脑室引流管的护理课件

脑室引流护理护理措施护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸道内分泌物不能排出有关体温过高与体温调节中枢受损有关?营养失调：低于机体需要量与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压过久有关有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关有便秘的危险有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关自理能力缺陷:与意识障碍有关有废用综合症的危险与患者长期卧床，肢体不能活动有关护理措施：清理呼吸道无效与呼吸道内分泌物不能排出有关护理措施：呼吸道护理：翻身，叩背，及时吸痰，监测血氧饱和度。定时做雾化，若痰液粘稠不易吸出，可适当增加雾化次数，必要时给予纤维支气管镜吸痰护理措施：体温过高与体温调节中枢受损有关?护理措施：高热护理：采用四肢大血管冷敷，头枕冰袋及并应用冰毯机等物理降温措施，体温仍不降者可予亚低温冬眠疗法控制体温。护理措施：营养失调：低于机体需要量与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关护理措施：加强营养：除静脉供给营养外，要适时予鼻饲饮食，肠内营养乳剂，必要时给予输人血白蛋白等。护理措施：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压过久有关护理措施：皮肤护理：每2h翻身一次，给予骨隆突处贴痊愈妥保护，给予背部护理，保持床单位干燥，整洁，无渣屑，及时处理大便护理措施：有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关护理措施：做好肺部护理，及时吸痰，侵入性操作注意无菌操作护理措施：有便秘的危险有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关护理措施：三天未解大便者，遵医嘱予灌肠。护理措施：自理能力缺陷:与意识障碍有关护理措施：予患者做好口腔护理、洗脸、会阴冲洗、擦澡等晨晚间护理。护理措施：有废用综合症的危险与患者长期卧床，肢体不能活动有关护理措施：康复科定时予患者做康复锻炼、保持肢体功能位。脑室引流管的护理13内容纲要概述1脑室引流临床意义2脑室引流管护理要点3概述脑室引流的部位

脑脊液是充满于脑室系统，脊髓中央管及蛛网膜下系的无色透明液体脑室引流管通常引流的部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。脑室引流适应症脑室引流的临床意义脑室引流管护理引流速度及量的控制c脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管的通畅e严格无菌操作，防止感染脑室引流高度成人10～15cm1儿童5～10cm2平面位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平4换引流瓶和引流调节瓶高度时应避免引流瓶幅度升降，以防引起颅内压较大波动。22引流速度及量的控制back观察引流物性状保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入

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GLASGOW昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。此表由三部分组成，即睁眼反应、语言反应

、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。意识水平－GCS睁眼自动睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无

1语言正常对答 5时有混淆 4词不达意 3无法理解 2无语言 1运动遵嘱运动 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2无反应 1GCS<8分表示昏迷提示建立人工气道

<3分预后不良睁眼

指令内容反应情况积分图示睁眼（Eyeopening）自动睁眼4呼吸睁眼3刺痛激睁眼2不能睁眼1指令内容反应情况积分图示语言回答（Verbalresponse）回答切题5答非所问

4用词错乱

3只能发音2不能发音1语言

指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortorresponse）按指示运动6对疼痛能定位

5对疼痛能逃避

4刺激后双上支屈曲3刺激后四肢强直2对刺激无反应1运动

意识水平－GCS

使用镇静和（或）肌松药物时应遵循

bestguess

的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS

（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法）两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分有人工气道的患者进行语言评分时应采用（见下表）最佳语言反应插管患者“语言”最佳运动反应最佳睁眼

6遵嘱活动5定向力好疼痛定位4言语错乱屈曲：收回

自主3只能说出单词屈曲：去皮层命令2只能发音伸展疼痛1无反应

无反应无反应无反应ThankYou!（六）脑室持续引流中的故障处理（1）防止引流管曲折：护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应通知医生检查，必要时需更换引流导管。3）防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针