医院外科疾病护理日常规定 (规章制度)

PAGEPAGE1医院外科疾病护理常规目录TOC\o"1-2"\h\z\u第一章一般护理常规 3第一节入院护理常规 3第二节出院护理常规 3第三节外科一般护理常规 4第四节围手术期护理常规（手术前后护理常规） 5第二章症状护理常规 7第一节高热护理常规 7第二节惊厥护理常规 7第三节休克护理常规 8第四节昏迷护理常规 8第五节咯血护理常规 9第六节压疮护理常规 9第三章麻醉护理常规 10第一节全麻护理常规 10第二节腰麻及硬膜外麻醉护理常规 10第三节低温麻醉护理常规 10第四章特殊治疗护理常规 11第一节深静脉置管护理常规 11第二节气管插管护理常规 12第三节气管切开护理常规 12第五章医院外科疾病护理常规 13第一节医院外科疾病一般护理常规 13第二节四肢骨折护理常规 14第三节锁骨骨折护理常规 15第四节骨盆骨折护理常规 16第五节关节脱位护理常规 18第六节颈椎病护理常规 19第七节腰椎间盘突出症护理常规 21第八节腰椎管狭窄症护理常规 23第九节医院侧弯护理常规 25第十节医院骨折护理常规 26第十一节脊髓损伤截瘫护理常规 27第十二节骨肿瘤护理常规 29第十三节骨与骨关节结核护理常规 31第十四节骨髓炎护理常规 33第十五节化脓性关节炎护理常规 35第十六节瘢痕挛缩护理常规 36第十七节臂丛神经损伤护理常规 37第十八节游离皮瓣移植护理常规 38第十九节断指（肢）再植术护理 39第二十节VSD引流护理常规 40第二十一节截肢护理常规 41第二十二节先天性斜颈护理常规 42第二十三节先天性髋关节脱位护理常规 43第二十四节先天性马蹄内翻足护理常规 45第二十五节牵引护理常规 46第二十六节小夹板固定护理常规 47第二十七节石膏固定护理常规 48第二十八节外固定支架护理常规 49第二十九节骨筋膜室综合征护理常规 50第一章一般护理常规第一节入院护理常规1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重患者应根据病情做好相应的抢救准备。2、病房护士主动热情接待患者，护送到指定床位。3、责任护士首先应做好自我介绍，并为患者及家属做入院介绍。(1)介绍主管医师及相关护理人员。(2)介绍住院规则及有关病室制度。(3)协助患者及家属熟悉病室环境及同室患者。4、建立病历、床头卡，测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，做好相应记录。5、通知主管医师检查患者，并及时执行医嘱。6、主动了解病情及患者心理状态、生活习惯等，并在24小时内完成入院评估，拟定护理计划、措施并实施，进行相关的健康教育。7、入院后体温平稳患者每日测量并记录2次，连续测3日正常者，改为日1次，如果发生病情变化应随时监测生命体征。每日询问并记录大便1次，遵医嘱测血压并记录。8、危重患者建立护理记录单，密切观察病情并详细记录。9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助患者做好各项检查

第二节出院护理常规1、护士根据出院医嘱，预先通知患者及家属做好出院准备工作。2、出院前对患者进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之注意事项，征求患者意见等。3、护理人员根据医嘱停止对患者的所有治疗，注销各类信息并整理病历。4、指导家属办理出院结账手续。5、协助患者整理物品，收回并清点医院物品，告之患者出院所带药物的服用方法等。送患者离开病区。6、清理、消毒床单位，如死亡患者或传染患者出院，根据病情进行终末期消毒处理。7、铺好备用床，准备迎接新患者。第三节外科一般护理常规1、按新入院护理常规。

2、按病情、医嘱实行分级护理。

3、病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全、室内空气清鲜，光线充足。

4、在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急腹症入院病人，无医嘱前禁食。

5、入院时测体重一次，以后每周测体重一次。

6、入院三天内，每天测体温、脉搏、呼吸四次，如体温正常者，可每天测一次，如体温在37.5℃以上者，每天测三次，体温38.5℃以上者，每四小时测一次，体温10、责任护士采集主、客观资料，填写护理入院评估单，并对病人进行人院指导。11、定期给予一级护理病人床上浴，床上洗头，修剪指（趾）甲，二、三级护理病人予以协助督促。

12、每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1-2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。

13、经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每30-60分钟巡视一次，严密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。

14、及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。

15、协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准备，备好各种抢救物品及药物。

16、经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。

17、接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。

18、出院时应向病人做出院指导。第四节围手术期护理常规（手术前后护理常规）一、手术前护理常规1、按整体护理程序对患者进行评估，实施相应护理措施。2、针对患者及病情出现的相关心理问题，实施心理干预。3、针对不同手术、麻醉方式及可能出现的护理问题，进行相关知识的健康教育。(1)相关疾病及麻醉知识教育。(2)疼痛表述及无损伤止痛知识。(3)有效咳嗽、咳痰技巧，对保持肺功能的意义。(4)床上大、小便技巧。(5)放松技术及缓解心理压力的方法。(6)术后留置各种导管相关知识教育。(7)术前戒烟的意义。(8)术后可能出现的不适反应，及应对方法。4、遵医嘱做好术前准备：(1)相关检查、备血（血交叉，配血）。(2)个人清洁卫生，根据具体情况按相应手术行手术区备皮。(3)做药物过敏试验，并记录。(4)禁食、禁饮。(5)按手术需要做好胃肠道准备。(6)根据手术需要安置各种管道，并保持通畅。(7)测T、P、R、BP并记录。(8)如有发热、月经来潮等特殊情况，立即通知医生。(9)遵医嘱给予术前辅助药，并记录给药时间及签名。(10)取下发卡、手表、项链及假牙等，排空膀胱，更衣。(11)准备手术特殊用药、物品、病历、光片等。认真与手术室人员交接，并做好交接记录。(12)按麻醉方式、术式准备床单位、氧气、监护仪、沙袋等物品及抢救物品。二、手术后护理常规1、根据手术类型、麻醉方式及神志情况安置患者并采取适当卧位。麻醉清醒前注意保护患者。2、了解术中用药情况，测生命体征并记录。遵医嘱给予氧气吸入。3、保持引流管通畅，防止脱落，注意引流液性质及量。4、随时监测生命体征，观察瞳孔及神志情况。观察尿量、颜色，根据医嘱记录出、入量。5、观察伤（术）口渗血情况并记录，保持伤（术）口敷料清洁、干燥、预防伤（术）口感染及并发症。6、遵医嘱解决患者疼痛、腹胀、尿潴留等症状。7、禁食、留置胃管，生活不能自理者，行口腔护理，预防口腔并发症。8、保持皮肤清洁、干燥、无破损，留置尿管者，行会阴护理。9、协助患者床上翻身、拍背、功能锻炼、有效咳嗽，预防并发症。10、观察远端动脉搏动情况，评估下肢感觉、运动恢复情况，制定肢体功能锻炼计划，并实施。11、根据病情，遵医嘱给予雾化吸入。12、病情允许时，鼓励早期下床活动。13、随时评估并解决患者存在的疾病、心理、社会等问题。14、根据不同疾病的不同时期，做好相关知识的健康教育。(1)心理康复知识教育，培养患者健康乐观的心态和生活方式。(2)不同阶段卧位及饮食知识教育。(3)吸氧、雾化吸入的意义及注意事项。(4)可能出现并发症的临床症状、体征，以及应对措施。(5)适时活动意义，指导活动量及范围。(6)进行个体化的心理支持和健康教育。15、出院前全面评估，针对具体问题，做好出院指导。(1)相关营养、饮食指导。(2)出院带药的药理作用、服用方法、副作用。(3)体能锻炼及自我防御机制。(4)指导认识疾病复发征象及就诊症状。(5)心理卫生保健知识教育。(6)协助制定复诊计划。

第二章症状护理常规第一节高热护理常规1、执行一般护理常规。2、保证患者充分休息，重度高热患者应绝对卧床休息，给予舒适卧位。3、病室保持舒适的温、湿度，定时通风，保持室内空气清洁。4、给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质，半流质饮食。做到少食多餐。5、每4h测体温1次，物理降温后半小时测体温1次，待体温恢复正常3日后，每日测量1次，注意脉搏、呼吸的变化。6、增加水的摄入量，鼓励患者多饮水达每日3000ml，根据医嘱给予静脉补液。7、保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。8、超高热患者应给予物理降温。9、加强皮肤护理,对出汗较多的患者应勤换内衣裤，防压疮发生。10、注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。高热出现谵妄，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷患者护理常规护理。第二节惊厥护理常规1、执行一般护理常规。2、保持病室安静、光线适宜。3、做好心理护理，减少诱发因素和刺激。4、惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。5、必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。6、根据病情给予氧气吸入。7、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。8、根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。9、做好安全防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。10、昏迷患者执行昏迷护理常规。11、根据原发病执行相应护理常规。第三节休克护理常规1、执行一般护理常规。2、给予休克卧位，注意保暖。3、保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。4、建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。5、密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。6、留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。7、必要时，做好血液动力学监测。8、随时备好抢救物品及药品。9、采用静脉插管者，执行相关护理常规。第四节昏迷护理常规1、执行一般护理常规。2、保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。3、密切观察生命体征及神志并做好记录。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。5、准确记录24h液体出入量。6、做好皮肤护理，按时翻身，防止压疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。7、做好安全防护，加设床挡。8、做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。9、根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解质平衡。10、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。第五节咯血护理常规1、执行一般护理常规。2、让患者绝对卧床休息，保持环境安静。3、做好心理护理，缓解患者紧张、恐惧心理。4、给予温凉易消化饮食。5、密切观察，记录咯血量、颜色。6、大咯血患者头偏向一侧，防止误吸及窒息。7、密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。8、大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血剂及补充血容量。第六节压疮护理常规1、执行一般护理常规。2、减轻压力：每2h翻身一次，翻身交替顺序为：右侧位30度→左侧位30度→平卧位，(抬高床头不应超过30度，半卧位时，床头抬高超过45度患者最易滑动，骶尾部剪切力会大大增加，5～30度之间为宜)。3、减少摩擦力和剪切力：使用气垫床，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫。4、保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物及床褥。5、营养支持治疗：应予胃肠功能调理，高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。6、避免护理误区：避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂。慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为放置不当,造成气圈部位的静脉回流受阻,使气圈中间的组织发生水肿,故现在已不提倡使用。7、心理护理与健康教育：为患者做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教，同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。第三章麻醉护理常规第一节全麻护理常规

1、去枕平卧，头偏向一侧，专人护理至清醒。2、给予氧气吸入。3、每15-30min测BP、P、R1次，并记录至清醒、生命体征稳定。4、随时准备吸痰，保持呼吸道通畅。5、保暖及防止意外发生。6、评估并及时解决出现的护理问题。第二节腰麻及硬膜外麻醉护理常规

1、评估患者对麻醉产生的心理问题，针对性的予以解决。2、针对可能出现的护理问题进行相关知识的健康教育。3、去枕平卧，并随时观察麻醉恢复情况。4、协助并指导患者排尿。第三节低温麻醉护理常规1、执行全麻护理常规。2、每小时测体温1次，至体温恢复正常。3、做好一切急救准备。第四章特殊治疗护理常规第一节深静脉置管护理常规（一）置管前护理措施：1、心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的优点作用及注意事项，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，尽量减轻患者的紧张情绪。2、环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作,减少人员走动,调节适宜的室温，防止患者术中受凉。（二）置管术中护理措施：1、在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常，及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。2、穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，维持好患者体位，尽可能提高一次穿刺成功率。（三）置管术后护理措施：1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后行每周换药两次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱并及时处理。2、加强基础护理，保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。3、更换敷贴时用酒精、碘伏消毒以穿刺点为中心由里向外各消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷贴，并选用专用透明贴膜，便于观察穿刺处皮肤，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可贴上贴膜，以免影响贴膜粘度。换药时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物，有无导管滑脱、移位等。行深静脉换药者应严格无菌操作。4、定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套输液装置，并消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者，可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。5、保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动患者给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管，不可向内送导管。6、较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块易堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。7、在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。8、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，按压穿刺点5min以上，凝血功能差的患者应适当延长按压时间，防止出现局部血肿，用碘伏消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。第二节气管插管护理常规1、行床旁胸片确定气管插管的深度。2、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加患者缺氧时间。3、固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1~2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和咳嗽。4、保持人工气道通畅，定时给予气道内滴注湿化液，加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。5、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。6、吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内—口腔—鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。7、监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4—6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压25cmH2O。8、做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。9、气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。第三节气管切开护理常规1、根据患者的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。2、准备气管切开用物及急救物品。3、气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。4、清洁患者颈前手术区域的皮肤。5、备好纸、笔及提示板，以便与患者进行交流。6、保持室内空气清新，温室度适宜，每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂擦拭。7、每日给予气管切开处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。8、取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理。9、根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。10、根据病情鼓励患者进食，告知患者进食不可过急，做好口腔护理。第五章医院外科疾病护理常规第一节医院外科疾病一般护理常规一、术前护理1、指导择期手术患者高营养饮食，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。2、指导患者术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。3、配合医生对患者及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得患者的理解与信任。4、术前日对患者进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、患者及家属，并做好标志，女患者询问是否有月经来潮。6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。7、送患者去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助患者排空大小便，取下患者活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。二、术后护理1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如医院手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如全麻插管未清醒患者，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。3、向麻醉师了解患者麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。4、妥善固定各种引流管，并向家属及患者讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散患者注意力并记录。8、根据麻醉方式及病情指导患者合理进食。9、适时指导患者进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。10、其他按各种疾护病理常规。第二节四肢骨折护理常规一、病因直接暴力、间接暴力、牵引、长久积累劳损、骨骼本身病损导致骨或骨小梁的连续性发生完全或部分性中断。二、临床表现1、具有创伤的一般表现：局部疼痛和压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍。2、典型的骨折专有体征：创伤处畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感，发现这三种体征之一即可确诊。三、护理措施（一）术前护理1、保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力。2、床上训练大小便，避免术后卧床不习惯。3、戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛。4、搞好个人卫生，术前日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。(二)、术后护理1、肢体放置位置：上肢骨折术后24—48小时可卧床休息，平卧抬高患肢与心脏水平，坐着或下床时上肢用前臂吊带悬吊，1天后可下床活动；下肢骨折卧床3—6周,抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀；膑骨骨折维持伸膝180∘防止石膏折断。2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无动脉搏动，手指（足趾）的颜色。如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节绷带的松紧度。4、术后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，可通过抬高患肢，减轻肿胀，改变体位，放置舒适功能位减轻疼痛缓解疼痛、5、保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。引出液不能逆流，引流管低于切口平面。更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。6、康复训练：上肢骨折应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导患者做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动；下肢骨折术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动，踝关节和足趾做屈伸活动，每天坚持数次。第三节锁骨骨折护理常规

锁骨骨折约占全身骨折6％左右，多见于青壮年及儿童。锁骨形状细长，位置表浅。跌倒时，手掌、肘或肩着地，传导暴力多引起中1/3骨折，骨折类型多为横断型或短斜形，儿童多为青枝型。一、病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。二、临床表现锁骨骨折处局部疼痛肿胀、畸形，锁骨上下窝变浅或消失，骨折近段上翘，上臂连同肩下坠。三、护理措施（一）术前护理1、按骨科术前一般护理常规。2、锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用前臂吊带悬吊患肢。3、复位前检查骨折端血肿大小，皮肤是否破损，患侧上肢各关节的活动，皮肤感觉及末梢血运等情况。4、给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。5、局部“8”字绷带或锁骨带固定的患者，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带或锁骨带固定时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。6、观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带或锁骨带固定过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。7、对于疼痛明显患者，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻患者的痛苦。

（二）、术后护理1、按骨科术后一般护理常规。2、体位：术后患侧上肢用前臂吊带悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。3、观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。4、病情观察：观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。5、功能锻炼：在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。6、做好基础护理：骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压疮的发生。7、加强饮食护理：注意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。8、并发症的观察和护理：

（1）胸部损伤：应观察局部有无血肿、淤青，患者的神志、呼吸的频率，如患者出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。（2）血管损伤（主要是锁骨下动静脉，腋动脉损伤）：因有锁骨的保护，观察局部皮下有无血肿，瘀斑，肢体远端动脉搏动及末端血运等情况。（3）臂丛神经损伤：观察患侧上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，有异常时及时报告医生，对症处理。第四节骨盆骨折护理常规骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。一、病因常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。二、临床表现1、血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。3、骨盆分离试验和骨盆挤压实验阳性检查者双手交叉撑开患者的两髂嵴，使骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离实验阳性。双手挤压患者的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压实验阳性。4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。三、护理措施（一）术前护理1、受伤24-28小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。2、密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状；了解患者有无疼痛或出血现象，发现异常应及时报告医师。3、注意观察皮下有无出血及出血进展。4、遵医嘱留置导尿管，保持其通畅；观察并记录尿液颜色、性质及量。5、防止再骨折或再移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧位休息2-6周，同时注意预防压疮发生。6、骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。7、鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘。8、拟手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿等。9、给予患者心理安抚，稳定情绪，减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。（二）术后护理1、按骨科术后一般护理常规。2、密切观察患者生命体征及神志，予心电监护，每小时监测脉搏、呼吸、血压、指脉氧一次；留置导尿，准确记录尿量；注意患者神志及皮肤粘膜出血征象，并做详细记录。3、活动与休息：尽量减少大幅度搬动患者，术后置于气垫床，或给予骶尾部垫水垫，每2-3小时更换1次，平卧和健侧卧交替换位，以预防压疮。4、饮食与营养：术后继续高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，多吃含粗纤维果胶成分较多的蔬菜、水果。5、伤口护理：观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察双下肢的血液循环情况，保持引流管通畅。6、用药护理：根据医嘱给予各项药物治疗，观察用药后的效果和反应。7、疼痛护理：术后如使用镇痛泵，做好相应的护理；疼痛严重给予适当镇痛药物，使用吗啡、杜冷丁等药物前后必须评估生命体征。8、做好术后基础护理和生活护理，如口腔护理、会阴护理等，使患者舒适。9、呼吸道管理：指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，协助做好翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。10、有伤口引流管者，妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。11、心理护理：多开导患者，并取得家属的支持，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。12、功能锻炼：手术后6小时，若患者疼痛不明显，可指导其行患肢的踝关节运动、股四头肌的静力收缩运动，并鼓励其即行健肢的主动活动。第五节关节脱位护理常规关节脱位指关节面失去正常的对合关系。一、病因多数是由于外伤引起的脱位，其次还有先天性和病理性脱位。二、临床表现1、一般症状关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。2、特有体征（1）畸形：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。（2）弹性固定：关节脱位后，由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。（3）关节盂空虚：脱位后可触到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近异常位置触及。若肿胀严重则难以触知。三、护理措施1、心理\o"护理"护理耐心倾听患者述说，关心患者的病痛，细心照顾患者的生活，解除患者的恐惧与焦虑情绪。2、密切观察观察患者的生命体征，有无休克。观察局部脱位症状，复位后是否消失。3、疼痛护理任何操作要轻柔，避免引起不必要的疼痛，伤后24小时之内冷敷，减轻肿胀疼痛，之后热敷促进吸收、减少肌肉痉挛疼痛。疼痛较重查明原因后可酌情应用止痛剂。4、患肢护理患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢固并保持功能位或必要的位置。5、功能锻炼复位固定后开始功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。6、并发症护理对并发骨折的患者，要及时发现，合理的治疗。对伴有血管神经损伤的患者加强护理，观察病情进展，促进功能恢复。伴有内脏损伤者观察治疗效果。髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后3个月之内患肢负重。第六节颈椎病护理常规一、病因1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因，可造成两方面影响：（1）使间盘处于松弛状态，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相邻的脊髓、神经或血管。（2）造成颈椎力学的功能紊乱。使椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等发生变性、增生和钙化而引起对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。2、颈椎先天性椎管狭窄颈椎管的失壮内径对颈椎病的发病有密切关系。椎管失壮内径小于正常（14-16mm）时，即使退行性变比较轻，也可产生临床症状和体征。3、损伤急性损伤可使已退变的椎体、椎间盘和椎间关节损害严重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性变的过程。二、临床表现根据颈椎病的类型可有不同表现。1、神经根型颈椎病（1）症状：患者常先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。上肢有沉重感；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；上肢肌力和手握力减退。（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧颈部，一手握患侧腕部外展上肢，双手反向牵引，诱发已受压的神经根出现放射痛与麻木感。压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧手臂放射。2、脊髓型颈椎病（1）症状：手部发麻、活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉，躯干有紧束感等。（2）体征：随病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪。3、椎动脉性颈椎病（1）症状：眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现；头部活动时可诱发或加重；体位改变，血供回复后症状缓解。（2）体征：颈部有压痛、活动受限4、交感神经型颈椎病有交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升高，耳鸣、听力下降等。也可出现交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降，以及胃肠胀气等。三、护理措施（一）术前护理1、配合做各种化验检查2、做好心理护理，消除恐惧紧张情绪3、术前一周指导患者练习手术体位及气管推移训练，2次/日，1-2小时1次，以适合术中牵拉和对手术的耐受性。4、训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。5、术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，除颈部常规备皮外，须植骨者尚须准备髂骨皮肤。6、术前1日通便或灌肠，术前禁饮食。7、备好氧气、吸引器、心电监护仪、气管切开包、颈托等物品。（二）术后护理1、床边备急救用物，如气管切开包，气管套管1付，0、9%生理盐水，中心吸引器，吸痰管，氧气管等，至术后24小时或视病情而定撤离。床上备沙袋2个（1500g），小软薄枕1个。2、术毕回病房严格交接生命体征和皮肤等。3、颈部两边用沙袋固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。4、密切观察生命体征，必要时吸氧。5、保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量。6、轴线翻身每4小时一次，鼓励咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，术后5日佩戴颈托可下床活动。7、观察伤口有无渗血及血肿，如遇血肿压迫呼吸窒息，立即行气管切开。8、注意观察四肢感觉、活动情况及二便情况。第七节腰椎间盘突出症护理常规一、病因退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。1、椎间盘退行性变随年龄增长，纤维环和髓核水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出；此外，后纵韧带、椎体及椎间盘的退行性改变使椎间盘结构松弛，抗震能力下降而发生损伤。2、损伤反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤是椎间盘突出的主要诱发因素，腰部急性损伤也可造成椎间盘突出，如提重物或暴力撞击。3、遗传因素有色人种发生率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。4、妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又较平时承受更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。二、临床表现1、症状（1）腰痛：最先出现的症状腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出、压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。（2）坐骨神经痛：绝大部分患者是L4—5、L5--S1椎间盘突出,故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。（3）马尾神经受压综合征：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。2、体征（1）压痛：在相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。（2）医院变形和活动受限：约60%的患者医院正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸、前凸或后凸，腰部各方向的活动受限；以腰椎前屈时最明显。（3）直腿抬高实验及加强实验阳性：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高至60°以内时，即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高实验阳性。当缓慢放下患肢、待放射痛消失后再被动背屈患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强实验阳性。（4）感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分患者表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。三、护理措施（一）术前护理1、卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。2、术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、术前练习俯卧位，每天2～3小时，以适应术中体位，指导患者翻身侧卧、正确使用大小便器，以便于术后护理。5、指导患者进行床上功能锻炼，掌握“五点式”、“三点式”及直腿抬高等功能锻炼的方法，有利于术后进行练习。6、手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮范围：上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。（二）术后护理1、术后妥善安置患者，搬运患者时，要保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用中单平床。2、术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助患者翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免医院扭转和屈曲。3、注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。4、注意观察双下肢感觉、活动情况及二便情况。5、预防并发症：嘱患者多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作，以防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防止泌尿系感染。6、防止神经根粘连，早期指导患者进行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髋锻炼，防止粘连发生。按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇以脱水消肿，防止神经根水肿。7、协助患者做好生活护理，使用便盆时，先在腰下垫下小软枕，再将便盆放入，防止腰部长时间悬空，引起疼痛。第八节腰椎管狭窄症护理常规一、病因腰椎管狭窄症的病因分先天性和后天性。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症做多见的原因。1、先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致。2、后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，压力增加，导致其内神经、血管和组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。二、临床表现1、症状（1）神经源行马尾间歇性跛行：多数患者在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。（2）腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸腰或行走过久时加重；。前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。疼痛程度一般较腰椎间盘突出症轻，有慢性加重的趋势。（3）马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足后跟侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。2、体征：体征多轻于症状。（1）腰部后伸受限及压痛：患者常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。（2）感觉、运动和放射改变：常为多条神经根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于症状；少数患者无明显体征三、护理措施（一）术前护理1、卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。2、术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、术前练习俯卧位，每天2～3小时，以适应术中体位，指导患者翻身侧卧、正确使用大小便器，以便于术后护理。5、指导患者进行床上功能锻炼，掌握“五点式”、“三点式”及直腿抬高等功能锻炼的方法，有利于术后进行练习。6、手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮范围：上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。（二）术后护理1、术后妥善安置患者，搬运患者时，要保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用中单平托过床。2、术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助患者翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免医院扭转和屈曲。3、注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。4、注意观察双下肢感觉、活动情况及二便情况。5、预防并发症：嘱患者多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作，以防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防止泌尿系感染。6、防止神经根粘连，早期指导患者进行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髋锻炼，防止粘连发生。按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇以脱水消肿，防止神经根水肿。7、协助患者做好生活护理，使用便盆时，先在腰下垫下小软枕，再将便盆放入，防止腰部长时间悬空，引起疼痛。第九节医院侧弯护理常规一、病因（1）椎体发育异常，多为先天性医院侧弯。（2）结核（3）神经肌肉异常（4）生物力学因素：创伤。（5）原因不明，多为特发性医院侧弯。二、临床表现通常依脊椎侧弯的程度及年龄而有所不同。轻则颈背酸痛，腰疼无力，中度则姿态异常，时而剧痛难耐，甚至有自主神经受压迫而失调之现象。重度则是心肺受制，功能失常，并可能连带有自主神经失调之现象。三、护理措施（一）术前护理1、心理护理2、术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、术前训练：为减少术后并发症的发生，指导患者进行肺功能训练，其方法有吹气球、深呼吸，常用的是两瓶法：瓶内装有水，让患者吹管子，把一瓶中的水吹到另一瓶中，以提高肺活量。术前2日练习床上卧位进食、大小便等生活训练。5、手术前一天备皮并保护手术区皮肤等术前准备。（二）术后护理1、术后妥善安置患者，搬运患者时，要保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用中单平托过床。2、术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助患者翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免医院扭转和屈曲。3、注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。4、脊髓神经功能的观察：医院矫形手术中可能因脊髓牵拉，术后脊髓水肿，供血障碍或硬膜外血肿压迫等，均可引起脊髓损伤，因此术后72h内应严密观察双下肢感觉、运动功能及括约肌功能，术后即让患者活动脚趾，触摸是否有感觉。5、预防并发症：嘱患者多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作，以防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防止泌尿系感染。6、防止神经根粘连，早期指导患者进行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髋锻炼，防止粘连发生。按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇以脱水消肿，防止神经根水肿。7、协助患者做好生活护理，使用便盆时，先在腰下垫下小软枕，再将便盆放入，防止腰部长时间悬空，引起疼痛。8、肠系膜动脉综合征：医院侧弯矫正后，医院由曲变直，腰椎前凸有所增加，腹壁肌肉收缩力下降，内脏下垂加重，压迫十二指肠横部产生梗阻，所以应密切观察有无恶心、喷射性呕吐。如有应采取：（1）头低脚高位；（2）禁食水；（3）行胃肠减压补液治疗。第十节医院骨折护理常规一、病因主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时则可同时发生医院脱位。直接暴力所致的医院骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。二、临床表现1、症状（1）局部疼痛：颈椎骨折的患者可有头、颈部疼痛，不能活动；胸腰椎骨折的患者因腰背部肌痉挛、局部疼痛，不能站立或站立时腰背部无力、疼痛加剧。（2）腹胀、腹痛：由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，可有腹胀、腹痛、肠蠕动减慢等症状。2、体征（1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（2）活动受限和医院畸形：颈、胸、腰段骨折患者，常表现为活动受限和后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成瘫痪，患者丧失全部或部分生活自理能力。三、护理措施（一）术前护理

1、卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。2、术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、术前3天练习俯卧位，每天2～3小时，以适应术中体位，指导患者翻身侧卧、正确使用大小便器，以便于术后护理。5、手术前一天备皮并保护手术区皮肤等术前准备。（二）术后护理1、术后妥善安置患者，搬运患者时，要保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用中单平托过床。2、颈椎骨折术后颈托固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。胸腰椎骨折术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助患者翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免医院扭转和屈曲。3、注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。4、注意观察四肢感觉、活动情况及二便情况。5、预防并发症：嘱患者多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作，以防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防止泌尿系感染。6、防止神经根粘连，早期指导患者或家属协助进行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髋锻炼，防止粘连发生。按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇以脱水消肿，防止神经根水肿。7、协助患者做好生活护理，使用便盆时，先在腰下垫下小软枕，再将便盆放入，防止腰部长时间悬空，引起疼痛。第十一节脊髓损伤截瘫护理常规一、病因1、脊髓压迫损伤，如医院骨折脱位、椎间盘突出造成的的急慢性压迫和韧带骨化引起的慢性压迫等。2、医院骨折脱位造成直接压迫等。3、锐器的贯通伤、切割伤等。4、脊髓的缺血性损伤，多由于脊髓前、后动脉或者根动脉的损伤引起。二、临床表现脊髓损伤可因损伤部位和程度不同而有不同表现。1、脊髓损伤主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失；可出现随意运动功能丧失。因膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，可有尿潴留或充盈性尿失禁。C8以上水平损伤可出现四肢瘫，C8以下水平损伤可出现截瘫。迟缓性瘫痪患者为肌张力降低和反射减弱；痉挛性瘫痪患者为肌张力增强和反射亢进。瘫痪的早期呈弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤患者在伤后3—6周逐渐变为痉挛性瘫痪。脊髓半横切损伤时，损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失；称脊髓半切征，又名Brown-Sequard征。、2、脊髓圆锥损伤第1腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤。表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍。双下肢的感觉、运动正常。3、马尾神经损伤第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍。三、护理措施（一）术前护理1、做好心理护理，截瘫患者多数在正常劳动、意外事件中突然受伤，创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚；对至残事件，对自己，有时对肇事者悔恨所造成本人及家属的悲剧。患者由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑，针对患者的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疼痛，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。2、脊髓损伤病情较重，应注意全身检查，以确定是否存在休克和其他合并损伤，如发现出血、休克，应立即止血抢救休克。有其他合并损伤，应根据轻重缓急，首先处理危及生命的内脏损伤。3、对于医院损伤，应遵循医院损伤的搬运原则，以免骨折移位，加重脊髓损伤。高位颈髓损伤，应保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时行气管切开，吸氧及人工辅助呼吸。4、有颅骨牵引者，做好牵引的护理，保证有效牵引，防止牵引孔感染，并早晚口腔护理各一次。5、维持正常体温：颈髓损伤后，交感神经受损，对周围环境温度丧失调节能力，常产生高热和低温，可行物理降温和升温法，必要时开空调。6、做好生活护理，预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染、便秘等并发症。7、对患者身体状况进行评估，指导其进食高营养饮食，增强体质，提高组织修复和抗感染能力。8、颈部手术佩戴合适的颈托入手术室，并以备术后固定颈部。9、注意保暖，防止感冒、咳嗽。10、了解二便情况，如便秘者应对症处理通便。尿潴留或失禁者遵医嘱留置尿管。（二）术后护理1、颈部手术床边备急救用物，如气管切开包，气管套管1付，0、9%生理盐水，吸引器，吸痰管，氧气管，至术后24小时或视病情而定撤离。床上备沙袋2个（1500g），小软薄枕1个。2、术后妥善安置患者，搬运患者时，要保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用中单平托过床。3、颈椎骨折术后颈部两边沙袋固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。胸腰椎骨折术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助患者翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免医院扭转和屈曲。4、注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。5、注意观察四肢感觉、活动情况及二便情况。6、预防并发症：嘱患者多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作，以防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防止泌尿系感染。7、做好生活护理，预防工作。第十二节骨肿瘤护理常规一、病因骨肿瘤的病因尚不明确，但发现骨肿瘤的发生具有年龄和部位特点，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。解剖部位对肿瘤的发生也有意义。许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，而骨骺则很少发生。二、临床表现1、疼痛除少数肿瘤，如骨样骨瘤外，良性骨肿瘤多无疼痛。恶性骨肿瘤几乎都有疼痛，且进行性加重，表现为剧痛、夜间痛、并有局部压痛。2、肿块和肿胀良性肿瘤多以肿块为首发症状，肿块质硬、无压痛。恶性肿瘤常表现为发展迅速的肿胀和肿块，表面可见浅静脉怒张。、3、功能障碍和压迫症状发生于长骨干骺端的骨肿瘤多邻近关节，由于疼痛、肿胀和畸形，关节功能障碍。肿块巨大时，可压迫周围组织引起相应症状，如医院肿瘤可压迫脊髓，出现瘫痪。4、病理性骨折肿瘤生长可破坏骨质，良、恶性肿瘤均可发生病理性骨折。5、转移和复发晚期恶性肿瘤可经血流和淋巴向远处转移，如肺转移。恶性肿瘤治疗后可复发。良性肿瘤复发后，有恶变的可能。三、护理措施（一）术前护理1、按骨科术前护理常规护理。2、心理护理，因肿瘤常给患者带来沉重的精神负担，甚至失支生活的信心，应多关心理解患者，使之配合治疗。3、疼痛剧烈时按阶段给予止痛。4、恶性肿瘤患者消耗大，应架强饮食管理，保证营养物质的摄入。（二）术后护理1、常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化，尤其是血压的变化，每小时测脉搏、呼吸、血压一次；床边备用橡皮止血带，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。2、骨肿瘤手术后应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需多吃胡萝卜、水果、荸荠、蕃茄等。3、良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一般切口愈合后，可逐步恢复正常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的肌肉舒缩运动和未固定关节的主动活动。拆除固定后逐步活动关节进行锻炼。恶性肿瘤应多休息，医院和下肢骨肿瘤以卧床休息为主，经常活动未固定的关节。上肢骨肿瘤患者可行走，活动不固定关节，待病情稳定后可逐渐增加活动度。4、患者接受自身残缺的现实：恶心骨肿瘤患者术后肢体残缺，使患者有强烈的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与患者聊天，介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助患者逐步适应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助患者重新设计生活，乐观对待人生。5、恶性骨肿瘤联合化疗护理（1）患者保持良好的营养状况：由于化疗后患者出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，加之恶病质，因此须调整饮食结构，给予营养丰富、易消化、无刺激性饮食，鼓励患者少量多餐，必要时给予输血、输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。（2）患者未发生口腔溃疡：保持口腔清洁，每日刷牙2次，鼓励患者饭后漱口，多饮水。不能自行刷牙者，每日2次给予口腔护理，并用复方甲硝唑含漱液漱口，如发生溃疡可用锡类散喷涂于溃疡表面；如并发真菌感染可用3%碳酸氢钠漱口，并涂以制真菌素。（3）患者局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0、25%～1%普鲁卡因局封，泠敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等。（4）患者未发生药物治疗不良反应1)预防肾功能损害：化疗期间应鼓励患者多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿pH值大于6、5～7、0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。2)预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察患者有无心率失常、心力衰竭，同时准备好毛花甙丙（西地兰）等抢救药品。3)预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。4)预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察患者有无皮肤粘膜出血点、鼻衄及牙龈出敌国，警惕骨髓抑制。第十三节骨与骨关节结核护理常规一、病因骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来其发生率有所上升。骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下患者占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位，其中医院结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。二、临床表现1、全身症状起病缓慢，患者常有低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血等慢性中毒症状。也有起病急骤、高热及毒血症状，多见于儿童患者。重度混合感染者，慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至可因肝、肾衰竭而致死。2、局部症状和体征（1）症状：病变部位疼痛，初起不甚严重，后动后加剧儿童患者常有夜啼。单纯骨结核因髓腔内压力高、脓液积聚多疼痛很剧烈。（2）体征1）压痛、局部肿胀或关节积液。2）寒性脓肿：病灶部位常积聚多量脓液、肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称之为冷脓肿或寒性脓肿。寒性脓肿破溃后出现混合感染，局部炎症反应加重。3）窦道与瘘管：脓肿可经过组织间隙向体表破溃形成窦道。窦道经久不愈，可流出米汤样脓液，有时有死骨和干酪样坏死物质排出。脓肿也可以与空腔内脏器官相通成为内瘘，再经皮肤穿出体外，形成外瘘管。4）截瘫：医院结核形成的寒性脓肿可压迫脊髓而发生截瘫。5)病理性脱位或病理性骨折：患者可出现病理性脱位或病理性骨折。3、后遗症病变静止后可出现各种后遗症，常见有：（1）关节腔的粘连、强直而产生不同程度的关节功能障碍。（2）关节挛缩于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩于椎体破坏形成医院后凸畸形（驼背）。（3）儿童骨骼破坏后发生肢体长度不等。三、护理措施（一）术前护理1、改善营养状况，给予高蛋白、高热量、含丰富维生素饮食。2、缓解疼痛

（1）卧床休息，患处局部固定并制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折。

（2）指导患者应用一些放松疗法或转移注意力等方法达到减轻疼痛的目的。3、有效控制感染（1）保持病房整洁、安静、舒适、空气流通，有充足的阳光。（2）遵医嘱应用抗结核药物以防病变扩散和复发。（3）结核性脓肿破溃已形成窦道者，应及时更换敷料。

4、合并截瘫者，按截瘫患者护理。（二）术后护理1、严密观察生命体征，同时观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈试验、尿量等。2、观察呼吸：胸椎结核手术后患者若胸闷，胸部听诊示术侧呼吸音减低，叩诊呈鼓音，考虑为胸膜破损引起的呼吸困难，应立即报告医生。有胸腔闭式引流瓶者按胸腔闭式引流护理常规。3、观察有无泌尿系统感染的征象。4、抗结核治疗，术后继续应用抗结核药物3-6月。5、并发症的预防（1）截瘫：医院结核合并截瘫者，术后按截瘫常规护理。（2）压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。（3）肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。（4）肌肉萎缩及关节僵直：长期卧床的患者，除截瘫或医院不稳定外，均应定时主动练习翻身、坐起或下床活动。第十四节骨髓炎护理常规一、病因1、急性血源性骨髓炎多为身体其他部位的感染灶或外伤史引起。最初常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，其他还有大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌等。2、慢性血源性骨髓炎大多继发于急性血源性骨髓炎；少数系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性血源性骨髓炎。二、临床表现1、急性血源性骨髓炎（1）局部表现早期为患部剧痛，患肢有局限性深压痛，患者因疼痛而抗拒做主动与被动活动；局部皮肤温度增高，数天后局部肿胀、压痛明显。当脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿时，疼痛反而减轻，但局部红、肿、热和压痛更明显；附近关节可有反应性积液，若脓液扩散至骨髓腔，则疼痛和肿胀范围更大；若整个骨干均受破坏，则易并发病理性骨折。（2）全身表现起病急骤，全身中毒症状明显，高热达39℃2、慢性血源性骨髓炎（1）症状在病变静止阶段可无症状，急性发作时有发热、局部胀痛。（2）体征1）急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热及压痛。2）畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者，肢体可有缩短或内外翻畸形。3）瘢痕和窦道：常有多处瘢痕和窦道长久不愈。窦道的肉芽组织突出，排出多量臭味脓液，有时可见排出小的死骨。在死骨排除后窦道再封闭，炎症逐渐消退。周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮疹。三、护理措施(一)、术前护理1、密切注意体温和精神状态变化，高热者应按高热护理，给予物理降温。2、给予高热、高蛋白、高维生素饮食。为纠下贫血，增强机体抵抗力，可间断输入新鲜血。3、休克者按休克护理。4、缓解疼痛

（1）卧床休息，患处局部固定并制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折。

（2）指导患者应用一些放松疗法或转移注意力等方法达到减轻疼痛的目的。（二）、术后护理

1、按时测量体温、脉搏、呼吸，一般每4h一次，通过体温曲线观察发热情况。高热患者应采用药物或物理降温。2、保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。

3、及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。做好心理护理。

4、使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。

5、局部开窗或钻孔冲洗引流护理

1）密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录。严格交接班，保持出入量的平衡。

2）避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢60～70cm，引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态。引流袋位置应低于患肢50cm。

3）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染。

4）如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。

5）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。

6、长期卧床者，应注意防止肺部感染、褥疮及泌尿道感染。第十五节化脓性关节炎护理常规一、病因多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致；其次，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。约85%的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌及大肠埃希菌等。二、临床表现1、症状起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体温可达39℃2、体征病变关节功能障碍。（1）浅表关节病变者：可见关节红、肿、热、局部压痛明显；浮髌实验可为阳性。患者为缓解疼痛，关节多处于半屈曲位。（2）深部关节病变者：如髋关节，因有皮下组织和周围肌覆盖，局部红肿、热不明显。由于疼痛，关节常处于屈曲、外展、外旋位，患者为避免疼痛，常拒绝作相关关节的检查。三、护理措施(一)、术前护理1、密切注意体温和精神状态变化，高热者应按高热护理，给予物理降温。2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。3、缓解疼痛（1）急性期患者应适当休息、抬高患肢，促进局部血液回流和减轻肿胀，以减轻疼痛；保持患肢于功能位，以防关节畸形及病理性骨折。（2）指导患者应用一些放松疗法或转移注意力等方法达到减轻疼痛的目的。

（二）、术后护理

1、按时测量体温、脉搏、呼吸，一般每4h一次，通过体温曲线观察发热情况。高热患者应采用药物或物理降温。

2、保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。

3、及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂，做好心理护理。

4、使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。

5、局部开窗或钻孔冲洗引流护理。

1）密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录。严格交接班，保持出入量的平衡。

2）避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢60～70cm，引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态。引流袋位置应低于患肢50cm。

3）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染。

4）如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。

5）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。

6、长期卧床者，应注意防止