心脏和心脏病TP

心和心脏病最简单的“心”，却带着生命的跳动“迷”一样复杂的心脏心似双丝网中有千千结现实中的心脏，即顽强又脆弱学会尊重生命对心脏的认识●心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。心脏就像是“抽水机”医生的工作就是修补那个“脆弱”的心医生和护士的作用心脏病概念心脏病（heartdisease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。一、先天性心脏病

1．可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。2．与遗传有关。二、后天性心脏病

1．冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。2．高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。三、风湿性心脏病

慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。四、肺性心脏病

因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。五、心肌病

新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒,药物亦导致心肌变化。六、心脏肿瘤

大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见

心脏病对人类的危害就全世界而言，半个世界以来，冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，是美国和某些工业化国家的主要死因。据世界卫生组织(WTO)1990年公布的资料，美国总死亡人数中，有24.7%死于冠心病,北爱尔兰冠心病病死率居世界首位,为536/10万;日本最高，为41/35万。我国根据1993年结束的1省市500万人口的统计资料，冠心病发病率和病死率低于国际水准。但发病率和死亡率呈上升趋势。可见冠心病已成为全世界的公害，美国人称冠心病为“时代的瘟疫”。冠心病在国内平均患病率为10%，并随年龄增长而增高，因而，冠心病是中老年人最常见的一种心血管病。心绞痛=胸痛、胸闷、心头难受心衰时的症状买彩票没中，都有点不高兴心绞痛心脏衰竭=马儿生了病如何诊断心脏病◆体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适,或产生呼吸困难感。

◆劳累或紧张时，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。

◆出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。◆饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时,感到心悸、胸闷或胸痛。

◆在公共场所中，容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。

◆突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。◆晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难，需要高枕而睡。心脏病认识的几个1、瘦人不会得心脏病

能够引发心脏病的因素很多，如人体内高半胱氨酸过多、情绪长期抑郁或紧张、不爱运动等，这些因素与人的体形关系不大。另外，高血压、高血糖和高血脂等疾病也不是胖人的“专利”，瘦人同样会得这些疾病3、预防心脏病

很多人为了预防心脏病而拒绝吃高脂肪的肉类食品，这种做法是不对的。人们只有在饮食中遵循荤素菜搭配、粗细粮结合的原则才能更有效地预防心脏病。2、心脏病预防时期

有人说，儿童的心脏病都是先天的，只有中老年人才会得后天的心脏病。这话不全对。儿童的心脏病确实多是先天的，心脏病的许多表现如心绞痛、心肌梗死等大都发生在中老年人身上，但如果追根溯源的话，许多心脏病患者在儿童或青少年时期就已经得了心脏病。误区防御措施控制体重戒烟戒酒改善生活环境：扩大绿化面积降低噪音，防止各种污染。。。避免拥挤合理饮食：低能量，低脂肪，低胆固醇。适量运动：散步，漫步跑，太极拳。。。规律生活：心情愉快，避免情绪激动和过度劳累。。。尽我们所能托起“心”的希望心力衰竭（HeartFailure）大竹县人民医院心内科谢植宇

定义

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性CHF的病因和发病机制

各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全

——（ChronicHeartFailure,CHF）1.心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚2.负荷过重压力负荷过重（后负荷）射血阻抗容量负荷过重（前负荷）舒张期末容积诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血临床表现1.症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量:疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害左心功能不全

2.体征：原心脏病体征

HR（心率增快）

奔马律（奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。

）

P2

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音左心功能不全右心功能不全1.症状体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性

颈静脉怒张下肢凹陷性水肿

心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状

II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状

III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状

IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭

心力衰竭治疗方法

一、病因治疗：去除或限制病因，消除诱因二、药物治疗：1、利尿：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等

2、RAS抑制剂：ACEI、ARB

、醛固酮受体拮抗剂

3、-阻滞剂

4、强心

5、扩管

6、其他三、非药物治疗：三腔起搏器、心脏移植、其他心脏辅助装置1.利尿剂

机制：降低心脏前负荷

合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础

（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留（2）能更快的缓解心衰症状（3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗原则：长期小剂量维持不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活低血压、氮质血症4.-阻滞剂

机制：抑制交感神经过度兴奋注意事项：由禁忌证变为适应证

可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率

适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ级，病情稳定由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2～3月后靶剂量：清晨静息心率达55～60次/分副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞临床试验证实有效的-阻滞剂

：美托洛尔，比索洛尔（

1选择性）卡维地洛（β、α受体阻滞剂）4.强心剂非洋地黄类：1、受体激动剂:

多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，小剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常，现在已基本淘汰。3、钙离子增敏剂:左西孟旦。6.扩管剂机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷类型：

扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪注意：低血压，特别是体位性低血压禁忌证：

血容量不足，低血压、肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂常用扩管剂药物扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时20μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物0.3-5μg/kg/min，低血压，异氰酸盐中毒需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》预防心律失常和猝死1.药物

-阻滞剂：可显著降低所有原因心力衰竭患者的猝死与全因死亡胺碘酮：

频发室早或无症状的非持续性室速，不作为常规治疗当需要预防房颤或症状性室性心律失常再发时，最安全有效其它抗心律失常药：不建议用于心力衰竭患者，除非是当胺碘酮无效或因其毒性作用停用、为减少ICD放电时才考虑应用动脉粥样硬化

定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。二、基本病变：（一）脂纹（期）：脂纹（fatty

streak）是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡细胞聚集。（二）纤维斑块（fibrous

plaque）（期）：肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。（三）粥样斑块（期）：粥样斑块（atheromatous

plaque）亦称粥瘤（atheroma）。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质（由脂质和坏死崩解物质混合而成）镜下，纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶（石蜡切片上为针状空隙）、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。

动脉粥样硬化（atherosclerosis）冠心病（coronaryheartdisease）

定义：

冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）冠心病分型

无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在急性冠状动脉综合征

（Acutecoronarysyndrome，ACS）非ST段抬高型ACS

不稳定型心绞痛(u