糖尿病与运动

糖尿病与运动康复治疗暨运动康复教研室沈继Contents糖尿病与运动1运动的原则2运动的实施3运动治疗的特殊问题4糖尿病概述糖尿病：由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期物质代谢紊乱可引起多系统损坏，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官病变、功能衰退及衰竭；病情严重时可发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。“消渴”症。糖尿病概述

诊断标准：FPG≥7.0mmol/L（至少8h无任何热量摄入）和（或）餐后/糖耐量实验后两小时血糖≥11.1mmol/L即可确诊。正常血糖FPG＜6.1mmol/L，餐后2h＜7.8mmol/L。低血糖：血糖<2.8mmol/L。糖尿病前期：血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。此期有的2—3年。甚至可达10年左右。2011年全世界DM患者已达3.66亿我国成年人DM患病率达11.6%，IGT达50.1%DM分型T1DM：内源性胰岛素绝对不足胰岛B细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌绝对不足；T2DM：内源性胰岛素相对不足胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性下降。胰岛B细胞功能缺陷：①胰岛素分泌量下降②分泌模式异常③胰岛素分泌质缺陷。并发症：①急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA），高渗高血糖综合征。②感染性疾病③慢性并发症慢性并发症：微血管病变：微循环障碍、微血管基底膜增厚糖尿病肾病、视网膜病变、心肌组织病变大血管病变：动脉粥样硬化神经系统并发症：中枢神经、周围神经、自主神经糖尿病足：下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏糖尿病治疗的五驾马车饮食-基础运动-手段药物-武器监测-保障教育-核心心理运动发展史中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年隋朝巢元方《诸病源候论》Joslin在20世纪30年代提出三驾马车的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念，糖尿病教育，运动，饮食，药物治疗和血糖监测糖尿病与运动的关系缺乏运动与糖尿病发病密切相关不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤降低糖尿病的发病因素改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性改善糖尿病患者的骨骼肌功能改善脂肪和蛋白质代谢预防和治疗糖尿病并发症改善糖尿病患者心理状态饮食和运动是治疗糖尿病的基础糖尿病患者运动的潜在危险低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖可能引起血压波动胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症加速糖尿病慢性并发症的恶化视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离糖尿病肾病：水肿、蛋白尿加重外周神经病变：软组织及关节损伤，足部溃疡植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低血压Contents糖尿病与运动1运动的原则2运动的实施3运动治疗的特殊问题4运动原则监测与调整科学有效性个体化全方位管理专业人员指导安全性运动的适应症稳定期的2型糖尿病超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并活动后加重频繁发生的脑供血不足血压不稳定严重糖尿病肾病(Cr>1.768mmol/L)严重的糖尿病神经病变严重的眼底病变,如视网膜病变新近发生的血栓血糖不佳(FPG≥16.7mmol/L),甚至酮症或酮症酸中毒糖尿病足Contents糖尿病与运动1运动的原则2运动的实施3运动治疗的特殊问题4运动前评估及准备医学评估1.糖尿病的检查①代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮②并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循环系统检查①安静时血压、心率、心电图、足背动脉触摸、下肢血管彩超②运动负荷试验3.肝功能、肺功能检查4.运动器官、骨关节、足的检查运动前评估及准备运动基础评估运动等级极低：静坐少动，无日常活动；

运动等级低：每天运动小于30分钟，或每周运动小于3天(约每天小于4000步)运动等级中等：每天运动30-50分钟，或每周运动3-5天(约每天4000-8000步)运动等级高：每天运动大于50分钟，或每周运动5天以上（约每天大于8000步）运动前评估及准备帽子计时表毛巾吸汗的棉短裤棉制袜温暖的季节寒冷的季节

应随身携带含糖食物及水温暖的上衣手套合脚软而轻的鞋穿戴：运动前评估及准备运动准备--装备运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）.医疗装备：急救卡、心率/血压检测仪、便携式血糖仪、计时器、糖块、急救用药等。运动的实施一个月能达到3个月能达到.6个月能达到运动目标短期中期长期制定目标：运动方案运动目的减轻外周组织对胰岛素的抵抗，改善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的利用率，降低血脂，减少血糖和尿糖；改善患者对胰岛素受体的敏感性，减少对降糖药和胰岛素的需要量；增强体力和抵抗力，预防和控制并发症，促进健康。运动方案运动项目有氧耐力运动。如步行、慢跑、太极拳、体操、自行车、游泳等。运动方案运动强度A.170-年龄；B.(220-年龄)×60%~80%C.（40%-80%）VO2maxD.RPE在12-16为宜。伴有自主神经病变患者建议采用此法计算强度。1型糖尿病患者避免高强度长时间运动2型糖尿病患者可参加频度大时间长的运动运动时间运动时间安排在餐后2小时，早餐后1h最佳。以减少低血糖反应。只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运动，运动时间在白天避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生运动时间1型糖尿病：15-30min/d2型糖尿病：40-60min/d，达到靶心率20-30min糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。运动频率有氧训练每周3～7次1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，每次30分钟，运动强度为60％-70％HRmax2型糖尿病患者每周应至少运动5次，每次30至60分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，60％HRmax左右运动间断不要超过3天如无禁忌症，每周最好进行3-5次抗阻运动，锻炼肌肉力量和耐力。训练时为轻度或中度。注意事项运动前后血糖监测，做好医务监督防止低血糖伴视网膜病变者避免憋气、剧烈运动等。BP急剧升高运动循序渐进，准备、整理活动控制饮食，改变不良生活方式定期检查身体，监测体重注意并发症的控制运动的实施步骤运动方案实施包括三部分运动前准备活动--热身运动基本部分运动后整理活动--放松准备活动5-15分钟强度小的有氧运动和伸展性体操逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应33整理活动5-10分钟散步、放松体操、自我按摩等避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、呼吸系统、植物神经系统的症状34Contents糖尿病与运动1运动的原则2运动的实施3运动治疗的特殊问题4运动治疗的特殊问题合并症强度时间频率形式冠心病低20-45分钟3-4天/周太极拳、步行、骑车等有氧运动糖尿病心肌病低20-45分钟 3-4天/周 太极拳、步行、骑车等有氧运动高血压低、中≥30分钟 ＞4天/周 太极拳、瑜伽、步行等舒缓放松的有氧运动闭塞型动脉硬化症中≥30分钟 每天一次躯干和非受累肢体的牵张训练、手摇车等有氧运动糖尿病合并慢性阻塞性肺病中≥30分钟2-5天/周有氧运动、抗阻训练特殊问题糖尿病性视网膜病变患者避免接触性运动、屏气和升高血压运动（举重、拳击），防止眼底出血或视网膜脱离；糖尿病合并外周神经病变患者

关节退行性病变，足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等；糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者进行适当的运动，例如的强度运动，运动时间不要超过15分钟，妊娠后期避免仰卧位运动；防止不良事件发生避免空腹，随身携带糖果及饮料，防低血糖时间不易过长，及时补充食物胰岛素注射时间与运动时间相隔1小时以上随身携带疾病介绍卡任何不舒服，和医生取得联系不要死于无知

低血糖!!＜2.8mmol/L

当你运动时间大于1小时或更长，会有低血糖的危险性！日常生活中养成运动习惯上下楼梯等车来回踱步步行出门骑自行车出门户外郊游八段锦一、八段锦简介：

八段锦功法是一套独立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的历史，有坐功和站功之分，站功從清