公立医院财政专项资金的使用与监管

引言多数公立医院在财政专项资金使用和监管中表现出粗放式管理方式，导致医院整体管理水平不高，严重阻碍国家整体医疗事业进一步发展。尤其是近年来我国财政加大对公立医院财政补助力度，要求医院必须积极提升精细化管理水平，保证财政专项资金得到高效利用，获得最大使用效益。对此，公立医院必须立足实际，深入分析总结当前公立医院财政专项资金应用问题，制定合理措施并合理、合法地使用，加强管理财政专项资金，确保财政专项资金使用效益和价值最大化，促进公立医院高质量发展。一、公立医院财政专项资金的特殊性(一)资金来源渠道较多通过分析公立医院财政专项资金来源可知，既有来自国家财政部门，也有来自上级主管部门，严格意义上可以划分为四个层级，即国家级、省级、地市级、区县级。部分专项资金的使用对医院有着明确要求，即医院必须配备相应的配套资金。可见，由于财政项目较多，不同资金所属上级主管部门不一致，使得公立医院财政专项资金来源渠道较多。(二)资金有明确时效按照我国规定，公立医院收到的财政专项资金可以进行结转，但只有一年时间限定，国家下拨起两年内，如果医院有结余，必须及时上缴财政。可见，公立医院在使用财政专项资金时，必须按照规定时间提高资金使用的合理性。在实际应用过程中，还需要由使用部门、财政部门联合对财政专项资金使用情况进行绩效评价，主要侧重考核资金使用效率，以此为依据进一步衡量项目绩效目标实现情况。(三)资金用途的特殊性国家下拨财政专项资金时，通常都有明确的项目、用途要求，相关单位应当按照要求做到专款专用、独立核算。而公立医院涉及到较多财政项目，再加上资金来源种类不同，并且医院日常经营各方面都涉及到资金，如购置医疗设备、培养人才、公用支出、科研教学活动等，这对公立医院而言，如何管理、监督财政专项资金使用，存在一定压力[1]。二、现阶段我国公立医院财政专项资金使用管理现状(一)资金使用管理首先，无法确定项目资金。通常情况下，在下达财政资金指标后，任务与方案也会随之下达，可各个项目资金分配要求单位采用经济因素法进行自行分配，这对公立医院而言，如何保证资金分配合理性，给财务部门、归口部门带来一定挑战。其次，公立医院在使用财政专项资金时表现出执行进度慢、执行率不高的问题。根据上文分析可知，财政专项资金使用有着明确的时效性，必须在下拨起两年内执行完，若是存在结余需要按时上缴财政。而目前公立医院专项资金项目经费支出较少，同时使用率也不高，甚至部分项目在年终考核时还未开展，直接造成财政专项资金还未使用，导致资金浪费，或者出现项目报销不及时，在后期出现突击花钱的情况[2]。最后，财政专项资金使用规范性有待提升。很多公立医院在使用上级财政资金时，同其他来源资金进行混用，并未进行专项资金专账核算、专款专用，甚至财政专项资金应用的项目，与项目没有关联或关联性不高。(二)项目管理第一，缺乏完善的管理制度。多数公立医院并未结合项目情况建立完善的管理制度未能深入日常监督管理工作细化监管指标，导致项目管理和经费管理缺乏联系，甚至脱节。第二，财政专项资金未能制定详细的预算，即便部分公立医院进行了预算编制，但也不够精细。事实上，对专项资金的使用进行预算编制，不仅关乎申报项目成功与否，也要符合实际需要，不断提高预算编制精细化水平，对加强资金使用监督管理成效具有重要作用。但目前多数公立医院的预算编制粗糙，缺乏科学合理性，并未详细调研资金需要真实性，这极易出现部分人打“擦边球”，挤占挪用财政专用资金的现象，若是缺乏全面监督和管理，最终造成预算执行和实际花销存在较大出入，降低了财政专项资金使用效益。第三，未能重视项目，这主要体现在一些项目单位缺乏考评资料；相关负责人不了解项目资金具体使用情况；人员分工、职责任务存在不明确情况，导致项目无法达到预期目标[3]。(三)绩效评价其一，公立医院在项目申请立项时，未能准确定位目标，造成后续项目绩效评价时，存在较多未完成目标，直接降低了项目得分。其二，部分公立医院的绩效评价自评报告中，存在虚填数据的情况，导致绩效评价指标与实际提交的材料不符，甚至缺乏佐证依据，比如，完成医案的数量、人才类项目参加集中培训次数与天数、师承项目学员跟师学习时间等。其三，公立医院项目成果完成质量不佳。比如在中医临床优秀人才研修项目中，培养对象并未大量研读中医经典，以致于理解不足，交流不多，缺乏对本学科发展动态的了解和掌握。再比如，在传承工作室项目中，有一些继承人跟师笔记记录不全面，内容空泛。三、公立医院财政专项资金使用过程中容易发生的问题(一)来款登记不清楚公立医院在财政专项资金使用过程中，若是用于全科医生转岗培训经费，需要在收到款项时，严格按照市卫健委文件，使用科目“财政拨款收入—财政项目拨款费用”准确记录，同时也需要在辅助项中功能分类为其他卫生健康管理事务支出，其中的项目应当设置为全科医生转岗培训经费，经济分类为其他(其他费用)，对应的预算会计科目，主要为“财政拨款预算收入—项目支出”，这一经费属于财政项目拨款经费[4]。公立医院财务人员在实际支出费用时，必须保证辅助项与来款情况保持一致，如此才能随时反馈出款项实际流转情况，但实际上，很多公立医院由于管控不严，经常出现项目经费错记的情况，不仅降低资金使用管理水平，同时也阻碍了公立医院进一步发展。(二)专项资金用途错误公立医院在使用财政专项资金时，必须严格按照资金管理文件执行，若是专项资金用途错误，不仅会造成资金浪费，甚至违反相关法律法规，对医院造成巨大损害。在财政专项资金管理文件中有着明确规定，例如，针对基层卫生人才能力提升项目，用于培训专项经费，规定可以使用到住宿费、伙食费、带教费、师资培训费、培训场地费等，同时，在实习带教费标准、学员用餐补贴等方面，对于具体金额有着明确规定。但是部分公立医院在支出专项资金时，并未按规定控制支出项目应用范围，也存在支付费用超金额标准的情况，部分专项资金甚至错误使用，直接导致资金浪费，导致医院违反相关法律法规，产生巨大损失。(三)财务人员未能定期对账作为公立医院的财务工作人员，必须关注国家财政专项资金管理新政策、新规定和新方法，同时还要随时关注医院资金实际使用情况，全面掌握每一笔财政专项资金的收支明细。通常情况下，需要在月底由财务人员和资金执行科室负责人共同对资金明细账进行仔细核对。但部分公立医院财务人员未能及时对账，以致于其中存在的一些错误和问题被忽视，得不到及时改正，导致专项资金管理不到位[5]。此外，一些公立医院也未能按照上级财政部门管理要求，针对特殊时间节点的资金使用进度进行分析，导致资金执行科室不了解资金实际支出进度，同时也影响了财务人员督促管理职能发挥，造成财政专项资金使用不当、不规范问题较多，并且未能经过准确对账的资金使用项目，也能为医院年终编报各项财务报表提供准确可靠的数据支持。(四)专项资金预算管理粗糙公立医院在应用财政专项资金过程中，并未严格按照要求，结合实际需求进行编制预算，也未能从项目任务、具体实施计划入手进行拨付，导致预算不科学合理，存在假大空现象。而医院管理人员对此项工作不够重视，导致项目预算编制不符合实际，甚至存在预算不足的情况，直接影响了项目顺利实施。除此之外，部分公立医院在预算申报前未能做好深入研究和全面调研，缺乏组织专家学者的论证，导致预算不符合医院发展实际情况，造成预算申报基础依据不足，不仅无法体现预算申报的意义，也阻碍了项目实施。无论是预算精细程度、准确性，都存在明显不足，造成财政专项资金实际应用安全隐患问题颇多，容易增加资金挪用挤占风险。四、提升公立医院财政专项资金使用监管水平的对策(一)制定明确的财政专项资金管理制度公立医院在使用财政专项资金过程中，必须严格遵照国家政策要求，同时还需结合公立医院自身实际状态，制定出符合实际需求的财政专项资金管理制度。明确要求医院各部门必须严格按规定执行，确保财政资金专款专用，提高资金应用的科学合理性，最大程度地提高资金利用效率，发挥其经济效益。除此之外，公立医院还可以组建专项资金工作小组，主要工作就是深入了解财政专项资金利用情况、项目实际进展，有针对性地完善财政专项资金管理模式，保证专项资金使用情况处于监管范围内，以此提升财政专项资金利用率[6]。(二)精细化管理项目资金应用公立医院各科室在申请应用专项资金时，需要从科室项目出发做好资金预算，提高预算编制科学性。在预算编制中，需要明确项目所需资金数目，同时还需准确记录项目器材、实验、药品等相关内容，确保预算申请合理性。此外，公立医院财务部门工作人员也需要按照资金预算计划，制定相关检测方式，主要针对各科室资金预算合理性进行核查，确认无误后再上报项目资金申请。而在执行医疗项目研究过程中，相关工作人员需要详细全面地记录好项目运转过程中各项资金使用数据，为财务部门提供真实、准确的资金往来明细，帮助财务部门准确把握资金流向，使得财政专项资金使用细节得到合理管理和监督，提高专项资金利用率。(三)由专人管理财政专项资金为了避免出现公立医院财政专项资金和其他来源资金混合使用的情况，医院可以指派专人管理财政专项资金，规范化分门别类整理好各项资金。公立医院接收到专项资金下达命令后，财务人员必须第一时间通知资金使用科室，妥善安排执行项目资金。此外，在支付使用专项资金过程中，必须先与资金使用科室负责人沟通，全面了解掌握项目各个方面，确保资金应用科学性、有效性，方能发放专项资金。另外，公立医院内部各科室负责人也要从本科室出发，加强工作人员对资金支付流程的了解和认知，确保科室项目资金使用计划科学合理、规范、安全，对此，公立医院财务人员可以存档专项资金使用计划书，为后期工作提供查阅服务。在健全的公立医院财政专项资金专人管理制度实施下，可以进一步规范资金管理，防止出现资金管理混乱问题，同时也可以有效降低转移资金的风险，将公立医院专项资金真正应用到医疗科研项目中[7]。(四)不断加强会计核算信息化目前，公立医院专项资金数量呈现明显增大的趋势，这对资金管理工作带来较大难度，也加大了会计核算难度。为此，在信息技术飞速发展的当下，公立医院应当积极引入先进信息化系统，简化工作内容，切实提高会计核算水平和效率。对此，公立医院可以立足实际，积极建设项目资金管理系统，构建信息共享平台，为医院各科室信息沟通提供便利，进一步优化医院项目预算管理流程，提高项目资金应用预算编制科学性，同时也借助信息化平台，促使项目申报、审核程序、项目管理、项目执行等过程更加规范、高效，并逐步以预算为导向，建立健全符合公立医院财政专项资金使用需求的外拨经费、配套经费的报销管理机制，逐步和医院会计核算实现一体化业务整合，真正意义上实现项目全过程监管、规范化管理、监督管控经费预算，切实提高医院专项经费管理水平。(五)做好定期对账工作管理公立医院在使用财政专项资金过程中，必须明确要求财务人员定期做好和专项资金执行科室的对账工作，在具体执行中，可以结合医院实际情况安排对账时间，必须由财务人员、执行科室负责人共同参与，同时做好专项资金记账工作，同时，还要定期核对各自账目收支情况。在全面、仔细检查下，不仅可以保障财务记录准确性，同时也可以通过此方式进一步督促执行科室在实际工作中，要强化对财政专项资金使用进度的管控、监督，确保问题发生后及时解决，使得财政专项资金管理工作有序开展[8]。(六)积极建设专业管理队伍公立医院在财政资金管理工作中，需要专业管理人员支持。为提高财政资金使用效率，医院应当加大力度培养更多专业性强的工作人员，提升财政专项资金管理水平，对此，可以通过不定期交流、专业培训等方式，进一步强化资金管理人员工作能力、综合素养，切实提高财政项目工作效率，确保公立医院财政项目工作质量，提高项目专业化水平，进而推动公立医院