皮肤教学课件银屑病与多形红斑

银屑病(Psoriasis)问题

1.皮肤分几层？2.表皮自下而上分为？3.角质层完全成熟的角质形成细胞是否含有细胞核？4.什么是角质形成细胞的通过时间？

定义

银屑病又名牛皮癣,是一种慢性的、易复发的、临床上以红斑鳞屑为特征的、AUSPiTz(+),炎症性皮肤病。历史白疕风一般情况

区域人种年龄季节区域全球

各个国家和地区发病各不相同，总体来说，寒冷地区的发病率显著高于其他地区，北欧（3%），黑非洲（<0.01)我国

1984年，0.123%,吉林1%，海南0.03%。城市>农村人种

白种人>黄种人>黑种人棕色人种年龄及性别年龄青壮年26.3性别季节病因遗传因素感染因素精神神经因素免疫因素遗传因素目前认为银屑病的发病与遗传因素有关

国内报道约有10-20%患者有家族史。单亲患病子女患病18.4%

双亲患病子女患病50.7%

种族差异黑色人种其发病中遗传因素只是很少的影响因素遗传方式与HLA的关系目前认为本病的发病与HLA-B17，HLA-B27,HLA-cw6有关。感染因素病毒感染

棘细胞层角质形成细胞内嗜酸性包涵体细菌感染

约有6%患者起病前常有上呼吸道感染史神经精神因素免疫因素本病细胞免疫功能偏低国外学者认为免疫异常可导致角质形成细胞膜发生改变，随后导致cAMP和前列素失去平衡，使表皮增生而发病总之，银屑病的发病与遗传因素密切相关，在感染等多种因素的共同作用下从而使角质形成细胞过度增殖，而其成熟受到障碍，从而导致本病。正常皮肤的组织学特点皮肤分为：表皮、真皮、皮下组织。表皮自下而上分为：基底层、棘细胞层、颗粒层、角质层。表皮角质形成细胞通过时间正常28天银屑病4天角质层正常无核银屑病有核角化不全

银屑病的病理组织学变化表皮角化过度及角化不全.颗粒层变薄甚或消失.棘层肥厚.真皮乳头上延,致真皮乳头上的表皮变薄.真皮乳头毛细血管扩张,充血.丘疹红斑的出现鳞屑的形成

薄膜现象

点状出血

Auspitz寻常型银屑病的临床表现

患者有不同程度的瘙痒寻常型银屑病的临床表现部位头皮，四肢伸侧皮疹红斑，丘疹，鳞屑点状出血Kobner征临床分型寻常型脓疱型关节病型红皮病型寻常型银屑病的典型皮疹皮疹的多形性部位头皮面部部位皱襞掌部指趾甲粘膜点滴状银屑病病程分期进行期同形反应稳定期退行期病例

患者,男性,33岁,主因“全身起鳞屑性红斑25年”入院.

患者于25年前因咽痛至我院就诊,诊断为急性扁桃体炎给予抗感染治疗,症状好转.两周后患者全身起鳞屑性红斑,伴瘙痒,至我科就诊诊断为银屑病.经治疗皮疹消退,此后病情反复发作.10年前行扁桃体切除术,术后10年患者未再起皮疹.1周前因单位提职未果精神抑郁,全身泛起红斑,收入院治疗.家族史：其父患有银屑病。查体:全身泛部红斑丘疹,上覆多层银白色鳞屑,薄膜现象及Auspitz征(+).脓疱型泛发型限局型限局型

1.掌跖型

2.肢端型泛发型

起病方式1.限局型发展2.感染，药物临床类型

1.急性寻常型+脓疱

2.环形环形银屑病+边缘脓疱

3.发疹药物，感染导致

4.妊娠泛发型脓疱型银屑病临床表现寻常型银屑病斑块或正常皮肤突然充血、潮红，周围有红晕，很快出现黄色浅表脓疱，直径2～3

ｍｍ，脓疱相互融合，形成直径1～2cm的脓湖。发生脓疱前1～2天通常有发热、乏力、关节痛和烧灼感等前驱症状。发疹期可有高热等全身症状。皮损可呈周期性发作。泛发型脓疱型银屑病临床及实验室反复、间歇性急性发作红斑和脓疱高热、乏力皮肤外表现:休克，肝胆受累等水、电解质紊乱关节病型受累关节症状X线检查：受累关节边缘有轻度肥大性改变，部分患者可表现为类风湿性关节炎的表现RF因子红皮病型诱因皮疹形态全身症状一些争议银屑病是系统疾病？眼，肝脏，肾脏，心脏银屑病与白血病

诊断与鉴别诊断诊断依据

1.皮疹好发于头皮及四肢伸侧

2.慢性经过

3.红斑上覆多层银白色鳞屑,易刮除,薄膜现象,Auspitz征(+)鉴别诊断

脂溢性皮炎神经性皮炎亚急性湿疹治疗本病目前尚无特效疗法治疗原则1.禁用或慎用可能导致严重毒副作用的药物2.对处于急性期的银屑病应采用温和的外用药3.对限局性损害应采用局部治疗为主4.因型而治,因期而治寻常型银屑病的一般治疗外用药物疗法1.角质促成剂2.皮质类固醇激素3.钙泊三醇软膏全身疗法1.免疫抑制剂2.维甲酸3.抗生素4.皮质类固醇激素5.环孢菌素A泛发性脓疱性银屑病治疗中~高热、一般情况可（多数）：阿维A或MTX→约1周控制→继续使用→控制后逐渐减量或→约1周不能控制→联合或换用环孢素A→控制后逐渐先减少环孢素A无发热（少数）：雷公藤多苷或阿维A或MTX→1～2周控制即可→继续使用→约2周不能控制→联合或换用环孢素A高热、伴有中毒症状、惊厥、甚至影响生命（少数）：系统应用激素（中~大剂量）或联合IVIG（静脉内注射免疫球蛋白）→控制后→加用其他药物逐渐替代激素生物疗法疗效肯定副作用少价钱昂贵治疗的禁忌严禁使用可能导致严重毒副作用的药物

亚胺类药物底线个体病例2患者，男性，72岁，主因全身起鳞屑性红斑伴瘙痒40年，加重2周入院。患者于40年前感冒后全身起鳞屑性红斑，至我院就诊，诊断银屑病，给予外用药治疗，患者好转。此后病情反复发作，且以冬季好发，夏季减轻。多次至我院诊治。一月前感冒后全身泛起红斑，至当地医院就诊，给予外用药治疗，两周前皮疹加重，高热，躯干部起脓疱，遂至我科就诊。既往史：患者7年前曾因肺癌与我院行手术治疗，5年前曾因肾病于我院住院治疗。查体：T39.2C，Bp16/10kpa.躯干，四肢泛布红斑，上覆银白色鳞屑，Auspitz征（+）。躯干部红斑基础上密布脓疱，脓痂。实验室检查：WBC12600,N92%，核左移，尿蛋白（++）血生化：AST106.

物理疗法1.浴疗2.光疗3.光化学疗法中医中药多形红斑Erythemamultiforme定义本病是一种原因较复杂的急性炎症性自限性皮肤病。皮疹呈多形性,具有靶型或虹膜样特征性红斑。重症者皮疹泛发,出现水疱大疱,常有粘膜损害,病伴有全身症状。病因1.感染2.药物3某些系统性疾患发病机理临床表现1.一般情况2.临床分型红斑-丘疹型水疱-大疱型重症型诊断及鉴别诊断根据皮疹﹑部位﹑好发季节﹑重症者易侵及粘膜伴有全身症状。鉴别诊断冻疮大疱性类天疱疮治疗追查病因全身治疗局部治疗中医中药赠送：皮炎湿疹类皮肤病

(DermatitisandEczema)皮炎湿疹类皮肤病(DermatitisandEczema)皮炎Dermatitis病理改变描述湿疹Eczema临床描述特应性皮炎AtopicDermatitis有伴随病因描述接触性皮炎脂溢性皮炎光敏性皮炎自身敏感性皮炎病因明确病因相对明确遗传易感体质个体免疫失常病因不清一、接触性皮炎在皮带扣接触的脐周出现红斑，少许脱屑患者因上肢痛外用红花油后出现境界清楚的水肿性红斑接触性皮炎吃芒果后口唇出现水肿性红斑在颈后化纤标签接触部位出现轻度浸润性脱屑性红斑片接触性皮炎患者外用止痛膏药后出现境界清楚的红斑水泡改变长期接触装修材料后双手出现境界清楚的红斑改变接触性皮炎

病因原发性刺激

强酸、碱—短时间发病肥皂、有机溶剂由于刺激性弱—较长时间接触后发病变态反应性接触物无刺激，只有少数人在多次接触该物质后发病

定义：

皮肤、黏膜由于单次或多次接触生活或职业环境中的某些物质而发生的炎症性反应接触性皮炎（Contactdermatitis)

致敏物质动物性：动物的毒素、昆虫的毒毛植物性：如银杏、花粉、补骨脂化学性：原发刺激-少数变态反应-多数。如首饰及金属扣、钩（镍、铬），日用品中洗涤剂、化妆品面霜（香料），染发剂（对苯二胺），乳胶手套（橡胶添加剂），化工原料如汽油，某些外用药物如汞剂、磺胺等接触性皮炎

发病机制—Ⅳ型超敏反应，是针对半抗原发生的T细胞介导的皮肤免疫反应致敏物（半抗原）与表皮细胞膜蛋白结合形成完全抗原（引起机体敏感）朗格汉斯细胞（LC）（抗原呈递细胞）捕获完全抗原携带并回流至淋巴结呈递给CD4﹢T细胞,形成记忆性T细胞当再次接触同类致敏物后，CD4﹢T细胞能够识别并通过释放细胞因子引起炎症反应临床表现为红斑、丘疹、水疱等损害。接触性皮炎

临床特点

⒈有刺激物或致敏物接触史

⒉经一定的潜伏期发病

⒊皮肤红斑、丘疹、水泡等损害主要发生在接触部位，境界清楚

⒋自觉有瘙痒或灼痛感

⒌有自限性，去除接触物1~2周内痊愈

⒍斑贴试验阳性斑贴试验（Patchtest）是将少量的可疑致敏物贴在皮肤上，人为造成小范围的变应性接触性皮炎，用以寻找过敏原该试验要求患者为非急性期且二周内未服用激素，三天内未服用抗过敏类药物标准化的试剂盒贴敷在患者背部并用胶带固定48~72小时移去并间隔30分钟判读结果寻找病因—斑贴试验斑贴试验显示对一种接触物过敏斑贴试验对几种接触物过敏系统性接触性皮炎（systemiccontactdermatitis)定义：是指敏感个体全身吸收相应变应原后产生的全身性反应汗疱疹型(可能与镍系统接触有关）泛发性湿疹型（如对香料过敏者服用含香料的中药）狒狒综合症：指在臀部、会阴部出现边界清楚的红斑，同时在眼睑、颈侧、腋部、肘窝出现对称性的湿疹样改变二、特应性皮炎（Atopicdermatitis)又称异位性皮炎，是一种与遗传过敏体质有关的皮肤炎症性疾病临床特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向，在不同年龄阶段有不同的临床表现个人体质：患者常伴有对异种蛋白过敏，血清中IgE增高，细胞免疫功能异常（Th1↓Th2↑），皮肤屏障功能障碍（易诱发各种皮肤感染）家族中有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹倾向特应性皮炎发病率总趋势为逐年上升与季节明显相关:夏季轻、冬季重精神因素如情感冲动、紧张等可诱发职业如接触粉尘、高温工作环境、接触羊毛等纺织品发病率增加特应性皮炎病因：遗传易感体质导致个体免疫调节失常，因环境因素而发病内因⑴遗传易感性，如丝聚蛋白基因功能缺失导致皮肤屏障功能障碍⑵T细胞介导的免疫反应，如Th1↓Th2↑促进B细胞分泌IgE外因⑴空气传播（如花粉、尘螨），⑵食物（如一些患者对食物的点刺试验呈阳性反应），⑶感染（如金葡菌、马拉色菌定植）特应性皮炎临床表现婴儿期1~2岁儿童期3~10岁青年及成年期12~23岁肥胖型-渗出性表现瘦弱型-干燥性表现患儿常因剧痒而哭闹不安四弯风型湿疹型痒疹型红斑浸润苔癣样改变干皮症特应性皮炎—20岁男性特应性皮炎白色划痕试验：是指用钝棒摩擦患者皮肤后，约15秒后在摩擦部位出现白色划痕延缓苍白现象：用1:10000乙酰胆碱0.1ml皮内注射，患者在3~5分钟后出现白色反应，而正常人15秒可出现局部潮红、出汗、鸡皮症现象疱疹样湿疹系特应性皮炎患者继发Ⅰ型单纯疱疹病毒感染所致临床表现：在原有皮损上出现小水泡，可见脐凹，伴有发热、全身不适实验室检查：细胞免疫功能↓，血清总IgE↑，对多种变应原过敏湿疹Eczema定义：是由各种内外因素引起的瘙痒性皮肤病，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔癣样改变为主。分类：临床常根据其发病时间和临床表现分为急性湿疹，亚急性湿疹和慢性湿疹诊断要点：皮疹多形性改变，常对称发生，有复发