危重心律失常的处治

危重心律失常及处治崇明县堡镇人民医院施雪超摘要危重心律失常，是急诊科特别是ICU内常见的危急症候。由于具有高度的危险性和致死性，因而危重心律失常已经成为现代危重病医学重要的研究课题之一。它可以是一个独立的疾病，也可以是其他疾病的表现。危重心律失常可使临床症状恶化，导致血流动力学的严重障碍，引起心、脑、肾等重要脏器缺血，出现心源性休克、心绞痛、阿-斯综合征甚至猝死。本文针对危险性室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动、III度房室传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合征、心跳骤停等常见危重心律失常的特点、临床类型以及诊断和救治措施等进行了简要的总结。危重心律失常概述心律失常(cardiacarrhythmia)是由心脏的激动起源异常和激动传导异常所致的心率、节律、传导顺序发生异常变化，引起心悸、胸闷甚至产生血流动力学改变。它可以是一个独立疾病，也可以是其他疾病的表现。某些心律失常因心电的严重紊乱可致血流动力学严重恶化，从而引起重要脏器(心、脑、肾)缺血，表现为心源性休克、心绞痛、心源性脑缺氧综合征、急性肾功能不全甚至猝死，故称为危重心律失常或恶性心律失常。危重心律失常使临床症状恶化甚至危及生命，应及时诊断、救治。危重心律失常概述严重心律失常为危重症患者的常见症状，也是诊断与监测的主要项目。具体监护内容主要有以下几个方面:危重心律失常概述一是观察患者有无心搏骤停的心电表现，以确定需不需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有：①心室停搏；②心室颤动；③心室扑动；④慢而无效的室性自搏律；⑤电机械分离。监护中遇到这些情况应立即进行心脏复苏抢救，有呼吸暂停者同时进行呼吸复苏。在抢救中要密切观察心电反应以指导抢救与用药，危重心律失常概述二是观察患者有无其他缓慢的心律失常与传导阻滞，特别是伴有阿—斯合征的心动过缓。其内容包括：①窦性心动过缓，尤其伴低血压者；②房室传导阻滞，I度一般不需要处理，II度要严密观察，III度可作好起搏治疗的准备；③心室内传导阻滞。急性心肌梗塞合并双束支传导阻滞预后严重，应采取积极的措施。危重心律失常概述三是观察患者有无其他快速性心律失常。其内容有：①窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速等室上性心律失常；②室性心动过速；③早搏，主要是Lown分级III级以上的室性早搏的监测。危重心律失常概述急诊科特别是ICU医护人员应能及时辨认重症患者常见心律失常的心电图特点，掌握其常见病因、临床表现与处理原则并加强监护，对于严重的心律失常应能主动进行紧急处理和抢救。危重心律失常概述危重心律失常的特点：1．极易诱发心绞痛、急性左心衰、心源性休克、阿-斯综合征（Adams-Stakes）、心跳骤停、猝死等。有高度的致死性。且常与这些急危重症互为因果。2．均需要进行严密的监护和紧急处理甚至抢救。3．常需在心电监护、体外电击除颤、人工心脏起搏等良好的条件下才能取得较好的救治效果。危险性心律失常见类型及处治1.危险性室性早搏（dangerousventricularprematurebeat）室性早搏(ventricularprematureheats)为最常见的心律失常。危险性室性早搏简称危险性室早，是指易转变为危重的致命性心律失常(室速、室颤)、增加猝死危险性的室性早搏。室早是否存在潜在的危险性，主要取决于有无器质性心脏病、心功能状态、机体内环境的平衡状态、心脏自主神经的平衡以及室早本身的特性。危险性心律失常见类型及处治危险性室性早搏的常见病因有：①冠心病急性心肌缺血及再灌注；②高血压性心脏病，尤其伴左心室肥厚及心功能不全者；③各种类型的心肌病；④其他如风湿活动、心肌炎、二尖瓣脱垂、甲亢性心脏病；⑤高级别的心功能衰竭；⑥多脏器功能受损，疾病晚期；⑦严重电解质紊乱，尤其是钾、镁、钙的失调；⑧抗心律失常药物的致心律失常作用，尤其是Ia、Ic、III类药物；⑨洋地黄、某些精神病及肿瘤的治疗药物等；⑩心脏自主神经调节不平衡。如先天性Q—T延长综合征。危险性心律失常见类型及处治危险性室性早搏诊断要点：(1)临床表现危险性室早多数为频发、连发的早搏，有时可伴有短阵室速，因此其本身即可引起血流动力学障碍。可表现有头昏、心悸、胸闷、焦虑、情绪紧张、心衰加重，严重时可出现黑朦、昏厥、血压下降、休克。危险性心律失常见类型及处治(2)心电图特点室早的基本心电图特点为：提早出现的QRS-T波群，QRS宽大畸形，时限大于0.l2s,T波方向与QRS主波方向相反，往往有完全性代偿间歇。如对偶间期一致、形态不一者则为多形性室早。室早危险性心律失常见类型及处治但是，危险性室早具何特征呢？衡量室早的潜在危险性常根据以下几方面：危险性心律失常见类型及处治①Lown分级系统曾被用于评价室早的预后及治疗效果。但是近年来的研究资料显示，Lown分级中级别高的并不一定是病理性的，在一些健康人中也可出现，其危险性也不肯定。另外，Lown分级没有考虑室早的形态特点，而室早的形态往往与心肌病变有关。总之.如在器质性心脏病基础上，室早的级别高，危险度相对也高。危险性心律失常见类型及处治②Schamaroth的室早分类，按室早的形态大致可区分为病理性及功能性室早。病理性室早的QRS波振幅较低，一般<10mm，时限较宽，常>0.14s,且QRS波群常有切迹及锉钝，ST段有等电位线，T波与QRS主波方向一致；而功能性室早的QRS波振幅可≥20mV，时限<0.14s,ST段常无等电位线,T波与QRS主波方向相反，且双肢不对称。危险性心律失常见类型及处治③室早的提前指数R—V/Q—T如短于0.6—0.8,联律间期<280一320ms为高危室早，如伴有Q-T间期延长常是室速及室颤的先兆。另外，某些舒张晚期室早(R-on-P)亦可诱发恶性心律失常。危险性心律失常见类型及处治出现下列情况提示危险性室性早搏，需积极治疗以防猝死：危险性心律失常见类型及处治室早RonT

室早落在前一心搏的T波上；频发室早

室早大于5/min；多源性室早同一导联出现对偶间期不一、形态不一的QRS波；成对的室早两次连续发生的室性早搏。RonT频发多形性室性早搏频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾成对室早危险性心律失常见类型及处治治疗措施：(1)对危险性室早，首先应控制基本病因及纠治诱因，如改善心肌缺血、改善心功能、纠正电解质紊乱、停用相关药物，这样，不但减少室性早搏的形成，而且也降低了室早的危险程度。急性心肌梗塞早期，尤其24h内发生的室早，应积极治疗。危险性心律失常见类型及处治(2)室早的临床意义在于其易于进展至恶性心律失常，特别是当室早发生于心电不稳定状态时，如急性心肌缺血或急性心肌梗死、低血压、洋地黄中毒等，需紧急处理。(3)危险性室早应首选利多卡因快速静脉注射50～75mg，之后1～4mg/min持续静脉滴注。如利多卡因无效，换用静脉胺磺酮或普鲁卡因酰胺。口服首选药物为美西律或普罗帕酮。无器质性心脏病，完全无症状的室性早搏不需使用抗心律失常药物。危险性心律失常见类型及处治(4)无论室性早搏有无心脏病基础，都必须纠正可逆性的原因或诱因，如禁烟酒、停用浓茶、咖啡，停用拟交感药物，停用洋地黄，纠正电解质紊乱和低氧血症，控制心力衰竭和心肌缺血等。危险性心律失常见类型及处治A、室性早搏RonT室性早搏RonT与普通室性早搏发生时间的差别：普通室性早搏发生在心室舒张中晚期，即T波后到P波前；而室性早搏RonT发生在心室舒张早期（也称易损期），即T波尖峰到T波降支。B、多源性室性早搏由两个以上的室性异位激动源引起的早搏就称多源性室性早搏。判断依据是看室性早搏的QRS波群与其前面的窦性R波的配对间期是否固定，若固定不变则为单源性，若不固定则为多源性。多源性与多形性的区别：多源性常为多形性，而多形性不一定是多源性，这要视其有无固定的配对间期。若配对间期固定则是单源性，若配对间期不固定则是多源性。C、成对的室性早搏两次连续发生的室性早搏，通常为普通型室性早搏。舒张中期的室性早搏最易出现。危险性心律失常见类型及处治2、室性心动过速

室性心动过速(ventriculartachycardia,VT)简称室速。室性心动过速的出现常表明心肌存在严重的病变，多见于严重器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病、二尖瓣病等。其他原因包括电解质紊乱(低血钾)、药物中毒(如洋地黄)等，偶尔也可发生于无器质性心脏病者。危险性心律失常见类型及处治室性心动过速诊断要点：(1)临床表现室速是恶性心律失常之一，其临床症状的轻重与发作时心室率、发作持续时问长短、心脏原来的功能状况有关。发作时常见症状为心悸、心前区不适或乏力，严重者可导致室颤及猝死。当心室率超过200/min时，心室的舒张期充盈减少，心排血量与冠状循环血流量均明显降低，而心肌耗氧量增加，易引起严重的血压下降、休克或急性泵衰竭，有时因脑缺血而引起晕厥甚至死亡。室速发作时根据其不同的基础心脏病、心功能状态、心率及持续时间，其临床表现及预后差别很大，故应尽可能确定基本病因、判断室速类型，才能予以相应的正确处理。危险性心律失常见类型及处治(2)室性心动过速心电图特点连续3个或3个以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，时限超过0.12s,QRS主波方向与T波方向相反，频率120～230/min，P波与QRS无固定关系（房室分离），但P波频率大于QRS波群频率。室速发作时，少数室上性冲动可以下传至心室，表现为P波后正常的QRS波群即心室夺获。室性心动过速VT尖端扭转型室速TDP危险性心律失常见类型及处治根据室速每次发作持续的时间又可分为持续性和非持续性。持续性室性心动过速至少持续30s，或虽未达30s，病人已发生意识丧失，需紧急直流电转复。非持续性室性心动过速每次发作持续时间小于30s，能自行终止，对血流动力学影响较小。室速与室上速伴有室内差异传导的心电图表现酷似，但两者临床意义与处理截然不同，因此鉴别两者很重要。危险性心律失常见类型及处治室性心动过速治疗措施：首先应决定哪些患者应给予治疗。目前除了β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率。况且，抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。目前对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。危险性心律失常见类型及处治对有器质性心脏病患者的治疗，应针对阻止或预防其基础心脏病的进展或恶化，而不应单纯着眼于心律失常本身。为了长期预防室性心动过速的复发，应使用Halter监测或创伤性电生理检查筛选药物。当药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或通过导管消融术及外科手术治疗。积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生十分重要。紧急处理分4步：①终止室性心动过速，包括药物转复和电转复；②寻找基础原因；③消除可逆性因素，如低血钾、缺血等；④预防复发。危险性心律失常见类型及处治(1)病因治疗积极治疗基础心脏病，纠正室速的诱发因素，如心功能不全、心肌缺血、电解质紊乱、低氧血症等。(2)药物治疗室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因酰胺，同时静脉持续滴注。奎尼丁静脉注射会引起低血压，应避免使用。静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效。其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流电复律。I类、III类药物均可选用。对心功能不全或伴血流动力学障碍者，应选用负性肌力较小的药物。如①利多卡因50～100mg/次静脉注射，5～10min无效可重复注射，累积剂量<300mg，有效后以1～4mg/min静脉滴注维持；②胺碘酮150～300mg稀释后缓慢静脉注射，有效后可继续静脉滴注维持，24h剂量不超过1200mg；③普鲁卡因酰胺100～200mg稀释后缓慢静脉注射，必要时重复注射，直至有效剂量或剂量达1g，亦可将普鲁卡因酰胺800～1000mg溶于葡萄糖液中静脉滴注；④普罗帕酮70～140mg稀释后缓慢静脉注射，20min后可重复给药，剂量不超过350mg，有效后可以0.3mg/min静脉滴注维持。以上药物除利多卡因可改为美西律口服，其他药物均可逐渐过渡为口服治疗维持。危险性心律失常见类型及处治洋地黄中毒时的室性心动过速，除了停用洋地黄，补钾之外，可用利多卡因或苯妥英钠。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。获得性或间歇依赖性长QT综合征的尖端扭转型室速，应使用快速心房起搏或静脉滴注异丙肾上腺素，静脉补充镁盐，纠正病因如低血钾。在药物预防效果大致相同的情况下,应选择其潜在毒副反应较少者。例如长期应用普鲁卡因酰胺会引起药物性红斑狼疮。己有左室功能不全者，避免应用氟卡尼与丙吡胺。心肌梗死后患者不宜应用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪。普罗帕酮增加心脏骤停存活者的死亡率。QT间期延长的患者可优先选用IB类药如美西律(慢心律)。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死的发生率。其作用可能主要通过降低交感神经活性与改善心肌缺血实现。荟萃分析结果表明，胺碘酮显著减少心肌梗死后或充血性心力衰竭患者的心律失常或猝死的发生率，轻度降低心肌梗死后患者总死亡率。药物长期治疗应密切注意各种不良反应。维拉帕米对大多数室速的预防无效，但可应用于“维拉帕米敏感性室速”患者，此类患者通常无器质性心脏病基础，QRS波群呈右束支传导阻滞伴有电轴左偏。危险性心律失常见类型及处治单一药物治疗无效时，可联合应用作用机制不同的药物，各自药量均可减少。不应使用单一药物大剂量治疗，以免增加药物的不良反应。药物组合方式可依据临床经验选定。心电生理药物试验与动态心电图检查均可为临床提供选药指引与疗效判断。(3)电复律对血流动力学严重障碍或药物治疗反应较差者，可在药物治疗的基础上及时行同步直流电复律，能量一般选用25～100J。如室速导致意识丧失、低血压、长时间心肌缺血和心力衰渴，应立即直流电转复。转复后应给予利多卡因lmg/kg体重，静脉注射，然后按1～4mg/min维持量持续静脉滴注，预防复发。如利多卡因无效，换用普鲁卡因酞胺。危险性心律失常见类型及处治(4)射频消融因室速的折返途径不仅仅局限于心内膜，折返途径又相对复杂，对消融的能量及标测的要求较高，成功率较低，复发率较高，故有待于进一步深入研究。(5)埋藏式体内自动除颤器(AICD)对药物治疗无效、发作时伴有严重血流动力学障碍者，植入AICD可减少猝死危险性，提高生存率。危险性心律失常见类型及处治(6)预防复发应努力寻找及治疗诱发与使室速持续的可逆性病变，例如缺血、低血压及低血钾等。治疗充血性心力衰竭有助于减少室速的发作。窦性心动过缓或房室传导阻滞时，心室率过于缓慢，亦有利于室性心律失常发生，可给予阿托品治疗或应用人工心脏起搏。复发性室速患者，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速，但应注意有时会使心率加快，室速恶化转变为心室扑动与颤动。抗心律失常药物亦可与埋葬式心室或心房起搏装置合用，治疗复发性心动过速。植入式心脏转律除颤器、外科手术、导管消融术等亦已成功应用于选择性病例。冠脉旁路移植手术对某些冠心病合并室速患者亦可能有效。危险性心律失常见类型及处治3、心室扑动和心室颤动

心室扑动(ventricularflutter，VF)、心室颤动

(ventricularfibrillation,Vf)分别简称为室扑、室颤，是指心室肌各部分发生快速无效的收缩或快而不协调的颤动，是因心室肌异常自律性或心室肌复极不均导致局灶性或多源性微折返所致，为心脏性猝死的主要原因之一。危险性心律失常见类型及处治室扑、室颤的病因主要有各种器质性心脏病、严重电解质紊乱、抗心律失常药的致心律失常作用、严重药物过敏、触电、溺水、QT延长综合征等。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快心室率、电击伤等亦可引起。临床上将发作前全身情况较好、无低血压、心衰、呼衰者称为原发性室颤，如及时积极救治多可挽救生命，反之则为继发性或临终前室颤。

室扑和室颤两者血流动力学效应等于心室停搏，为最严重心律失常。常见于有严重器质性心脏病者，也是其他疾病患者临终前的心律变化。心室扑动常为心室颤动的前奏。一旦发生，病人迅速出现阿—斯综合征，若不及时抢救，则迅速导致死亡。危险性心律失常见类型及处治心室扑动和心室颤动诊断要点：(1)临床表现突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、血压测不出，继呼吸停止、紫绀、瞳孔散大。(2)心电图特点有时在心室扑动或颤动前，常有频发、多源性室性早搏及室性心动过速等，称为室颤先兆性心律夫常。室扑①QRS-T波群消失，代之以连续性似正弦波样的扑动波；②扑动波较规则，频率在180～250次/min；③P波看不到，扑动波之间无基线。室颤①P-QRS-T波群消失，代之以极不规则的室性颤动波；②颤动波大小不等，形态各异，快慢不规则，频率在150～500次/min；③颤动波之间无基线，不能分清QRS波和T波。室扑心室颤动危险性心律失常见类型及处治心室扑动和心室颤动治疗措施：(1)病因治疗治疗基础心脏病，去除或逆转诱发因素。急性心肌梗塞所致室扑、室颤一般对猝死危险不具预告价值，如为非心源性因素，诸如电解质紊乱、药物的致心律失常作用等应设法去除或逆转诱发因素，如因器质性心脏病所致，原则上应区分缺血及非缺血性心脏病再针对治疗。危险性心律失常见类型及处治(2)心肺复苏室颤是最危重的心律失常之一，是心跳骤停中最常见的类型，常常是临终的心电图表现。发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤，能量200～360Ag，除颤后一般需经30s心脏才能恢复正常节律。在除颤准备好以前，可先行有效的心肺复苏，维持循环，改善通气。单纯室扑在临床上比较少见，一般很快转变为室颤或两者同时存在，处理与室颤相同。肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可收缩外周血管，保证脑、心脏等重要脏器的血供，增强心肌收缩。常规剂量为0.5～1.Omg/次，每隔5min重复1次，直至心搏恢复。近年来实验研究及临床观察表明，大剂量肾上腺素可增加心、脑的有效血液灌注，明显提高复苏的成功率。建议首次剂量为lmg,以后每次剂量可递增（1mg—3mg—5mg），推荐最大不超过5mg。注意，肾上腺素也可引起室性心律失常、增加外周阻力、增加心肌耗氧量。危险性心律失常见类型及处治(3)药物治疗胺碘酮通常可成功地抑制室速及室颤的发作且无负性肌力作用，可列为首选。溴苄胺对顽固性室颤有效，剂量一般为5mg/kg静脉注射。利多卡因及普鲁卡因酰胺亦可应用，用法参照室速的治疗。(4)AICD可有效地控制室速、室颤，预防猝死。因此认为对药物治疗无效或不能耐受药物治疗的室速、室颤，可考虑植入AICD。(5)预防复发β受体阻滞剂拮抗儿茶酚胺，减少室性心律失常发生，对预防室速、室颤有一定意义。危险性心律失常见类型及处治4、III度（完全性）房室传导阻滞房室传导阻滞(atrio-ventricularblock,AVB)是指心脏激动自心房下传心室的过程中异常受阻而出现传导延迟、部分或完全中断。根据其心电图表现和严重程度分为I度、II度(包括I型和莫氏II型)、高度和III度AVB。其阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及束支水平。常见病因有：传导系统退行性病变、冠心病(特别是急性下壁心肌梗死)、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变、先天性心脏病、药物中毒(如洋地黄)和电解质紊乱等等。阻滞程度及阻滞部位往往与基本病变有关。危险性心律失常见类型及处治III度（完全性）房室传导阻滞诊断要点：(1)临床表现如系先天性III度AVB，其逸搏心律较为稳定，症状相对较轻；如因其他器质性病变所致，尤其阻滞水平在希氏束以下，逸搏点位置低，频率慢且不稳定，常可产生严重的血流动力学障碍，出现黑朦、昏厥.阿斯综合征甚至猝死。体征：心室率较为缓慢(35～60次/min),心律齐，但如有逸搏点不稳定、两个或两个以上逸搏点、并发有室早，可有心律不齐。如心房由窦性心律控制，仔细听诊可发现心房音及“大炮音”。因心室率慢，心脏每搏量增加，主动脉瓣区可闻及收缩期杂音，收缩期血压也常代偿性升高。危险性心律失常见类型及处治判断房室传导阻滞的严重程度不仅仅在于“度”，更重要的是阻滞部位。先天性III度AVB阻滞部位往往在房室结，逸搏心率较稳定，一般不致引起严重后果。少数III度AVB的阻滞部位在房室结及希氏束上部；伴有QRS波增宽畸形，逸搏心率低于40次/min，对阿托品反应差，阻滞部位往往在希氏束下部或束支内。高度房室传导阻滞：连续2个或2个以上的P波不能下传，可以出现逸搏或逸搏心律，往往是发生完全性房室传导阻滞的先兆。危险性心律失常见类型及处治(2)心电图特点①P-P间隔与R-R间隔具有各自不同的规律性，P波快于R波，P与R毫无传导关系，也称房室分离、房室脱节；②心室率常在40次/min左右；③QRS波可增宽（室性逸搏）或正常（交界性逸搏），多数心律规则。所有的波均不能下传,心房可由窦性或其他室上性心律控制，而心室则由交界区或心室逸搏点控制，P波与QRS波无对应关系，P波频率大于QRS频率。阻滞点位于希氏束上部，QRS波形态多为正常；阻滞部位低，则QRS波形畸形增宽，心率仅为35次/min左右，且不稳定，常可出现长间歇。诊断III度AVB时应注意即使心室率规则，必须是心室率足够慢(心率在45次/min左右)，以致有合适的传导条件而P波仍不能下传，即P波落在心动周期的任何时间均不能下传。Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律危险性心律失常见类型及处治III度（完全性）房室传导阻滞治疗措施：主要措施是病因治疗、心室率的药物控制及安置起搏器治疗。(1)病因治疗去除诱因、治疗原发病，包括纠正高钾血症，降低颅内压，改善心肌缺血，消除局部炎症水肿，解除迷走神经作用，停止使用导致AVB的药物等。(2)少数III度AVB，阻滞部位在希氏束上部，心率、心律较稳定，以纠正病因为主，不需特殊治疗，必要时可予小剂量阿托品、β受体兴奋剂改善症状。(3)药物治疗伴有QRS波增宽畸形者，如出现血流动力学障碍而表现黑朦、昏厥、心力衰竭等，应及时控制心室率，改善症状及防止阿—斯综合征发作。可采用阿托品静脉注入或滴入，或使用异丙肾上腺素静脉滴注。应用中依心率情况调节滴速，将心率维持在50～60/min即可。最好采用输液泵给药.以确保用药的安全性。注意，药物可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，诱发室性心律失常，多为临时使用。危险性心律失常见类型及处治(4)起搏治疗用于对药物治疗反应不满意，心律恢复不稳定，用药后出现不能耐受的不良反应或严重的心律失常，或长时间房室结传导不能恢复的患者。在疾病的急性期多采用临时心脏起搏，大多数患者在原发病治愈或缓解后，房室结传导可以恢复。对少数持续不能恢复的患者，应采用永久心脏起搏器治疗。如窦房结功能尚好，可选择心房、心室感知，心室起搏型起搏器（VDD），DDD型及VVI型均可选用。(5)心肺复苏伴发阿—斯练合征应立即捶击心前区，进行胸外心脏按压及人工呼吸等复苏处理，以及行紧急导管起搏术。危险性心律失常见类型及处治5、窦性停搏

窦性停搏或窦性静止(sinuspauseorsinusarrest)是指窦房结不能产生冲动。窦性停搏诊断要点：(1)临床表现迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，可令患者出现晕眩、黑蒙或短暂意识障碍，严重者可发生阿—斯练合征综合征甚至死亡。危险性心律失常见类型及处治(2)心电图特点表现为在较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QR5波群均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室。窦性停搏治疗措施：频繁发作的窦性停搏或窦性静止，应接受起搏器治疗。如不伴有房室传导障碍宜选用心房起搏器，否则宜选用双腔起搏以维持正常的房室激动顺序。窦性停搏交界区逸搏危险性心律失常见类型及处治6、病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)简称病窦综合征，是因窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍，引起一系列心律失常(窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏)及相应的临床表现。病窦综合征以老年人多见，最常见的病因为传导系统退行性变，其次见于冠心病、心肌病、高血压性心脏病等。另外，感染性心内膜炎、心包病变、结缔组织性血管病变等亦可累及窦房结。除此，由于迷走张力增高、药物、或可逆性病变如急性缺血、感染等引起的窦房结功能不全，因窦房结本身无固有的病变，所以称为功能性窦房结功能不全。危险性心律失常见类型及处治病态窦房结综合征诊断要点：(1)临床表现主要是由心率过慢或长间歇停搏使心排出量减少导致不同程度的脑、心、肾等脏器供血不足。脑供血不足的表现可为：轻症或早期病例可无明显症状，或情绪性格改变、记忆力减退、头痛、失眠，严重者可有黑朦甚至昏厥。心脏及其他方面的表现主要有心悸、心绞痛、心力衰竭、全身乏力、尿量减少甚至慢性肾功能不全。症状慢性迁延，反复发作，病程一般较长。部分病人伴有快速室上性心律失常。危险性心律失常见类型及处治(2)心电图特点病窦综合征除累及窦房结外，常涉及窦房结以外的传导系统