膝关节置换患者健康教育教程（医院骨科医生学习培训资料）

膝关节置换患者健康教育一、概述人工膝关节置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的膝关节和软骨，用以代替严重受损关节的一种功能重建手术，从而使患者恢复关节功能。关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病。二、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：了解患者既往有无骨骼病变；观察患者生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。解释手术目的、效果，告诉病人如何防止关节脱位及功能锻炼，有利于病人的配合。（2）术前康复教育和训练：讲解术前康复训练的重要性。指导患者行股四头肌静态收缩,直腿抬高及踝关节主动运动,增强关节活动度,并进行预习；

（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导术后去枕平卧6h，患肢膝关节呈伸直位固定并抬高20°～30°以促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓的形成，观察患肢皮温，毛细血管充盈，以及足趾的运动和感觉。指导患者保持患肢伸直位，避免术后疼痛性关节屈曲挛缩，丢失伸直角度。两腿间夹软枕,避免患肢旋转和双侧膝关节摩擦。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，尤其要注意关节周围皮肤有无破损和感染。（2）按医嘱备抗菌素，根据医嘱抗生素常在术前2~3天开始使用，常用先锋类药物和半合成青霉素。x光片或MR片等带入手术室。（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（4）加强巡视：及时满足病人生活需求（二）术后指导1、休息、运动或体位指导体位护理：术后抬高患肢，患肢下垫软枕，促进静脉回流并保持患膝呈过伸位；膝关节术前有屈曲畸形的患者，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。2、饮食指导指导患者进食易消化,高维生素食物,如稀饭,粗纤维蔬菜等,多饮白开水。避免饮茶及各种饮料,不进食牛奶、豆奶等易使腹胀气的食物,适当饮蜂蜜水,食用适量香蕉,按摩腹部,防止便秘。术后3d即可进普通饮食。

3、疾病相关指导（1）密切观察生命体征、伤口渗血、肿胀情况及并发症的观察。（2）疼痛的护理：术后常规放置镇痛泵2d～3d,镇痛泵撤离后遵医嘱给于口服止痛药，指导患者听轻音乐、阅读、看电视等方法转移注意力。（3）引流管的护理：引流袋接负压引流，保持引流通畅。一般术后8小时引流量多，易堵塞管腔，要经常挤捏皮管，并注意观察引流液的量、色并做好记录，引流管通常在术后48~72小时拔除。（4）术后按医嘱患膝冰敷24至48小时，减少出血及疼痛。(5)观察伤口敷料，观察患肢肢端血运、五趾活动及足背动脉搏动、患肢足背伸等情况。(6)按医嘱给予CPM机行膝关节功能锻炼；早期功能锻炼(7)用药护理：使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测病人的血小板计数，观察出血倾向。及时报告医生处理。4、功能锻炼（1）体重超标者指导适当减肥。（2）指导患者进行功能锻炼（附注一）；助行器或拐杖的正确使用（附注二）(3)使用拐杖或助行器行走3-6个月，避免患肢负重；避免外伤和过度劳累，预防膝关节假体松动和磨损。[附注](1)踝泵动作：逐步曲伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1个疗程，可术后马上做，直到完全恢复。(2)踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转。(3)股四头肌锻炼：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟。(4)直腿抬高锻炼：收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床上提高几分钟，维持5到10秒钟，直到感到疲劳为止。(5)助行器的使用：可站立后，使用助行器或拐杖，使全身力量平衡并身体直力。先把助行器向前移动一小步，然后准备把身体移向前，此时先把手术的下肢举起，让它的后跟先着地，当身体前移时，会曲膝曲踝，这样可使全足平均地站在地上，然后再移动健肢，双下肢站好后，再移动助行器重复刚才动作走第二步。5、并发症预防指导（1）防止切口感染

注意保持切口外敷料清洁干燥，出现渗液、渗血应及时更换，严格执行无菌操作，若关节疼痛明显且活动时加重，体温持续升高，关节肿胀充血都提示有感染的可能，应及时报告医生。每4h测体温一次，观察体温变化并遵医嘱合理安排抗生素的时间，使药物发挥最佳疗效。（2）防止假体脱位

功能锻炼必须遵循循序渐进的原则，由基础动作开始，由易到难，不能急于求成。防止过度训练导致假体松动脱位。（3）防止血栓形成和栓塞

应于术后麻醉恢复后及早行肌肉舒缩锻炼，促进血液循环，防止血栓形成，有时需要应用抗凝药物，此时要多观察病人有无出血倾向。三、出院健康指