脊髓损伤截瘫患者健康教育教程（医院骨科医生学习培训资料）

脊髓损伤截瘫患者健康教育一、病因（1）脊髓压迫损伤，如脊柱骨折脱位、椎间盘突出造成的的急慢性压迫和韧带骨化引起的慢性压迫等。（2）脊柱骨折脱位造成直接压迫等。（3）锐器的贯通伤、切割伤等。（4）脊髓的缺血性损伤，多由于脊髓前、后动脉或者根动脉的损伤引起。二、临床表现脊髓损伤可因损伤部位和程度不同而有不同表现。（1）脊髓损伤主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失；可出现随意运动功能丧失。因膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，可有尿潴留或充盈性尿失禁。C8以上水平损伤可出现四肢瘫，C8以下水平损伤可出现截瘫。迟缓性瘫痪病人为肌张力降低和反射减弱；痉挛性瘫痪病人为肌张力增强和反射亢进。瘫痪的早期呈弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤病人在伤后3—6周逐渐变为痉挛性瘫痪。脊髓半横切损伤时，损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失；称脊髓半切征，又名Brown-Sequard征。、（2）脊髓圆锥损伤第1腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤。表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍。双下肢的感觉、运动正常。（3）马尾神经损伤第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：了解患者受伤经过脊髓损伤病情较重，应注意全身检查，以确定是否存在休克和其他合并损伤，如发现出血、休克，应立即止血抢救休克。有其他合并损伤，应根据轻重缓急，首先处理危及生命的内脏损伤。（2）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。（3）截瘫病人多数在正常劳动、意外事件中突然受伤，创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚；对至残事件，对自己，有时对肇事者悔恨所造成本人及家属的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑，针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疼痛，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。2、饮食指导（1）对病人身体状况进行评估，合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）对于脊柱损伤，应遵循脊柱损伤的搬运原则，以免骨折移位，加重脊髓损伤。高位颈髓损伤，应保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时行气管切开，吸氧及人工辅助呼吸。（2）有颅骨牵引者，做好牵引的护理，保证有效牵引，防止牵引孔感染，。（3）颈部手术佩戴合适的颈托入手术室，并以备术后固定颈部。（4）避免举重物及弯腰拾物。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。（2）按医嘱备抗菌素，x光片及MR片等带入手术室。（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（4）加强巡视：做好生活护理，预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染、便秘等并发症。及时满足病人生活需求.了解二便情况，如便秘者应对症处理通便。尿潴留或失禁者遵医嘱留置尿管。（5）维持正常体温：颈髓损伤后，交感神经受损，对周围环境温度丧失调节能力，常产生高热和低温，可行物理降温和升温法，必要时开空调。（二）术后指导1、休息、运动或体位指导颈椎骨折术后颈部两边沙袋固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。胸腰椎骨折术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助病人翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免脊柱扭转和屈曲。2、饮食指导进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；避免进食牛奶、糖等易产气的食物；多饮水，增加膳食纤维，防便秘。3、功能锻炼（1）功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒；对不全瘫、全瘫病人还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。（2）被动活动：麻醉清醒后即可对患者进行手、足部活动。锻炼内容；术后当天做手指、腕关节活动，足指及踝关节活动：第一天可做肢体抬高、关节屈伸，每天3-4次，每次15-30分钟，逐日增加。鼓励病人生活自理，避免暴力牵拉双臂，引起脊髓再次损伤，活动量因人而异，以不疲劳为度。4、疾病相关指导（1）注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。（2）注意观察四肢感觉、活动情况及二便情况。5、并发症预防指导（1）多饮水，每日饮水量不少于2000ml以预防便秘和泌尿系感染；多吃粗纤维食物保持大便通畅；（2）做好生活护理，预防褥疮。（3）卧床行雾化、扩胸运动及深呼吸运动，以预防肺部感染；（4）指导患者进行患肢功能锻炼，预防下肢深静脉