慢性肝病中西医治疗

镇巴县中医院内科钟启华慢性肝病的中西医治疗

慢性肝病常见原因病毒性肝炎；酒精性肝病；药物性肝病；非酒精性脂肪性肝病；自身免疫性肝病；原因不明肝损伤等。以上疾病控制不好皆可伴有肝纤维化，甚至进展至肝硬化、肝癌。西医治疗方案病原治疗：参见抗病毒治疗，戒酒，停药或调整药物；对症支持治疗：“保肝”治疗等；合并症治疗：内镜、介入疗法，手术治疗等其他治疗如干细胞等肝移植中医病名介绍传统中医学没有“乙肝、丙肝、慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝损伤、脂肪肝”等病名，其对应的疾病见于“黄疸、胁痛、积聚、鼓胀”等记叙中。中国中医药学会肝胆病专业委员会2004年5月于湖北宜昌会议将慢性肝病分为以下五型：肝胆湿热、肝郁脾虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、肝肾阴虚中医证型表现肝胆湿热：是指湿热之邪蕴结肝胆的病证，主要表现为胁肋灼痛胀痛，目黄，身黄，小便黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，或阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。治则：清利湿热处方：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减中医证型肝郁脾虚：胸胁胀痛、情志抑郁、腹胀、便溏，舌苔白，脉弦或缓。治则：疏肝健脾处方：逍遥散或柴胡疏肝散加减脾肾阳虚：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。治则：健脾温阳处方：附子理中汤加减

中医证型瘀血阻络：胸胁刺痛，或见紫斑、肿块，或出血色暗，舌紫或有斑点，脉涩。治则：活血通络处方：血府逐瘀汤加减肝肾阴虚：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，胁肋胀痛，视物不清，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子精少或闭经，舌红少苔，脉细数。治则：滋补肝肾处方：一贯煎和膈下逐瘀汤加减临床思路:中医为主还是西医为主要看病人具体情况1病毒复制活跃，肝损害存在，但形态尚好，年轻，生存压力大，以抗病毒为主；2肝纤维化，DNA阴性，酶或高或尚可，评估、沟通后决定；3肝硬化，DNA阴性或阳性，酶或高或尚可，倾向于抗病毒治疗；4肝形态不好，使用干扰素宜慎重，并且需密切观察肝形态变化；5已经使用抗病毒治疗，肝形态不好转，坚决使用中医抗肝纤维化；6已经肝硬化，抓住宝贵时机抗肝硬化，逆转机会大；7已经肝硬化失代偿期，仍然有机会稳定，不可放弃中医治疗；8套扎、硬化剂注射后，切脾后，不可放松中医治疗；9肝癌手术、介入后，仍需坚持中医治疗；肝移植后中医药治疗：我没经验肝纤维化病理分级

临床影像学检查的判断：0级：小叶内无纤维，或正常；1级：汇管区轻微扩大，纤维增多/局限肝窦周纤维化；2级：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；3级：纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；4级：早期肝硬化：炎症进行中，肝实质广泛破坏，弥漫纤维增生，纤维隔疏松宽大，被分隔肝细胞形成增生结节但改建尚不充分。肝硬化：纤维间隔包绕于假小叶周围，间隔内胶原及弹力纤维经改建，多环绕假小叶呈平行排列。组织学表现是连续性分布，临床医生或看不见B超过程，CT成像接近于器官实际形态，更加准确可靠些，但如同一机器和靠谱的B超医生检查结果变化明显，仍有指导意义。不必神化肝穿+病理检查，有时不一定很准确，结果仍需综合判断。肝脏组织学图片肝硬化组织学图片肝硬化组织学图片肝硬化组织学图片肝硬化组织学图片理论创新点：肝窦毛细血管化和窦周纤维化是络病的具体形态表现肝硬化时大的纤维隔不容易恢复，但肝窦毛细血管化和窦周纤维化好转，将极大改善肝细胞血液供应环境，是肝功能好转的物质基础之一。明确病位、病理和病因病机以及通络法的现代机理，为提高临床治疗效果服务。北京中医药大学博士后导师、东直门医院内科首席专家田德禄教授认为：慢性肝病属于“络病”络病是以络脉损伤为基础，以血脉瘀阻为特征，以脏腑功能障碍为临床表现的一系列病症。络脉首见于《内经》、《金匮要略》记载络脉瘀阻的因机证治，清朝叶天士正式创立络病理论，当代研究与时俱进，涉及理论和实验各个领域，迄今为止尚未形成明确定论。益气解毒通络法治疗慢性肝病学说之建构塔络病内外因本虚气弱，卫外不固，感受外邪如风、寒、湿、热，久居不去，蕴结络脉，络脉痹阻，发而为病。五志过极，内伤忧怒，气机逆乱，操持太甚，暴饮暴食，起居无节，用力过度六输不通，气血痹结，形成积聚。治疗原则《灵枢·九针十二原》曰:“宛wǎn陈则除之”，络病的产生在于络脉痹阻不通，故治疗时就应以通络为原则。络病常致瘀凝，故有医者以为活血理气为治络病之大法，但叶天士认为:“理气逐血，总之未能讲究络病功夫”，故“参芪术附不能固阳以益其虚，归桂地芍无能养营以却邪矣；昔轩歧有刺疟之旨，深虑邪与气血混成一所，汗吐下不能分其邪矣。后汉张仲景..制方鳖甲煎丸，方中大意，取用虫蚁有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔深混之邪，故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有明验”……根据《内经》中“辛甘发散为阳”的论述，利用辛味药物的宣通行散作用来疏通瘀