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医患纠纷调解协议书模板合同编号:__________医患纠纷调解协议书甲方(医方):__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________乙方(患方):__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________鉴于甲乙双方在医疗服务过程中发生纠纷,为维护双方合法权益,经双方自愿、平等、协商一致,同意接受调解,特订立本调解协议书。一、调解事项二、调解方案三、调解结果3.1甲方承诺在调解协议书签订之日起____个工作日内,按照调解方案履行相关义务。3.2乙方承诺在调解协议书签订之日起____个工作日内,按照调解方案履行相关义务。四、争议解决4.1双方在履行调解协议过程中如发生争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他约定5.1本调解协议书一式两份,甲乙双方各执一份。5.2本调解协议书自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(医方):__________乙方(患方):__________签订日期:__________一、附件列表:1.医疗服务合同2.患者病历资料3.医疗机构资质证明4.双方的身份证明文件5.调解协议书草稿6.相关法律法规条款7.医疗机构收费标准8.保险理赔文件(如有)二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供医疗服务,或服务质量不符合约定的标准。2.甲方未按照调解方案履行相关义务。3.乙方未按照约定支付医疗费用。4.乙方未按照调解方案履行相关义务。5.双方未按照约定时间、地点履行义务。6.双方在履行过程中,有违反法律法规、社会公德的行为。三、法律名词及解释:1.医疗服务合同:指医疗机构与患者之间,就提供医疗服务所达成的协议。2.调解协议书:指双方在发生医患纠纷后,通过调解方式达成的书面协议。3.违约行为:指合同当事人未能履行合同义务或履行义务不符合约定的行为。4.医疗机构:指依法取得医疗机构执业许可证,提供医疗服务的单位。5.患者:指接受医疗服务的自然人。6.调解方案:指双方为解决医患纠纷,自愿达成的具体处理方案。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按照调解方案履行义务。解决办法:乙方可以与甲方沟通,要求甲方按照调解方案履行义务。沟通无果后,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.问题:乙方未按照调解方案履行义务。解决办法:甲方可以与乙方沟通,要求乙方按照调解方案履行义务。沟通无果后,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.问题:双方在履行过程中发生争议。解决办法:双方应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。4.问题:医疗服务合同中存在模糊不清的条款。解决办法:双方可以重新协商,明确条款内容;或者征求专业法律人士的意见,进行修改。五、所有应用场景:1.医患双方在医疗服务过程中发生纠纷。2.医患双方希望通过调解方式解决纠纷。3.医患双方
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