新产程标准难产及产钳课件

江西省妇幼保健院曾晓明新产程标准/难产/产钳内容第一局部：新产程标准简介第二局部：难产识别及处理第三局部：产钳助产第四局部：产钳培训方法第一局部：新产程标准简介新产程标准的由来2002年开始，张军等产科专家开展了一系列的新产程图研究，大规模、多中心〔全美19家医院23万孕产妇〕、采用新的统计学方法，经历10余年，研制了新的产程图。呈现了完全不同的产程图形式，对产程划分、产程异常时限提出了颠覆性的概念。时春燕.新产程标准及处理的专家共识(2021)，中华妇产科学杂志，2021〔7〕新产程标准及处理的专家共识(2021)新产程标准及处理的专家共识〔2021〕要点新产程标准及处理的专家共识〔2021〕要点新产程标准及处理的专家共识〔2021〕要点第二局部：难产的识别及处理识别1:产程图识别1：产程图产程进展停滞识别1:产程图胎头下降停滞

识别2:腹部检查识别2:腹部检查触诊：腹部检查与阴道检查检查胎方位是否相符耻骨联合上触诊胎头与阴道检查胎头上下是否相符识别3:内诊检查识别3:阴道检查主要时点宫口开大先露高低1、潜伏期<3cm-2.5~-1.52、中骨盆4~5cm03、近盆底期7~8cm+1.54、盆底期10cm+2~+2.5识别3:阴道检查有无大、小便潴留大、小便潴留是否影响了胎头下降导尿、开塞露识别3:阴道检查识别3:阴道检查胎头高直位高直前位与正枕前位鉴别

高直前位

正枕前位高直后位与正枕后位鉴别

高直后位

正枕后位前不均倾位前不均倾与枕横位鉴别

前不均倾

枕横位持续性枕后位处理：枕后位无头盆不称可试产。但严密观察产程。第二产程假设判断可以经阴分娩，可徒手旋转胎头。假设右枕后位可顺时针旋转135°。持续性枕横位处理：徒手转胎头产钳或胎吸旋转助产。徒手转胎位枕横位手指转胎头枕后位手指转胎头徒手转胎位第三局部产钳助产阴道助产的指征产钳助产的先决条件如何选择适宜的产钳Simpson产钳枕前位、枕后位的低位产钳、臀位后出头困难Kielland旋转产钳枕前位持续性枕横位的低位产钳中低位产钳产钳助产根本步骤上钳、合锁、〔旋转〕、牵引、下钳Kielland产钳操作1、上钳〔以LOT为例〕Kielland产钳操作2、合锁〔以LOT为例〕Kielland产钳操作3、旋转〔以LOT为例〕单手或双手拇指与食指及中指握住产钳钳肩，轻柔旋转至枕前位〔钳锁朝向正上方〕。再次检查产钳位置①后囟中部位于手柄中间、手柄平面上1cm②钳叶柄上的窗与胎头之间的间隙，不应超过一指尖。③枕前位时上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于两叶之间Kielland产钳操作4、牵引〔以LOT为例〕单手或双手食指及中指着力于产钳钳肩，按骨盆轴方向牵引，先向下、向外，逐渐转向水平，直至胎头枕骨自耻骨联合下露出后下钳。如果产妇疲乏无力或病情危急，可以协助胎头轻度仰伸后再下钳。Kielland产钳操作5、下钳〔以LOT为例〕一般先下右钳，或先下容易下的钳，与上钳的动作相反；后下的钳可协助胎头娩出。如其中一把下钳困难，可随胎头一起娩出，不可强行下钳。Kielland产钳操作视频演示1Kielland产钳操作视频演示2simpson产钳操作simpson产钳操作视频演示特殊类型产钳双胎第二个胎儿产钳助产双胎第二个胎儿产钳助产双胎第二个胎儿产钳助产产钳助产特殊情况应对合锁失败、旋转失败牵拉失败原因及处理产钳窗套住胎手的预防及处理并发症的预防产后出血〔最常见〕新生儿脸部擦伤第四局部：产房操作培训方法目标目标途径建立产房医师操作培训制度将产房操作能力作为医生值班升级必备条件之一与奖金挂钩建立产房医师操作培训监督机制产房医师操作培训制度产房医师操作培训制度医生值班升级必备条件监督机制操作完成后填写表格，指导