社区卫生服务课件

社区卫生服务与全科医学概论社区卫生服务

社区卫生服务有关概念社区(community)(费孝通)

社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

构成社区的五要素:

1)人群2)地域3)生活服务设施

4)特定文化背景、生活方式和认同意识

5)一定的生活制度和管理结构

生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村)

功能社区：机关企事业团体社区卫生服务

社区卫生服务

Community-basedHealthCare/Service

(CHC/CHS）

是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

—十部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999，7，16社区卫生服务

社区卫生服务内容-疾病预防-常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复-健康教育-计划生育技术服务-特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等一体化integration社区卫生服务

以医院为基础

以社区为基础

以疾病为中心

以人为本，以健康为中心

供方导向

需方导向

社区卫生服务的核心观念转变：社区卫生服务需要needs

（须要）：

需求demands：

-他人（政府/专家）认定的要求决策：自上而下优点：规范、超前（有挑战性）缺点：可能脱离实际，不易执行执行条件：立法/行政命令/经济手段

-自己能够实际发生的需要决策：自下而上优点：贴近实际，针对性强，可操作性强缺点：个体性强，可能目光短浅（挑战性差）执行条件：市场环境社区卫生服务

市场体制下社区卫生服务的运作：社区卫生服务基本卫生服务

特需卫生服务

公共卫生基本医疗政府购买保险支持消费者投资重视！社区卫生服务

HealthforAll组织体系服务模式/内容人力资源经济运作大卫生观

人与健康为中心

全科、优质

开源节流

-政府承诺

-个体-群体

-多种培训

-预防导向

-社区动员

-一体化服务

-资格认定

-成本效益

-网络完善

-生物-心理-社会

-竞争上岗

-指导健康投资

-上下协调

-全程管理

-团队合作

-与保险接轨社区卫生服务的启动：

社区卫生服务系统工程社区卫生服务全科医学全科医师

在社区卫生服务中的核心骨干作用社区卫生服务全科/家庭医学

-

产生于20世纪60年代

-是一门新型临床二级学科

面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科全科医学专科医学-范围宽广-内容丰富-具有地域/民族特点社区卫生服务

强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体全科/家庭医学的主旨社区卫生服务1.历史起源：18世纪的美洲

欧洲

generalpractitioner，GP全科医生的由来及其发展

通科医生E.Jenner1749-1823综合方便经济亲切个人-家庭的忠实伴侣社区卫生服务

灌肠放腹水下腹部手术通科医生服务社区卫生服务

衰落：20世纪20－40年代

2.“马鞍形”发展：

---与医疗保健事业的重点转移密切相关1892,欧洲魔弹!!!社区卫生服务复兴：20世纪50－60年代背景

人口老龄化/卫生革命任务转变：第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

社区呼唤通科医生回归：需要家庭医生照顾社区卫生服务

*里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业

1971年美国家庭医师学会定名全科/家庭医学成为一个临床专业学科全科/家庭医生形成专业实体

AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）美：familyphysician家庭医师英：generalpractitioner全科医师

familydoctor

全科/家庭医生社区卫生服务

*全科/家庭医学在世界的发展世界家庭医生学会世界家庭医生组织/学会

（WONCA）

1972年于墨尔本成立发展趋势：-大约60个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师培训项目-WONCA现有正式成员组织65个,代表着世界上15万多名全科医生全科医生：专科医生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors社区卫生服务特性

全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强

(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主全科医疗与专科医疗的主要区别宗旨健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,

病人主动参与病人被动服从社区卫生服务旧健康观：健康=无病（非此即彼）

健康疾病-

全科医生的特殊使命健康疾病

危险因子+致病因子新健康观--亦此亦彼社区卫生服务“三级预防”概念：

—

疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病

二级预防：早查早治

三级预防：既病防残

易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？全科医生使命1：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）社区卫生服务

医学目的转变：

救死扶伤对抗疾病/死亡

促进健康对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）社区卫生服务

HighTechnology

（现代生物医学的成果）HighTouch（历史上医生服务的体现）社区卫生服务Laennec雷奈克

1781-1826社区卫生服务直接听诊法社区卫生服务

副作用:低效率低覆盖低满意度HighTechnology

（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院

HighTouch（历史上医生服务的体现）

改革Appropriate

+HighTouch

Technology适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生形象推进卫生改革社区卫生服务

一、基层医疗保健（primarymedicalcare）－首诊（负责制）医疗Gatekeeper全科医疗的基本原则与特性80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功能分化:“守门人”

:服务/费用/健康

健康人群高危人群常见问题基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗社区卫生服务基层医疗保健二级医疗三级医疗优点-各司其职-互补互利-方便周到-转诊适宜-成本效益卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）社区卫生服务医生注册:

GPs向保险系统注册,取得服务资格报酬方式:

按人计酬;按量计酬;“按人头预付制”

☆

全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？capitation保险系统GP1一千人GP2二千人GP3三千人医院1医院2GP4五百人

$

成本核算/控制:

技术/服务/费用规范化;病人行为与享受服务相关质量保证:

查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适宜度；查病人满意度(GPs自查:市场竞争!)社区卫生服务基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重构市场调节社区卫生服务二、全科医疗的一系列特性“一化四性”-人格化（以人为本，因人而异)-综合性-持续性-协调性-可及性社区卫生服务1.

综合性服务

(comprehensivecare):

全方位－立体性服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化医疗预防健康促进个人家庭社区

社会

心理

生物服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区社区卫生服务2.

连续性服务

(continuityofcare)从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－随时随地生命的孕育-诞生-生长发育社区卫生服务a.合同，固定医患关系b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整的健康档案(病历)连续性服务的实现途径：包括:家系图

慢性问题目录

SOA