦躁不安、行走不稳以及皮疹等不良症状。《素问》曰：“病在筋，调之筋……燔针劫刺其下及与急者……”针刺病变部位,可选用相应的腧穴进行治疗，刺激相应腧穴激发经气，通过经络的传导来6调动人体内部的抗病能力，起到舒筋通络、防治疾病的疗效[14]。现代研究[15-16]表明,针刺能通过神经、体液、免疫等多系统来调整和纠正偏离的异常信息，此调节的功用表现为：增强局部血液循环，复原椎动脉的血流动力学状态，减低血流的阻力，促进静脉血液回流，从而使病变组织中炎性因子有利于吸收。针刺刺激机体可调动机体内的免疫反应系统，起到促进及调节体液免疫系统的功用[17]。针刺也能降低交感神经的兴奋性，从而控制椎动脉的反射性痉挛，提升局部组织的痛阈，缓解疼痛[18]。针刺颈项部位的穴位可显著改善椎-基底动脉的供血，增快损伤组织的修复，促使炎性反应物的吸收，使颈部肌肉软组织对椎动脉的压迫得到缓解；调节颈项部软组织的张力，松解挛缩、紧张、粘连的软组织，恢复颈部各组织之间的正常关系；对因各种原因所致椎体的牵拉、对颈交感神经的刺激或者压迫起到缓解作用[19]。本研究所选用的“项五针”均为足少阳胆经、督脉和足太阳膀胱经腧穴。风池归属于足少阳胆经，是“手少阳、足少阳、阳跷、阳维之会”，其穴位下循行的有枕小神经，也有枕动动脉及枕静脉的分支，其穴位的功用：疏风散寒、止眩明目、疏肝止痉，是临床上治疗眩晕、项痹的重要穴位。《针灸大成》曰：“头晕目眩，要觅于风池。”说明风池是祛风、定眩、止晕的要穴。风府为督脉之要穴，可清热、熄风、开窍以定眩，为风邪之要处；风府穴下有枕大神经和第3枕神经的分支，分布有棘突间静脉丛和枕动脉、枕静脉的分支，《黄帝内经素问·骨空论》曰：“风从外入……头痛，……治在风府，……大风，颈项强，刺风府……。”风府穴具有疏风清热、益髓通督、定风清窍的功用[20]。《难经·二十八难》曰督脉：“起于下极之俞……上至风府，入属于脑。”脑又为髓海，因此风府和脑髓具有密切的关系；天柱穴位于头半棘肌，其穴下有枕大神经干，分布有枕动脉干及枕静脉干。足太阳膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，……挟脊，抵腰中……”。《铜人腧穴针灸图经》曰天柱：“治颈项筋急，……头旋脑痛。”天柱有上连下贯，补益脑髓，调节全身气血经液，有益气升清、益髓通窍、定眩止晕的作用。笔者在临床上运用针刺“项五针”治疗CV患者，通过临床疗效对比发现针刺组总有效率明显优于药物组。两组患者治疗后眩晕、颈肩痛、头痛等指标均比治疗前有明显改善；与治疗后相比，针刺组在治疗结束3个月后随访时除总评分及头痛评分略有下降外，余评分均有提高，而药物组则均下降。针刺组量表总评分及5个单项评分均明显高于对药物组。本研究结果显示，针刺“项五针”可明显缓解CV患者眩晕、疼痛与颈肩部肌肉紧张等各种不适症状，可有效提升CV患者日常生活能力，提高患者生活质量，并且具有很好的远期疗效。但因为本临床研究的时间及科研人员等多方面因素的限制，致使本研究仍存有一定的缺陷，如：没有对CV患者进行明确的中医辨证分型限制，故对数据分析得的结论会存有一些的混杂因素，希望未来能在这一层面进行进一步的探索和研究。参考文献：杨辉,郭丽新,武媛媛.颈椎病病因的相关性研究进展[J].中国实验诊断学,2012,16(06):1152-1154.常刚,韩建龙,邱思强,等.颈性眩晕病因及其治疗的临床研究进展[J].医学综述,2016,22(20):4036-4039.周亚军.椎动脉型颈椎病的中西医结合综合治疗分析[J].中国卫生产业,2013,10(29):6+8.赵定麟.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.李里,谭朝坚,黄艾,等.寰枢关节间隙与颈性眩晕症状及功能评估的相关性分析[J].中国康复,2013,2