小儿神经外科疾病的护理

小儿神经外科疾病的护理小儿神经外科疾病的特点小儿神经外科疾病的一般护理小儿神经外科各疾病的护理目录CONTENT1231小儿神经外科疾病的特点Clickheretoaddyourtitle小儿神经外科的护理较特殊，其解剖和生理与成人有很大差别，护士要充分认识到这些差别，才能够在护理中做到有的放矢，确保患儿的安全。生理02解剖01病理03骨骼发育尚未完全颅骨容易因外伤而发生凹陷骨折营养需求量大颅内压增高所致呕吐易导致脱水与营养不良脑的代偿能力较大颅内高压症状出现较晚诊断05免疫04预后06对传染病更易感如脑脓肿、弓形虫感染误诊率高小儿主诉不清，查体反应不明显病情变化多端可不发生症状恶化而猝死如早产儿脑出血、颅内占位病变。胎儿期新生儿期婴儿期学龄儿童期学龄前期幼儿期胎儿期--从受孕到分娩易发生中枢神经系统先天畸形新生儿期--从出生到1个月易发生颅脑损伤缺氧引起颅内出血婴儿期--从满月到1周岁脑部发育迅速,反射不断形成。大脑皮质功能还未成熟,易发生惊厥等神经系统症状。幼儿期--从1周岁到3周岁接触感染的机会增多,

颅内感染、颅脑外伤较为多见学龄前期--从3周岁到7周岁①大脑皮质功能渐趋完善②左侧优势半球的功能增加③颅脑外伤和颅内病变较其他阶段儿童多见。学龄儿童期--

7周岁以后脑皮大质更为发达。情绪表现不稳定。许多神经外科疾病如颅内肿瘤、癫痫、锥体外系疾病随之增多。2小儿神经外科疾病的一般护理Clickheretoaddyourtitle小儿神经外科疾病的一般护理静位药安静术后体位甘露醇抗生素防癫痫观防炼生命体征意识瞳孔伤口脱管感染坠床跌倒烫伤运动认知3小儿神经外科各疾病的护理Clickheretoaddyourtitle脑积水小龙女女7月脑水肿病因感染出血先天畸形肿瘤其他分泌过多循环受阻吸收障碍脑脊液（CSF）CSF在脑室系统及蛛网膜下腔积聚过多并不断增长脑水肿脑水肿临床表现头颅增大囟门扩大、饱满落日目神经功能失调破罐音视神经乳头萎缩头颅透照性头颅增大脑水肿落日目脑水肿透光试验脑水肿脑水肿手术疗法非手术治疗治疗早期或病情较轻者:应用利尿剂或脱水剂经前囱或腰椎穿刺放液进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者：脑室-腹腔分流术脑水肿脑室引流管脑脊液腹膜腔脑室-腹腔分流术(V-Pshunt)脑水肿脑水肿护理：完善术前护理：备皮（头、胸部、腹部）注意安全：防止因头重脚轻发生意外。防止头部褥疮：多翻身。防止药液外渗：应用脱水药时，专人看护。观察：颅内高压症状：头痛、呕吐、抽搐等。头围、囟门的大小及压力。神经损害症状：肢体活动障碍视力障碍双眼落日征呕吐剧烈时有无脱水症状。术前护理神经系统症状术后观察有无硬膜下血肿症状哭闹、烦躁、意识有无腹膜炎症状腹胀、呕吐伤口愈合情况头皮水肿脑脊液外漏颅内压变化囟门、头痛呕吐、抽搐意识、瞳孔大小对光反射脑水肿术后护理预防头部褥疮多翻身，头部给予软枕，取健侧和平卧交替，勿压迫分流侧皮肤。01眼睑不能闭合者盖以凡士林纱布或涂眼药膏。02减少刺激保持安静避免哭吵，必要时给予镇静剂。03脑水肿脑水肿翻身时动作不宜过大不可突然抬高头部，防止颅内低压出现，引起硬膜下血肿。4半卧位，休息2-3周3床头抬高15°～30°2平卧位1头低足高位术后体位根据颅内压逐渐调整脑水肿并发症局部切口感染定时更换体位敷料及时更换低颅压综合征头痛、头晕、恶心平卧、生理盐水消化道症状1周左右可消失分流管堵塞脑积水症状切口脑脊液漏切口处有皮下积液定时按压分流泵脑水肿术后术前颅骨骨折头皮损伤脑损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮裂伤头皮血肿线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿小儿脑外伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤男：女2：1原因和程度不成比脑皮质抑制能力差神经稳定性差脑代偿力强对创伤反应较成人剧烈，呕吐，抽搐，发热，嗜睡等症状明显神经功能恢复较快，后遗症相对少预后比成人好无论原因轻重都需要严密观察自主神经功能紊乱较多生命体征变化快小儿脑外伤特点小儿脑外伤凹陷骨折-乒乓球样凹陷颅前窝骨折小儿脑外伤小儿脑外伤巨大帽状腱膜下血肿穿刺抽吸02030401神经系统体征意识、瞳孔、肢体活动、语言功能每小时使用格拉斯哥评分判断患者意识，与传统方法并用生命体征反应颅内压增高，注意观察有无？头痛及引流管的观察及处理引流管的高度，引流液的速度，引流液的性状肢体感觉、运动小儿脑外伤观察被动运动针灸理疗排尿、肢体功能的训练基础护理小儿脑外伤护理24h颅内再出血颅内压增高癫痫压疮24h以后坠床72h以内脱管72h以后脑水肿急性除外2w脑积水下肢深静脉血栓小儿脑外伤并发症黄某某，男，1月，因“枕部部包块脊膜膨出男，1月脊膜膨出术后术前脊膜膨出术前术后男，1岁，后颈部脊膜膨出新生儿骶尾部巨大畸胎瘤男出生3h骶尾部巨大畸胎瘤BC术后易发生：伤口感染积液裂开护理对术后恢复尤为重要多为良性，但随年龄增长恶性率很高，应尽早手术切除新生儿期较常见的实体瘤之一A骶尾部巨大畸胎瘤保暖生活护理术前准备注意保暖,加强抗感染，补液及营养支持保持局部及全身皮肤清洁，干净，取侧卧位，避免压迫骶尾部畸胎瘤.术前禁奶，禁食4—6小时。备血，完善各项化验检查术前骶尾部巨大畸胎瘤注意保暖加强抗感染，补液及营养支持生活护理保持患儿全身皮肤清洁，干净，取侧卧位，避免压迫骶尾部畸胎瘤.骶尾部巨大畸胎瘤保持清洁、预防感染骶尾部巨大畸胎瘤观察伤口护理合理喂养基础护理病情变化及伤口有无渗血，渗液等，取俯卧位或侧卧位。保持伤口部位清洁干燥，每日2次神灯照射，防止伤口感染，促进伤口的愈合。加强营养，耐心细致的喂养，促进患儿早日康复。患儿体温维持在36—37度。术后骶尾部巨大畸胎瘤术中术后第1天骶尾部巨大畸胎瘤加强营养耐心细致的喂养伤口护理保持伤口部位清洁干燥骶尾部巨大畸胎瘤术后第3天术后第4天骶尾部巨大畸胎瘤术后第5天术后第6天术后三月复查小儿脑肿瘤小儿脑肿瘤1误诊率高：易被误诊为感冒，病程短，常常在诊断时已进入晚期，目前我国相当多的小儿脑肿瘤没有得到及时诊断或治疗而死亡2发病率高：为3～4/10万/年，在儿童肿瘤中仅次于白血病居第二位，15岁以下脑瘤占全身肿瘤40~50%。34发病高峰年龄为5～8岁，男多于女多发生在脑中线附近，幕下(小脑和脑干)发现较晚，来诊时肿瘤已十分巨大或已有转移1小儿脑肿瘤恶性的程度较成人大2有些肿瘤术后未坚持综合治疗3预后比成人差小儿脑肿瘤提高儿童颅内肿瘤疗效的关键：早期诊断和早期治疗复视癫痫发作意识障碍头痛临床表现发育迟缓或加速呕吐头颅增大走路不稳眼歪口斜视神经乳头水肿小儿脑肿瘤男3岁髓母细胞瘤小儿脑肿瘤女1岁右颞顶叶室管膜母细胞瘤小儿脑肿瘤男，6岁颅咽管瘤男16岁脑干胶质瘤小儿脑肿瘤男，14岁后颅窝室管膜瘤小儿脑肿瘤放疗治疗化疗手术对多数患儿是第一选择是治疗儿童脑瘤的主要辅助手段2岁以下很少放疗－生长发育迟缓护理：对反复呕吐、头颈僵硬、强迫体位的患儿，及时通知医生紧急处理。遵医嘱及时给予脱水剂。观察：视力感觉运动情况癫痫术前护理小儿脑肿瘤术后护理保持呼吸道通畅及时吸净分泌物，并充分给氧01体位02术后高热积极采取降温措施03安全防护注意观察肢体活动情况，防止坠床04心理护理消除患儿的自卑心理和家长的焦虑情绪05后颅窝术后，防止头部扭曲小儿脑肿瘤新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起早产儿发病率较高预后较差新生儿颅内出血新生儿颅内出血病因缺氧产伤其他以早产儿多见以足月儿多见输入高渗液体机械通气不当血压波动过大凝血功能不足肝功能不成熟新生儿颅内出血临床表现凝视、斜视、眼震颤眼症状颅内压增高黄疽和贫血全身皮肤早期增高以后减低肌张力不对称，对光反应差瞳孔呼吸增快、减慢、不规则呼吸改变兴奋或淡漠意识尖叫、前囱隆起、惊厥室管膜下出血(箭头）室管膜下(