任务四神经源性膀胱功能障碍的康复

神经源性膀胱功能障碍的康复北京老年医院孙全义定义常见病因及发病机理康复评定康复治疗1234目录学习目标1.掌握失禁型和潴留型膀胱功能障碍的康复治疗方法2.熟悉神经源性膀胱的定义及常见病因3.了解神经源性膀胱的分类和治疗目标。案例导入患者陈某，男性，19岁，主因高处坠落伤致截瘫8月余，损伤平面T12,伤后并发膀胱功能障碍，属充盈性尿失禁。查体：神清语利，表情焦虑，背部胸椎、腰椎术后，伤口愈合良好。骶部可见压疮，6×5cm左右，表面潮湿、有脓苔。胸部、腹部肌群肌力V级，肌张力正常，上肢肌力正常，双下肢肌力0级，感觉丧失，肌张力增加。入院诊断：脊髓损伤（T12）截瘫；神经源性膀胱；神经源性直肠；压疮；功能诊断：下肢运动障碍；躯干及下肢感觉障碍；情绪障碍；ADL重度功能缺陷；社会参与能力减退。入院后留置尿管，大便失禁，卧床状态。请问：该患者的主要康复问题是什么？2.请为该患者拟定康复治疗方案。定义膀胱功能障碍是指控制膀胱的中枢神经或周围神经发生病变后导致的排尿功能障碍，最终表现为尿失禁或尿潴留。此类疾病常伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性异常，因此也有人将其称为神经源性膀胱尿道功能障碍。排尿神经体液调节机理逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌的乙酰胆碱与之结合完成肌肉功能膀胱储尿和排尿是在外周交感、副交感和躯体神经以及中枢控制下互相协调完成第2-4骶神经组成阴部神经，支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性脊髓排尿初级中枢需要接受大脑皮层和脑干高级中枢的调节常见疾病其他1234脊髓损伤外伤肿瘤马尾损伤外伤肿瘤颅内疾病卒中肿瘤帕金森病药物不良反应抗抑郁药抗组胺药临床表现压力性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁真性尿失禁括约肌力弱，增加腹压时出现无预感，膀胱内无尿膀胱过度充盈，尿液不自主流出严重尿急、尿频时发生的尿失禁2康复评定Part一般情况评定物理检查及化验尿动力学检查辅助检查客观精确评定膀胱及尿道功能超声检查，明确膀胱、肾脏功能，评价生理、解剖功能血、尿常规，肾功能等检查实验室检查尿动力学检查超声、影像检查结合检体诊断进行康复评定方法尿流动力学检查是诊断治疗的重要依据掌握病例资料判断治疗效果及预后导尿法膀胱容量测定法尿流动力学检查膀胱功能检查简易膀胱功能检查原发病评定尿流动力学检查表面电极置入肛门，测定肛门括约肌的肌电活动。尿流率尿流率是指单位时间内排出的尿量。膀胱压力容积测定尿道压力分布测定括约肌肌电图包括膀胱内压、直肠内压（腹压）、逼尿肌压。主要参数包括最大尿道闭合压、功能性尿道长度3康复治疗Part康复治疗的目标神经源性膀胱所致排尿障碍最终治疗目的恢复膀胱和尿道的平衡功能，控制和消除尿路感染，保持或改善输尿管、膀胱功能，使膀胱具有恰当的排空能力，建立规则的排空膀胱规律，同时尽量不使用留置导尿管和造瘘，以防泌尿道异物和结石形成造成膀胱内防御机制下降，使患者更好的适应社会和满足职业需要。失禁型膀胱功能障碍的治疗1.药物治疗增加尿道压力2.生物反馈3.人工括约肌植入抗利尿激素行为治疗药物治疗神经阻断抑制膀胱收缩、减少感觉传入与增加膀胱容量。增加膀胱出口阻力物理方法和护理间歇导尿外部集尿器其他药物治疗潴留型的膀胱功能障碍的康复治疗每4-6小时一次，也可每天导尿一次改善膀胱功能，减少尿沉渣为术后或疾病早期常用的方法，容易引起菌尿，应尽早去除导尿管，保持膀胱容量，防止尿液反流行为治疗、药物治疗直肠电刺激、留置导尿等解除机械梗阻、缓解尿道内外括约肌痉挛增加膀胱内压，促进膀胱收缩间歇性导尿和保留导尿潴留型膀胱功能障碍的治疗方法减低膀胱出口阻力并发症的治疗泌尿道感染其他情况

泌尿道感染是排尿障碍患者常见问题，尤见于长期保留导尿或间歇导尿患者。根据感染情况和尿培养给予抗生素及对症支持治疗。对无症状者菌尿一般不需要给抗生素预防治疗。因泌尿道感染导致的其他疾病

如慢性肾盂肾炎、肾瘢痕形成、败血症和前列腺炎。还应注意尿路结石、肾盂积水和肾功能损害的早起发现和治疗。案例分析本学习任务引入病例患者为截瘫患者，下肢运动、感觉功能均丧失，能乘坐轮椅活动。患者大小便失禁情况也将伴随一生，有效的膀胱功能管理有很大意义。本病例为无抑制性膀胱，表现为逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调、逼尿肌无反射，外括约肌失神经支配。主要治疗方法采用生物反馈治疗、有规律排尿刺激等行为治疗和使用外部集尿器、间歇和持续导尿术等。治疗过程中给于预防泌尿道感染，辅助下站立、乘坐轮椅训练以改善卧床体位影响，留置尿管，发生泌尿道感染后给于膀胱冲洗、抗炎治疗。教会患者自行清洁导尿，用以防止出院后膀胱尿液过多导致膀胱功能进一步损害，防止逆行压力高导致肾积水、