脑出血患者的早期康复治疗

脑出血患者的早期康复治疗

引言

脑出血是一种急性和自发性的血液溢出到脑实质内的过程。目前已成为中老年人死亡的重要原因之一。它占所有收入院的卒中病人的10-30%，并可导致严重的残疾和病死率，其6个月的死亡率为30-50%。长期预后不良，只有20%的患者6个月能恢复自理能力。

临床上有脑出血、脑溢血、脑卒中、脑中风等多种近似概念，非专科医师也常有混淆的情况。所以，我们有必要首先将以上这些概念加以明确。

脑出血，又称脑溢血，是指脑实质内血管破裂出血。其常见原因是高血压。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，发病率占所有脑血管疾病的30%-40%，为目前中老年人致死性疾病之—。中老年人是脑溢血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑溢血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。警惕！

脑出血患者的早期康复治疗1、早期康复治疗能促进脑出血病人偏瘫肢体功能恢复的机制:脑损伤后恢复包括自然恢复和治疗性恢复,一般认为早期以自然恢复为主,机制为脑的可塑性。早期康复治疗可促进相关神经细胞轴突发芽,形成新的突触,经过反复训练使这些突触建立接近正常功能的新神经环路网络突触链,实现中枢神经功能重新组合,从而有效地改善患肢功能。2、脑出血后偏瘫肢体的康复主要在临床及时、有效治疗的基础上,科学、规范、早期应用康复治疗的手段,能显著降低致残率,减少并发症的发生。3、康复治疗可以改善病人的运动功能:早期康复治疗,可以明显提高患者偏瘫肢体的肌力,降低关节活动受限、肌肉废用性萎缩等并发症,最大限度地恢复其运动功能。我们在康复治疗中应根据患者的具体情况,来制订康复计划。如患者对康复训练的认识不足,配合不到位,也是达不到应有成效的。患者患病后活动与不活动的后果差别很大,是否尽早功能锻炼对日后的生活质量起关键性作用。故脑出血24-48小时后即可以早期康复介入。保持良肢位急性期,患者症状明显,主要处于卧床期,在不影响抢救工作的前提下,可进行康复体位摆放和适量的关节运动。良肢位的摆放贯穿在脑出血早期康复的全过程,对今后的肢体康复、预防并发症、降低致残率起重要作用。仰卧位时患者患侧肩胛下垫一小枕、膝关节屈曲,足部避免被褥压迫,上肢外展、外旋,足底与床尾之间置一硬枕或穿布鞋,防止足下垂。正确正确正确错误！患侧卧位时,患侧上肢前伸与躯干夹角大于90°,肘关节伸展,手指张开,掌心向上,健侧上肢放于身上或身后枕上,健腿屈曲向前,患侧下肢在后。在病情允许时,可2～3h翻身1次,翻身时采取健侧位与平卧位交替,减少患侧卧位,预防患侧肢体受压受损。健侧卧位时健侧在下,患侧上肢下垫一枕头,患肩前屈90°肘关节伸展,腕、指关节均伸展放于枕上,患腿屈曲向前,置于体前另一枕上。正确正确错误！正确的坐位正确错误！进行肢体活动

①脑出血病人在病情稳定后,神经系统症状和体征48h内无加重时可开始进行肢体按摩和被动运动,包括肩、肘、指、髋等关节的屈曲伸展活动。康复师指导病人做主动运动,如翻身、挺胸、移动等。原则上是上肢多锻炼伸肌,下肢多锻炼屈肌,先做大关节,后做小关节,由健侧到患侧,幅度由小到大,时间由短到长,序渐进,训练时间与次数以病人能耐受为度。并按摩足心(涌泉穴)、手心(劳宫穴)、合谷穴、曲池穴等,帮助患者按摩全身肌肉,防止肌肉萎缩及关节挛缩。上肢下肢足部按摩②神经肌肉功能电刺激:采用脉冲电刺激使肌肉组织兴奋收缩,是进行机体功能补助或控制的一种方法。末梢神经及骨骼肌肉并无器质性障碍,通过功能性电刺激,有可能在很大程度上防止肌萎缩和对肢体运动功能进行重建。半身不遂治疗仪热疗脉冲电刺激③针灸、拔火罐等传统中医疗法广泛应用于脑出血的康复治疗中。坐、立、行的训练

当病人能自行翻身时,训练体位可改为坐位。让病人坐在床上或轮椅上,患侧上肢肘关节微屈放于扶手或枕头上,患侧膝关节屈曲90°使足与小腿保持垂直位。病人能坐稳后改为站立训练。首先可让患者每日2次站电动起立床,然后在他人帮助或扶撑下站立训练。坐—站交换,反复训练,当病人站稳10～15min后开始行走训练,迈步时不可生拉硬拽,防止跌倒。每日3～5次,每次10～20min,持之以恒,有60%～70%的患者可独立行走,10%～20%的病人可拄拐行走。站立训练助行器行走训练坐位起立床语言康复训练失语症治疗的目的是恢复患者对语言的认知、记忆、分辨和理解,并进行视觉语言刺激的理解训练,训练时先进行口语表达,然后是书面表达。训练内容分别为口语表达、文章阅读、书写、复述等。最初5d采用简单方法：噘嘴、鼓腮、眦牙、叩齿、弹舌等，以患者不感到疲劳为度，平均时间掌握在2次/d，30min/次，训练5d后再次测评失语症程度。逐渐增加训练内容及训练时间,最多可达4次/d，持续时间最长为2h/次,平均2～3次/d。日常生活训练此项训练的目的是让病人发挥自理能力,恢复生活自理。训练病人自己穿衣、系扣、鞋带、进食、床旁移动,在他人扶助下上厕、拾物等。要教会及鼓励患者用健肢帮助患肢活动,尽快提高生活自理能力,适应社会环境,重返家庭与社会。

将人文关怀应用到脑出血患者的康复治疗中人文关怀是指以人为主体和中心,尊重人的本质,维护人的利益,满足人的需求,促进人的生命力和创造力的总和。

营造和谐的人文环境,处处体现人文关怀:在医院和病区努力创造一种人性化,以关心、尊重病人利益和需求为中心的人文环境,病房环境的设计和布置尽可能体现温馨、舒适和方便,室内光线充足,给病人以良好的视觉享受,有利于神经易化,供行动不便的患者使用的轮椅、拐杖、坐便椅,装有呼叫装置、电视,地板采用防滑和亲和力的木地板,走廊内有高度适宜的木制扶手,制作康复训练的实物卡片,突出安全、方便、充满人性、以病人利益和需要配置一种和谐的人文关怀氛围。脑出血的高压氧治疗1、定义：高压氧疗法（hyperbaricoxygentherapy，HBOT）是指机体处于高气压环境中呼吸与环境等压的高压氧以治疗疾病的方法。2、HBOT治疗脑出血的理论根据来自于血肿周围的脑组织存在血流量下降，甚至可能存在缺血半暗带。3、HBOT的治疗基础是通过加压为缺血区域的脑组织供氧，高氧状态不仅能够改善缺血脑组织的氧供，而且还对脑细胞代谢和降低颅内压有益。通过诱导的高压氧状态，改善血液流变学，降低血黏度和增加红细胞变形能力使缺血局部得到供氧。甚至在血管完全闭塞、没有红细胞的情况下，HBOT能增加血浆中解离氧的含量，氧的有效弥散深度和范围增大，通过血浆渗透释放氧。HBOT通过诱导血管收缩，对抗缺血脑组织毛细血管扩张和减少血管外液体含量，以达到减轻颅内压的效果。HBOT能够改善糖代谢，阻止糖酵解和细胞内乳酸形成，减轻脑水肿，有助于保持血脑屏障的完整性，恢复膜离子泵功能。

4、HBOT治疗的时机及适应症：早期治疗是取得较好疗效、减少后遗症的因素，但对临床症状逐