手术讲解模板：颅内海绵状血管瘤切除术

颅内海绵状血管瘤切除术手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术颅内海绵状血管瘤切除术科室：心胸外科部位：头麻醉：气管内插管全身麻醉手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术概述：海绵状畸形即海绵状血管瘤，又名海绵状瘤（cavernoma），系错构组织，并非真肿瘤，根据WHO病理分类，被列入血管畸形范围。颅内海绵状畸形多发生在脑内，有些亦发生在脑外，如颅中窝海绵窦部，但组织学是一致的。脑内分布以大脑半球浅部或一般部位较多，而脑深部，脑重要功能区和脑干等部位手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术概述：亦时有所见。临床症状以癫痫、出血和病灶症状为主，有些是无症状在体检和其他检查中偶然发现的。CT检查显示为界限清晰结节状高密度灶，钙化斑常见。MRI检查：T1像呈混合信号，病灶周围常出血，红细胞破坏，含铁血黄素沉积，呈现环形低信号，俗称“黑环”；T2像病灶周围亦呈环形低信号，这是本手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术概述：病的特征性所见。多发性病灶约占20%。本病处理对策有多种：对于偶然发现的无临床症状病人，采取非手术疗法观察；对于出现神经症状，病灶位于一般脑部位者多主张手术切除；对于脑深部、功能区、脑干和海绵窦部病变，手术有损伤性和相当难度，应根据具体情况，权衡手术的利弊，分别或综合采用放疗和手手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术概述：术处理（图4.4.4-1A、B）。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术概述：手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术概述：手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术适应证：颅内海绵状畸形切除术适用于：手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术适应证：1.有癫痫、出血或神经功能障碍症状，病变位于易切除部位者。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术适应证：2.急性出血有颅高压症状者。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术适应证：3.脑深部、功能区、脑干或海绵窦区等病变，手术不致造成严重并发症者。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术手术禁忌：1.年老、体弱、不能耐受手术者。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术手术禁忌：2.偶然发现病变，但无临床症状者。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术手术禁忌：3.病变巨大且位于重要功能区，术后可能导致重残者。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术前准备：1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术前准备：2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术前准备：3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术前准备：4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术前准备：5.海绵窦部位病变切除，应准备充分血液。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术手术步骤：1.按常规开颅。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术手术步骤：2.切开硬脑膜确定病变部位后，如病变有部分露出脑表，则可按其分界线将其完整切除。如表面看不到病变，则按CT或MRI确定的位置避开功能区切开脑皮质，达病变后，沿其与脑分界的胶质层逐步剥离电凝止血，直到将其完全切除，对于脑一般浅部病变，有如切除脑内良性肿瘤一样，不像切除脑动静脉畸形那手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术手术步骤：样复杂。如为脑深部、脑功能区或脑干部病变，要选好手术入路，在手术显微镜下细心操作，将损伤性减少到最小程度予以全切。如为脑外海绵窦部病变（图4.4.4-2），手术难度很大，找出病变界面耐心分离，不做分块切除，减少大量失血，保护好第3、4、5、6脑神经和颈内动脉。如出血汹涌，止血困难手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术手术步骤：，手术应适可而止。史继新等（1999）报告10例手术，其中4例全切，仅1例无并发症；Hashimoto等（2000）报告1例采用病变内注入粘附剂，在少出血情况下予以全切。提示手术经验尚待积累。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术手术步骤：3.彻底止血后常规关颅。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术注意事项：1.对于手术损伤性较大的脑深部、脑功能区或脑干等部位病变，需在手术显微镜下操作，尽可能防止严重致残。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术注意事项：2.颅中窝海绵窦部病变，需耐心细致地沿界面分离，减少出血，手术才能获得好效果。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术后处理：1.开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术后处理：做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术后处理：麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人尤为重要。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术后处理：手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术后处理：术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术术后处理：2.对于仅行活检或部分切除的病人，术