中医护理临床常见症状及疾病辩证施护 痔

痔、肛漏、肛裂、肛痈（痔）重点难点一、重点

痔的定义、病因病机、辨证要点、护治原则和护理措施。二、难点痔的病因病机、辨证要点、证治分类和对症处理。目录一、概述二、病因病机三、诊断与鉴别诊断四、辨证施护五、健康教育一、概述（一）概念

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，又称痔疮、痔核。（二）讨论范围

现代医学的痔属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。二、病因病机（一）病因

外感、劳累过度、饮食不节、情志内伤、妊娠多产、大便失调。（二）病机总结1.病位：肛门直肠。2.基本病机：气血湿热郁滞于肛门脉络。3.病理性质：本虚标实。脏腑本虚、气血亏损是发病基础，而外感、劳累、饮食、情志等为诱因。三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.内痔

（1）症状：便血、痔核脱出、大便秘结、肛周潮湿、瘙痒、内痔嵌顿。

（2）专科检查：肛门指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下可见齿状线上黏膜半球状隆起，呈暗紫色或深红色，表面可有糜烂或出血点。

（3）内痔分期：可分为四期。三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

2.外痔

（1）症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感。

（2）外痔分类：外痔发生于肛管齿线以下部位，外痔可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

3.混合痔

（1）症状：具有内、外痔的临床表现，可见便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、疼痛或异物感，可伴有局部分泌物或瘙痒。

（2）发病特点：内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体。

（3）专科检查肛检可见肛管内齿线上、下同一方位出现肿物。三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断

1.内痔与直肠脱垂。2.内痔与直肠息肉。3.内痔与直肠癌。4.结缔组织外痔与肛乳头肥大。5.混合痔与肛管直肠癌。四、辨证施护（一）辨证要点1.辨虚实：主要根据血色、出血量、伴随症状等进行辨证。2.辨内外痔：生于肛管齿状线以上的为内痔；生于肛管齿状线以下的为外痔。内痔的主要症状为便血，较大的内痔伴有脱垂；外痔的主要症状为肛门坠胀、疼痛和异物感。四、辨证施护（二）护治原则

消除痔的原因。内痔治疗的重点在于缓解症状，减轻痛苦，同时根据患者的症状和体征决定痔的治疗方法和手术方法；外痔以外治为主，亦可采用手术治疗，药物治疗主要在于缓解其症状；混合痔则结合前两者，选择适宜的治疗方法。四、辨证施护（三）证治分类1.内痔（1）风热肠燥（2）湿热下注（3）气滞血瘀（4）脾虚气陷2.外痔（1）湿热下注（2）血热瘀结四、辨证施护（三）证治分类1.内痔

（1）风热肠燥症状：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒感，舌红，苔薄黄，脉浮数。证候分析治法：清热凉血，祛风润燥。方药：凉血地黄汤加减。四、辨证施护（三）证治分类

1.内痔

（2）湿热下注症状：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。证候分析治法：清热利湿止血。方药：脏连丸加减。四、辨证施护（三）证治分类

1.内痔（3）气滞血瘀症状：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。证候分析治法：行气活血，逐瘀通络。方药：止痛如神汤加减。四、辨证施护（三）证治分类1.内痔（4）脾虚气陷症状：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳，便血色鲜或淡，伴头晕，气短，面色少华，神疲自汗，纳少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。证候分析治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加减。四、辨证施护（三）证治分类

2.外痔（1）湿热下注症状：便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析治法：清热利湿，活血散瘀。方药：萆薢渗湿汤合活血散瘀汤加减。四、辨证施护（三）证治分类2.外痔（2）血热瘀结症状：肛缘肿物突起，其色暗紫，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，伴口渴便秘，舌紫，苔薄黄，脉弦涩。证候分析治法：清热凉血，散瘀消肿。方药：凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。四、辨证施护（四）主要护理问题1.疼痛与湿热下注、气滞血瘀有关。2.出血

与热伤肠络有关。3.便秘

与饮食不当、排便习惯不当、肠腑传导失司有关（参考便秘章节）。

4.焦虑

与排便时剧烈疼痛、便血有关。5.潜在贫血

与便血日久不愈，失血过多有关。四、辨证施护（五）护理措施1.病情观察了解患者有无排便困难和肛门疼痛情况。了解患者便血时是大便表面带鲜血或是便后滴血、喷血，便血量的多少，有无黏液。便血次数及伴随症状。了解患者排便后有无肿块脱出，询问患者肛门是否有瘙痒感，是否有肿物嵌顿史。观察痔核的大小、有无脱出、表面是否糜烂或坏死。观察患者的生命体征变化。若出血量多及时报告医师。四、辨证施护（五）护理措施2.生活起居护理保持病室的空气新鲜，环境安静整洁，湿温度适宜。协助患者取舒适体位，避免久坐、久站。劳逸适度，出血量较多伴有贫血的患者宜卧床休息。宜穿干净、柔软、宽松、透气性好的纯棉内裤。使用柔软手纸，以免局部摩擦引起疼痛不适，便后用温水坐浴。保持大便畅通，排便时勿久蹲及努挣。辨证起居。四、辨证施护（五）护理措施3.饮食护理建立良好的饮食习惯，饮食要有规律，定时定量，荤素搭配合理。宜多吃蔬菜、水果，多饮开水，少食辛辣、香燥、海腥发物、刺激性食物及肥腻之品，如肥肉、鱼虾、辣椒、酒等。辨证施食。四、辨证施护（五）护理措施4.情志护理患者因反复便血或疼痛，可产生恐惧、焦虑等情绪，护士应耐心向患者做好解释工作，使其增加对疾病的了解，消除恐惧心理。指导家属多鼓励、安慰患者，增强战胜疾病的信心。对于易怒焦躁的患者，可指导其进行冥想放松，听音乐如《高山流水》、《渔舟唱晚》等曲目。四、辨证施护（五）护理措施5.用药护理润肠通便药宜在早晨空腹或睡前1小时服用。局部疮面换药时，严格执行无菌操作。辨证施药。四、辨证施护（五）护理措施6.对症处理

（1）疼痛中药熏洗耳穴埋籽艾灸（2）出血中药外用艾灸五、健康教育1.起居有常，