肾Ca的超声诊断

肾脏Ca的超声诊断郭允鹏2019.3.4肾脏的解剖肾脏实质皮质，厚约0.5-0.7cm，向髓质椎体之间延伸，形成肾柱髓质，由15-20个肾椎体组成，锥体尖端即肾乳头，与肾小盏相接厚约1.5-2.5cm肾实质肾窦部：小盏-大盏-肾盂

肾包膜:由外到内，肾筋膜-脂肪囊-纤维囊肾脏恶性肿瘤胚胎瘤多见：肾母细胞瘤，神经母细胞瘤实质性恶性肿瘤：肾细胞癌最多见肾盂恶性肿瘤：移行上皮乳头状癌成人小儿一、分类1.肾细胞癌：透明细胞癌（最多）、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌（流行病学，吸烟是最重要危险因子，2倍）2.肾集合管癌：占肾上皮细胞肿瘤1%，恶性程度极高。3.未分类癌4.转移性肾癌5.肾恶性淋巴瘤二、肾实质恶性肿瘤（病理分型）肾细胞癌肾腺癌：简称肾癌，透明细胞癌、囊性肾癌等临床表现：多见＞50岁中老年人，常4-5cm，可达10cm，早期多无症状，间断性无痛肉眼血尿为最主要症状。若已有血尿、腹部包块、疼痛“肾癌三联征”，则已为晚期。声像改变：1.肾轮廓改变：瘤体较大时，局部包膜外凸。2.肾内结构改变：实质回声改变，球体感。分化好的，边界相对规则，内部回声高，不易鉴别。分化差的，边界多不规则。3.血管改变：肾静脉、下腔静脉内瘤栓、增宽。4.CDFI肾细胞癌的分期Robson分期肿瘤特点TNM分期I肿瘤位于肾包膜内，肾轮廓连续性好，无转移征象T1II肿瘤突出轮廓线，侵入肾周围脂肪，在仍然局限于肾周围筋膜内。T2T3aIII-A肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉T3bIII-B区域性淋巴结受累。N1-N3III-C同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结(同侧肾上腺)IV-A侵犯除肾上腺外的邻近器官T4IV-B远处转移。M1Robson分期更适合超声分期，但分期不如CT、MR准确性高，适于筛查鉴别诊断1.肾脏正常变异：单驼峰征、永存胚胎期分叶状肾、结合部实质缺损、肾柱肥大。2.小肾癌与肾良性肿瘤鉴别。一般＜3cm，如血流丰富或抱球征，可考虑肾癌。否则难与血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、血管瘤、脂肪瘤、腺瘤等鉴别。造影可观察显影速度、消退时间等，必要时穿刺活检。3.囊性肾癌与肾囊肿鉴别：囊壁厚薄，有无实质部分或乳头状突起。4.与肝肿瘤鉴别。较大，观察呼吸时肿瘤与肝脏是否同步。鉴别诊断：肾脏正常变异单驼峰征永存胚胎期分叶状肾结合部实质缺损肾柱肥大鉴别诊断：小肾癌与肾脏良性肿瘤小的肾透明细胞癌通常内部回声较高，难与肾错构瘤鉴别。如血流丰富或抱球征，可考虑肾癌。否则难于血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、血管瘤、脂肪瘤、腺瘤等鉴别。造影可观察显影速度、消退时间等，必要时穿刺活检。鉴别诊断：多房性肾囊肿、囊性肾瘤和囊性肾癌、肾癌囊性变多房性肾囊肿：囊内条索状分隔，囊壁及分隔较薄，无血流信号囊性肾瘤：无规则囊腔，囊壁及分隔相对较厚，周边有血流信号。囊性肾癌：不规则囊腔，透声差，厚薄不的分隔带，星点状或短线状血流信号向囊壁、分隔带延伸。肾癌囊性变：无回声多位于肿块中央，不规则，透声差，但无分隔样回声，鉴别不难。病例讨论1：孙文熙，男病例讨论1：孙文熙，男病例讨论2：赵学法，男，肾静脉？下腔静脉？病例讨论3：宿光武，男病例讨论3：宿光武，男病例讨论4：王立功，男病例讨论4：王立功，男肾盂癌多为移行细胞癌，少数鳞癌、腺癌。1、乳头状移行细胞癌，乳头样或菜花样，多向肾盂腔内生长。2、非乳头状细胞癌，多浸润性，基底宽，多向肾门或实质内蔓延。临床表现：早期多为无痛肉眼血尿。若阻塞肾盂输尿管连接处，可引起腰部不适、隐痛。声像改变：1.肾窦外形饱满：早期。2.肾窦轻度分离扩张

3.中度或中度以上肾积水。4、可引起输尿管扩张。5、转移征象：肾静脉、下腔静脉内瘤栓、肾门肿大淋巴结。鉴别诊断1.肾窦内脂肪增殖：无肾积水。CDFI，看血管分支有无中断绕行。2.肾盂内血块：膀胱高度充盈后，改变体位活动。3.分叉肾盂：与肾柱鉴别。4.肾窦内囊肿感染：CDFI，看有无血流信号。5.肾细胞癌:浸润性生长侵犯实质不易鉴别，造影。小结1、调节深度，深度不宜过大