子宫肌瘤,中英文

子宫肌瘤

本课重点子宫肌瘤的临床分型子宫肌瘤的变性子宫肌瘤的主要临床表现子宫肌瘤的治疗原则那些年，我们一起切除了多少子宫肌瘤？女性生殖器最常见的良性肿瘤引申：1.最常见恶性肿瘤：宫颈癌

2.死亡率最高的生殖系统恶性肿瘤：卵巢癌30岁以上妇女约20％有子宫肌瘤概述Introduction：UterineMyomaMostcommonbenigntumoroffemalereproductivesystemBenignneoplasmcomposedprimarilyofsmoothmuscleCommoninwomenover30yearsoldUsuallyasymptomaticIncidence:20%

Etiology

Notdetectablebeforepubertyandaftermenopause

ProbablyrelatestofemalehormonesEstrogenandER↑Progestinmaypromotemitosis（有丝分裂）

ofmyoma分类

按肌瘤所在部位分为：Accordingtothelocation宫体肌瘤Corporealmyoma

（90%）宫颈肌瘤Cervicalmyoma

（10%）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为

Accordingtotherelationshipbetweenmyomaanduterinemyometrium

肌壁间肌瘤intramuralmyoma占60%-70%浆膜下肌瘤subserousmyoma占20%粘膜下肌瘤submucous

myoma占10%-15%肌壁间子宫肌瘤intramuralmyoma浆膜下子宫肌瘤subserousmyoma形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤粘膜下子宫肌瘤submucous

myoma粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道匆匆那年，我们切除了多少浆膜下肌瘤，遗漏了多少肌壁间肌瘤，过度治疗了多少粘膜下肌瘤？Classification多发性子宫肌瘤multiplemyomaClassificationmultiplemyoma病理巨检实质性球形包块，表面光滑、质硬。切面灰白色，可见旋涡状或编织状结构。PathologyGrossAppearance：round,smooth,andusuallyfirmfalsecapsularcovering——pseudocapsule

canbeclearlydemarcatedfromthesurroundingmyometrium镜下肌瘤无核分裂象。由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状。PathologyGrossAppearance：

Transversesection:lightgrayawhorl-likearrangementoranintertwiningpatternPathologyMicroscopicexamination：composedofsmoothmusclecellsandvaryingamountsofconnectivestissueIndividualcellsarequiteuniforminsize,spindleshaped,haveelongatednuclei.Nonstriatedmusclefibers（平滑肌纤维）arearrangedininterlacingbundlesofvaryingsizerunningindifferentdirections.玻璃样变Hyalinedegeneration

-----最常见，称透明变性囊性变Cysticdegeneration

------继发于玻璃样变

红色样变Reddegeneration

---多见于妊娠期或产褥期，可有剧烈腹痛、发热，肌瘤迅速增大。半熟的牛肉。肉瘤变Sarcomatouschange

钙化Degenerationwithcalcification

肌瘤变性Degenerationofmyoma

红色变性---常考点发生时间妊娠期、产褥期：雌激素刺激肌瘤迅速增长临床表现急腹症：剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，WBC升高肌瘤特点肌瘤迅速增大、压痛肌瘤剖面：暗红色，腥臭味，质软镜下：癌组织水肿、广泛出血、小血栓形成治疗保守治疗，无需手术DegenerationReddegenerationmostcommonduringpregnancyandpuerperiumvenousthrombosisandcongestionwithinterstitialhemorrhage囊性变肉瘤变Degeneration←Reddegeneration

←Hyalinedegeneration

DegenerationSarcomatouschange临床表现Symptoms经量增多与经期延长下腹包块：大小3月大小白带增多：肌壁间、粘膜下压迫症状其他：腹痛Pain

体征：不规则肿块症状与肌瘤部位、有无变性有关多少尝点鸡块（经量增多+贫血+经期延长+肿块）A、为子宫肌瘤最常见症状。肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，使宫腔增大，子宫内膜面积增加影响子宫收缩。B、肌瘤使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，引起经量增多、经期延长。C、粘膜下肌瘤伴坏死感染，有不规则流血或血样脓性排液。D、继发贫血、乏力、心悸。menorrhagiaandprolongedmenses

月经改变肌瘤小时，在腹部不能扪及。肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大，

从腹部可触及。Abdominaltumor

巨大粘膜下肌瘤可脱出阴道外。肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤

可有白带增多。Leukorrhagia

下腹包块+白带增多压迫症状压迫膀胱表现尿频、尿急、排尿困难或尿潴留挤压直肠下腹坠胀、便秘阔韧带内子宫肿瘤可压迫输尿管，引起输尿管扩张、肾盂积水Symptoms

pressureeffectspressurebladderorrectum→urinaryfrequency,constipation（便秘）intraligamentousmyoma

andlargecervicalmyoma→obstructureter

othersinfertilityspontaneousabortionabdominalpain体征A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连Varywithsize,position,numberofthetumoursanddegeneration

Signassociatedwith：sizelocationnumberdegenerationlargemyoma→palpableabdominalmassPelvicexamination：

uterus——enlarged，irregularandhard诊断1、育龄妇女有经量增多、经期延长等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法4、腹腔镜和宫腔镜检查引申：腹腔镜检查的金标准：异位妊娠、子宫内膜异位症

B型超声检查

Ultrasound

UltrasoundDiagnosisLaparoscopyDiagnosisHysteroscopy鉴别诊断妊娠子宫：停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、尿HCG及B超检查。Pregnancy卵巢肿瘤：多无月经改变，肿瘤呈囊性位于子宫一侧。借助于B超及腹腔镜可确诊。Ovarianneoplasms子宫腺肌病及腺肌瘤：进行性加重的痛经，子宫均匀性增大，较少超过3个月。通过B超及CA125可鉴别。治疗治疗原则:managementA、等待观察：肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3-6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。绝经后肌瘤可自行萎缩。B、药物治疗：症状轻、近绝经年龄，全身情况不宜手术者。C、手术治疗：方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。我们的风花雪月，在手术室。药物治疗治疗原则：症状轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。A、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：可抑制FSH和LH的分泌，降低雌激素至绝经水平，缓解症状，并抑制肌瘤生长使其萎缩。leuprorilin（亮丙瑞林）goserelin（戈舍瑞林）B、米非司酮：12.5mg，每日1次，连服3个月。可作为术前用药或提前绝经使用，不宜长期使用，增加子宫内膜增生的风险。

TreatmentAccordingto:agedesireforchildbearingsymptomslocation,sizeandamountofmyomaTreatmentObservationandFollowUpSmall，asymptomatic，especiallynearmenopauseInterval：3～6months

手术方式

手术治疗

指征：1.月经量多致继发性贫血，药物无效。failureinmedicaltreatment2、严重腹痛、性交痛、慢性腹痛，有肌瘤蒂扭转可引起急性腹痛。pain3、有膀胱、直肠压迫症状。pressureeffects4、确定肌瘤为不孕或反复流产的原因。infertilityorrecurrentabortion5、肌瘤怀疑恶变。后来的我们，一如既往地在切肌瘤。病例：女，32岁，婚后两年未孕，月经周期正常，经期延长，量多。妇检：宫体如孕3+月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬包块，双附件（-）。问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？知识汇总：月经与疾病1、子宫肌瘤=月经增多、经期延长+月经周期正常。2、月经稀发：多囊卵巢综合征。3、月经频发：黄体功能不全。4、月经淋漓不尽：黄体萎缩不全。5、月经量大小长短不一：无排卵功血。6、进行性痛经：子宫