温病包括的病种很多

温病包括的病种很多1温病包括的病种很多，可按不同的方法分类。按发病季节分：发生于春季的温病称春温、风温，发生于夏季的温病称暑温、湿温，发生于秋季的温病称秋燥，发生于冬季的温病称冬温等。按初起发病类型分：可分为新感温病和伏邪温病两类。①新感温病。感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。②伏邪温病。感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发，或由新感引动而发。初起病发于里，以里热见证为主。如春温、伏暑。按传染性和流行性分：具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温疫；流行性小或不引起流行的称温病2卫分证是温热病的初期阶段，病位多在皮毛、鼻、肺。其特征是：发热恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮兼数等。由于发病季节、气候、病邪性质及人体抵抗力不同，常见以下五种类型：（一）风温表证主证：身热恶风，头痛咳嗽，口渴，脉浮数，舌红苔白。可见于某些流感、感冒、急性扁桃腺炎、急性支气管炎及急性传染病的早期。分析；外感风温，邪犯肺卫、卫外失司，郁于肌表，故见身热恶风，风为阳邪，上巅伤及阳络而见头痛；温邪袭肺，肺气不宣，邪热内扰，则咳嗽口渴；邪浅在表又为温邪，故见脉浮数、苔白舌红等。治法：辛凉解表宣肺方药：银翘散加减银花连翘野菊花（清热透表）；薄荷荆芥淡豆豉（辛凉解表）；桑叶桔梗牛蒡子杏仁甘草（宣肺止咳）；竹叶芦根（生津止渴）。（二）暑温表证主证：头痛微恶寒，身重脘闷，肌肤灼热，无汗，口干不欲饮，胸闷咳嗽，脉洪或濡数，舌红、苔微黄腻。见于某些流感、感冒、乙型脑炎、中暑等病的早期。分析：夏日避暑纳凉，表寒外束，暑邪内遏，阳气不伸，故见头痛、微恶寒、身重脘闷；暑多兼湿，故口干不欲饮，暑为阳邪，故见脉洪、舌红、苔微黄腻；暑温束表，腠理闭塞，阳气不得外泄，故见肌肤灼热无汗；肺失清肃，故胸闷咳嗽。治法：透表解暑方药：新加香薷饮加减银花连翘扁豆花（辛凉透表、清热）；厚朴香薷（祛暑化湿）。（三）湿温表证主证：头痛胀重，恶寒不甚，身重困倦，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚。苔白不润，脉弦细而濡。见于某些感冒、胃肠型流感，肠伤寒、传染性肝炎、钩端螺旋体病、泌尿系感染等病的早期。分析：湿温外侵，湿闭表阳，故见头痛胀重、恶寒不甚；湿着肌表则身重倦怠、面色淡黄；湿结于中焦，则见胸闷不饥、苔白；湿遏热伏，故见午后身热、状若阴虚。治法：芳香化湿，宣肺透表方药：藿香正气散加减藿香厚朴大腹皮（芳香化湿、消滞）；桔梗白芷杏仁（宣肺透表）；陈皮半夏茯苓白术甘草（理气健脾）。（四）秋燥表证主证：头痛身热，恶寒无汗，口干不甚思饮，舌苔薄白而干，唇裂、咽干，干咳少痰，皮肤干痛，脉浮细数。可见于某些流感、感冒、自喉、支气管炎等病的早期。分析：秋凉束表，致肺失清肃面见头痛身热，恶寒无汗，鼻塞；医|学教育网搜集整理秋燥伤津，故见干咳少痰、口干、鼻干、舌干、皮肤干痛等。治法：辛凉解表，宣肺润燥方药：桑杏汤加减桑叶前胡苏叶淡豆豉（辛凉解表）；杏仁浙贝母沙参梨皮栀子（宣肺润燥）。（五）风寒表证主证：恶寒重，发热轻，无汗头痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，痰自清稀，日不渴或渴不欲饮，小便清长，苔薄白，脉浮紧。可见于流感、感冒、哮喘、支气管炎等病。分析：风寒之邪，侵袭肌表，寒为阴邪，其性凝滞，卫外阳气郁遏，毛窍闭塞，故恶寒重、发热轻、无汗头痛、四肢酸痛，寒邪由口鼻入肺，11，温燥证见发热，微恶风寒，头痛；少汗，干咳或痰少而粘，胸胁疼痛，皮肤及鼻咽干燥，口渴心烦，舌边尖红，脉浮细数。治宜轻宣凉润，方用桑杏汤。卷二中焦篇1輕清宣氣是用輕清之品透泄熱邪，宣暢氣機。主治邪在氣分，熱郁胸膈，熱勢不甚而氣失宣暢者。本證可見於溫病熱邪初傳氣分，或裡熱漸退而餘熱擾於胸膈者。症見身熱微渴，心中懊穠不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數。代表方劑如梔豉湯加味。辛寒清氣是用辛寒之品透熱外達，大清氣分邪熱。主治邪熱熾盛於陽明氣分，熱勢浮盛者，症見壯熱，汗出，心煩，口渴欲得冷飲，苔黃燥，脈洪數等。代表方劑如白虎湯。清熱瀉火是用苦寒清熱解毒之品直清裡熱，瀉火解毒。主治邪熱內蘊，郁而化火者，症見身熱，口苦而渴，心煩不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數等。代表方劑如黃芩湯加減。2通腑泄熱用苦寒攻下之劑，瀉下腸腑熱結之法。主治熱結陽明，內結腸腑者，症見潮熱，譫語，腹脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結或熱結旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實等。代表方如調胃承氣湯、大承氣湯。此法乃為熱邪尋求出路，非為攻下燥屎而設。純軟便的話，元明粉即可，兼熱邪者需加大黃，兼氣滯而腹部硬滿疼痛者，加枳寒、厚朴。導滯通便通導腸胃濕熱積滯之法，有導泄實熱和積滯，瀉下郁熱的作用。主治濕熱積滯交結腸胃，腸道功能失常證，症見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏垢不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁，脈滑數等。代表方劑如枳實導滯湯。運脾導滯與苦寒攻下並舉之法。增液通下滋養陰液，瀉下熱結之法，即通下劑配合滋養陰液以瀉下熱結。主治腸腑熱結而陰液虧虛證，即所謂"熱結液虧"者，症見身熱不退，大便秘結，口乾唇裂，舌紅少苔乾燥等。代表方增液承氣湯。對象仍為熱結，而非單純的陰液不足。通瘀破結用通瘀攻下之劑以破散下焦瘀血蓄結。主治溫病熱瘀互結，蓄於下焦者，症見身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結，或神志如狂，舌紫絳，脈沉實等。代表方桃仁承氣湯(非傷寒之桃核承氣湯)。3，《温病条辨》中焦温病证治（17）条说：“阳明温病，下之不通，其证有五，应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”以下通过对不同方剂进行剖析来了解温病治疗中下法的运用。（一）新加黄龙汤：阳明腑实兼气阴两虚时，灼热内扰，正气大衰，虚实均重。因气阴两伤，胃肠不蠕动，胃气衰竭，药不吸收，病情已到化源枯绝的程度。虽用下法但下之不通，乃正虚不能运药，为此吴鞠通运用新加黄龙汤治之，但是认为“此处方于无可处之地”，勉强地尽人事。此时实盛不能攻，攻则正气脱，虚则不能补，因有实邪，而新加黄龙汤攻补兼施，可滋阴、补气、攻下、健胃。其中增液汤加味咸之海参，软坚补阴；另炖人参补元气；调胃承气攻下；当归养血行血，行血中气分；姜汁宣通胃气，醒胃。（二）宣白承气汤：此为痰热阻肺、肠腑热结不通之肺肠并病。痰热阻肺而喘促，肺气不降、腑气不通则潮热、便秘，用提壶揭盖法，以宣白承气汤证宣肺化痰，泻热攻下。其中石膏清肺胃之热；杏仁、栝楼皮宣降肺气、化痰定喘；大黄攻下腑实。腑实得下则肺热易清，肺气清肃则腑气易通。吴鞠通“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治之法也”。本方取白虎、承气二方而成，由于有宣肺通腑之功效，所以称宣白（肺五行为白色）承气汤。（三）牛黄承气汤：热入心包兼阳明腑实，出现神昏谵语、身体灼热、便秘、腹部拒按等症，病机为气营两燔，痰热蒙蔽心包，此时运用牛黄承气汤开心包之闭，通大肠之实，清心开窍兼通大便。（四）导赤承气汤：小肠热结、膀胱水热互结，出现小便短赤而痛、烦热口渴，宜二肠同治，用导赤承气汤，即攻下，又清利火腑。大黄、芒硝攻下大肠热结，生地、赤芍凉血滋阴清心，黄连、黄柏清泄小肠火热。（五）增液承气汤：热邪消耗阴液，腑实阴伤，应滋阴攻下，增水行舟，方用增液承气汤。大黄、芒硝泻热软坚，攻下腑实；元参滋水降火；生地、麦冬滋阴润燥。4湿病斑疹之禁吴氏说:“斑疹用升提则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱，”说明治疗温病斑疹不可用升提，壅补之法。因斑属阳明热盛，内迫血分而外溢于肌肤，对斑的治疗当主以清热凉血化斑，如误用升提，势必助热动血伤阴。疹则多属手太阴风热内窜营分，外现于血络，其治疗当主以透发，而不宜用升、柴、麻、桂等辛温升提之品，以防助长火热之势。对于因表气郁闭而疹透不畅者，升提之法并非绝对禁用，故升提不能视为绝对之辞。至于壅补之法，对于邪热亢盛者固然有助邪之弊，但对正气不足而斑疹透发无力或再甫即隐者，补益之法亦当酌用，每有托斑透邪之效。5温病淡渗之禁吴氏说:“温病小便不利者，淡渗不可与之，忌五苓、八正辈”。并在自注中强调，“所用淡渗之禁也。热病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以淡渗动阳而燥津乎。”温热病在其发展过程中，常可见到尿少甚或无尿，这是因为温热之邪劫灼津液所致。吴氏强调“甘苦合化”，其治法当视邪热的盛衰与津伤的程度而定。若热重而津伤较轻，以清热为主，佐以生津;热退而津伤较重，以养阴生津为主，佐以清热;热盛而津伤重，以清热生津并举。切忌一见小便不利，辄用淡渗利水之品，强利其尿。非但不能通利小便，反可更伤阴液。甚则津竭则化源尽，尿亦无从化生。然而，在温病中出现小便不利的原因较为复杂，除了因阴伤引起者外，亦有属热结膀胱者，可用猪苓汤加木通、车前子于此证。若属湿热阻于膀胱而气化不利者，可选茯苓皮汤，或若水湿内停或属三焦气化失司而致者，则并非不能用淡渗之法。卷三下焦篇1加减复脉汤

加减复脉汤[2]由《伤寒论》炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、大枣、清酒加白芍而成，以甘润存津立法，为滋阴养液之方，用于治疗温热病深入下焦，肝肾阴伤。方中炙甘草益气扶正。地黄、麦冬、白芍、阿胶养血滋阴退热。麻仁润燥。主治下焦温热伤及肝肾之阴者。

一甲、二甲、三甲复脉汤[2]

温病热在下焦，出现阴虚热炽，阴液下泄，症见便溏者，则宜滋阴固摄，当选一甲复脉汤，方由加减复脉汤去麻仁加牡蛎而成。若真阴欲竭，虚风将起，证见手指蠕动者，治宜滋阴潜阳，以加减复脉汤加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱，以滋阴潜阳熄风，名二甲复脉汤。方中以加减复脉汤诸药复其阴，用生牡蛎、生鳖甲二味质地沉重的甲壳药滋阴清热，重镇潜阳，以熄虚风。若兼心中憺憺大动，甚则心中痛，脉象细促，此乃温热伤阴，阴亏已甚，虚风内动，治宜滋阴熄风，用三甲复脉汤主之，即在二甲复脉汤中加生龟板一两以助滋阴熄风之力。

大定风珠[2]

临证若见神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者，为真阴大亏，虚风内动，急宜味厚滋补之品以滋阴养液，柔肝熄风，用大定风珠主之。大定风珠是由三甲复脉汤加五味子、鸡子黄组成。五味子味酸性温，有益气敛阴，益精，养五脏之功，乃生津之要药，收敛之妙品，鸡子黄能补脾精而益胃液，具有滋阴润燥，养血熄风之功，两药合用补阴液而熄内风。麦门冬、生地黄、白芍滋阴柔肝。龟板、鳖甲滋阴潜阳。麻仁养阴润燥。牡蛎平肝潜阳。五味子、炙甘草酸甘化阴。诸药相合，有滋阴养液，柔肝熄风之效。原书方后加减云：“喘加人参；自汗者，加龙骨、人参、小麦；悸者加茯神、人参、小麦。”可见，气虚明显时，可加用人参补气生津，龙骨、小麦收敛固涩以止汗，茯神开心益智，安魂养神以治心悸。

大定风珠中有麦冬、五味子，再加人参即成生脉散，合二方于一剂之中，兼俱滋阴养血，潜阳熄风与补气生津，敛阴固脱之功，是挽回阴阳俱亡的急救之方。诸方分症有异，主律相同，故统称“复脉辈”6下焦湿热证是由中焦传来，病位在于大肠和膀胱。此时中、上焦症状已较轻，突出的反映在大小便上。其临床表现为：若湿滞膀胱，则证见小便不利、头脑胀痛昏沉、脘腹痞闷、舌苔灰白黄腻、大便不爽、脉濡。治宜淡渗利湿，方用茯苓皮汤；若湿滞大肠，证见小腹结满、大便不畅、头胀脘闷、舌苔灰黄、脉濡，治宜导浊行滞，方用宣清导浊汤（猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子）。卷三杂说治病法论1治上焦如羽”是清·吴鞠通治疗温病而病在上焦阶段立法用药之原则,但验之临床,此法不能完全符合上焦病的治疗,有其不足之处,应正确加以理解并补充之。吴鞠通在《温病条辨》“治病法论”节中云:“治上焦如羽,(非轻不举)”,指出了上焦病的治疗原则。因上焦其位居高,用药多取轻清上浮,如羽毛之轻扬,才能上达上焦,且病属初起,药不宜苦重,只要用轻清发散之品即可。此法实为遵《内经》“因其轻而扬之”及叶天士“在卫汗之可也”精神而发挥,吴氏所研制的银翘散、桑菊饮、桑杏汤等治上焦温病的名方皆按此法组方选药。吴氏认为,病在上焦,不宜用治中焦之药,更不能投治下焦的药物,“岂有上焦温病,首用中下焦苦温雄烈劫夺之品,先劫少阴津液之理!知母、黄芩,亦皆中焦苦燥里药,岂可用乎”?反对在治上焦的银翘散中加黄芩之类苦寒里药,认为“用普济消毒饮于温病初起,必去芩、连,畏其入里而犯中下焦也”。“治上焦如羽”之法可理解为:(1)治上焦宜轻清表散,不宜苦重。(2)药物主要用其叶如桑叶、枇杷叶、荷叶、苏叶、薄荷叶、竹叶等;花如菊花、金银花、辛夷花等;有升浮之性药如升麻、浮萍、桔梗、蝉蜕、柴胡等;质地轻浮如桂枝、麻黄、荆芥、牛蒡子、木贼等。(3)忌用苦寒的黄芩、黄连,辛寒的石膏等品。(4)在煎药方法上注意勿过煎,如银翘散是“肺药取轻清,过煎则味厚而入中焦矣”。后人依据《温病条辨》所论三焦辨证以及结合上焦所属脏腑部位,认为上焦病证主要有风热邪袭肺卫的银翘散证和桑菊饮证,燥热邪犯肺卫的桑杏汤证,湿热邪遏卫气的藿朴夏苓汤证,风热时毒邪壅上焦的普济消毒饮证即大头瘟,温热时毒侵袭肺卫的清咽栀豉汤证即烂喉痧,这些证型的病变特点均为邪在肺卫肌表。此外,上焦病变中还有气分邪热偏重者,如邪热壅肺的麻杏石甘汤证,痰热结胸的小陷胸加枳实汤证,肺热发疹的银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方证,热灼胸膈的凉膈散证,燥热伤肺的清燥救肺汤证,烂喉痧毒壅气分的余氏清心凉膈散证等,以及热闭心包的安宫牛黄丸证和湿热酿痰蒙蔽心包的菖蒲郁金汤证