新生儿水肿的护理

新生儿水肿护理课件主讲人老P孩目录01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教PART01相关知识新生儿水肿(edema)新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。概述病因一、生理性二、贫血性正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显病因三、心源性四、肾源性各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。病因五、内分泌六、低蛋白血症先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。病因七、硬肿症八、低钙血症在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。病因九、局部水肿十、特发性水肿可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿PART02临床表现临床表现2.心源性水肿1.贫血性水肿贫血性水肿和贫血程度不一定平行，以下腹部、外阴及大腿较明显。喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现临床表现4.硬肿症3.肾源性水肿凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液。水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等PART03辅助检查

实验室检查

其他辅助检查血常规、血生化、尿常规等胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查、心电图及超声心动图辅助检查胎儿水肿应在产前即作出诊断可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。通琮B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。根据病史、症状、体征及血尿化验等可做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。检查诊断ABCPART04相关治疗治疗原则123免疫性溶血患儿胎儿贫血水肿药物治疗可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗治疗原则45严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。PART05护理原则有感染的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险知识缺乏（家长）护理问题一、有感染的危险-与患儿免疫力低下有关护理目标：住院期间不发生感染

。护理措施：1.评估患儿可能发生感染的因素2.遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染3.医务人员接触患儿前后洗手4.每日病房开窗通风两次定时消毒5.每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染护理措施二、有营养失调的危险-与喂养不当及拒乳有关护理目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。护理措施：1.评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力2.遵医嘱给予能量，静脉营养液，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸。3.每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗参考。4.加强病情观察护理措施三、家长知识缺乏-缺乏有关疾病和护理新生儿的知识护理目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能护理措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合3.心理护理护理措施四、有皮肤完整性受损的危险护理目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。护理措施： 1.每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生 2.除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围 3.尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物 4.避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布 5.必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水 6.避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上护理措施PART06健康宣教做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。预防合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足