胸腺肿瘤概述

胸腺肿瘤

（胸腺上皮肿瘤）

王卫刚

20015-11-28瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺的发育

胚胎第6周开始发育，由第3、4对咽囊的内胚层发育而来，部分外胚层组织参与发育；胚胎第9周到达前上纵隔胚胎第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙至胸腺，形成腺体小叶结构；胚胎第14-16周，最终分化为皮质、髓质2岁左右胸腺可达10-15g新生儿至青春期胸腺发育旺盛期瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺的发育10-14岁胸腺可达30g；青春期以后胸腺逐渐萎缩；50-60岁明显萎缩，仅含少量淋巴细胞，大部分由脂肪组织代替；瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺解剖瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺解剖比邻关系：前上纵隔中央；胸骨柄之后；心脏、主动脉前方瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺解剖胸腺形态：左右两叶前面稍凸后面微凹两叶靠疏松结缔组织链接瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺组织学

表面有结缔组织与实质共同组织，结缔组织向深面将胸腺分若干小叶；小叶外部为被膜下区，内部为髓质，皮质未能完整包裹髓质，故各个小叶髓质相通；皮质与髓质交界处有大量血管（后微静脉）；皮质与髓质由大量上皮性网状细胞构成，其中充满大量胸腺细胞（T淋巴细胞前身），除此之外，还有巨噬细胞、交错细胞、树突状细胞、类肌细胞构成。

Hassall小体（由网状细胞构成球形小体，功能不祥）瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺组织学瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺组织学瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。胸腺功能中枢免疫器官；T淋巴细胞分化成熟的场所；重要免疫调节功能：胸腺激素参与调节；自身免疫耐受的建立和维持功能；瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。什么是胸腺肿瘤？胸腺肿瘤是来源于胸腺上皮肿瘤，关于良恶性根据组织学检查无法明确；所以胸腺肿瘤均有恶变风险！

明确良恶性依据为：有无包膜浸润、有无临近器官侵犯、有无远处转移；

侵袭性与非侵袭性胸腺肿瘤

包括：胸腺瘤、胸腺癌瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。

术前CT术后标本瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。

非侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤04版把胸腺上皮肿瘤归为起源于胸腺上皮干细胞,分为胸腺瘤和胸腺癌。将神经内分泌肿瘤列入了胸腺癌,而且取消了C型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词;鉴于绝大多数A和AB型胸腺瘤具有良性的生物学行为,新版建议在诊断中避免使用恶性胸腺瘤(malignantthymoma)这一术语。瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。病理及分型：

根据镜下上皮细胞形态将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型。非侵袭性胸腺瘤&侵袭性胸腺瘤

胸腺瘤的Masaoka分期(1981)

I期大体和镜下均无包膜受累。

II期大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸

膜，镜下累及包膜。

III期大体见累及邻近器官。

IVa期累及胸膜和心包。

IVb期远处淋巴或血行转移。（此分期多用临床分期）瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。病理及分型：2.WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999）胸腺上皮肿瘤A型梭形细胞，髓质型AB型混合性B1型富于淋巴细胞；淋巴细胞性；皮质优势性B2型皮质型B3型上皮性；鳞样；高分化胸腺癌C型胸腺癌WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。怎么诊断临床表现影像学检查病理学检查临床表现局部症状及体征：50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑horner综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑胸腔积液、心包积液临床表现全身症状及体征：重症肌无力：男女性别比1：2，年轻女性和年龄大者多见；80%为乏力，50～70%有胸腺病理性改变，15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15～50%伴肌无力。瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。2、红细胞发育异常（单红再障）：5%的胸腺瘤伴有此症状，30～50%并胸腺瘤。40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。3、丙种球蛋白减少症：5～10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4～12%有此症状。易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。影像学检查：1.X-ray：瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。2.CT:非侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤巨大胸腺肿瘤瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。病理检查术后大样本活检穿刺活检瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的

。鉴别诊断

纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤，纵膈囊