四肢骨折患者健康教育教程（医院骨科医生学习培训资料）

四肢骨折患者健康教育一、病因常因直接或间接暴力、肌肉牵拉、骨骼病变、积累劳损等引起骨的完整性或连续性中断称之为骨折。四肢骨折常见于肱骨骨折、尺、桡骨干骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折等。二、临床表现（1）具有创伤的一般表现：局部疼痛和压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍。（2）典型的骨折专有体征：创伤处畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感，发现这三种体征之一即可确诊。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变；观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。（2）简要告知患者及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护，；

（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）卧床休息，制动，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。股骨干骨折者保持外展、抬高位；长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。（2）患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。应严密观察病人肢体有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。（2）按医嘱备抗菌素，x光片或MR片等带入手术室。（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（4）加强巡视：及时满足病人生活需求（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）固定保持患肢于有效固定位。（2）患肢抬高利于回流，减轻肿胀睡觉及休息时抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。（3）密切观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，是否感觉麻木疼痛，如有上述现象，可能系绷带包扎过紧所致。2、饮食指导进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；长期卧床病人避免进食牛奶、糖等易产气的食物；多饮水，增加膳食纤维，防便秘。3、疾病相关指导（1）开放性复位患者应保持局部皮肤清洁，伤口敷料不要污染、浸湿，对污染、浸湿的敷料及时更换（2）固定后保持患肢功能位，曲肘悬吊患肢时，上臂自然下垂，肘关节屈曲90度，腕关节背伸30度前臂中立位。4、功能锻炼（1）尽早开始功能锻炼以预防肌萎缩,要循序渐进,不可中断,早期主要是肌肉舒缩运动及活动指、趾；患肢肌肉的等长收缩锻炼（2）中期：根据固定情况，开始练习关节活动，踝关节进行足背屈、跖屈，环转活动，膝关节可进行伸腿、屈腿模仿踩自行车动作，髋关节可进行模仿踩自行车动作及抬臀活动等，逐步增加活动范围，增大活动强度，但以不出现疲劳及患肢疼痛为宜。（3）活动可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼，逐渐由被动活动转主动活动。后期加强锻炼患肢的活动范围及肢体的正常力量。瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。[附注]（1）胫腓骨干骨折伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节活动。夹板固定定期练习膝、踝关节活动。禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折复位固定即开始手指主动屈伸运动。夹板外固定或手术内固定者，2～3周后进行腕、肘关节的主动潘动和肩关节的外展、内收活动。4～6周进行肩关节的旋转活动。（3）肱骨干髁上骨折伤后一周内开始练习握拳、伸指、伸腕活动。（4）尺、桡骨干双骨折进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。（5）Colles骨折复位固定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩；并进行肩关节屈、伸、内收、外旋、环旋和屈伸活动。至3～4周解除固定后，进行两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。（6）股骨干骨折疼痛减轻后，即进行股四头肌等长收缩，以促进进血液循环。5、并发症预防指导（1）多饮水，每日饮水量不少于2000ml以预防便秘和泌尿系感染；（2）多吃粗纤维食物保持大便通畅；（3）卧床行扩胸运动及深呼吸运动，以预防肺部感染；（4）观察有无创伤并发症发生：如骨筋膜间室综合症、感染、脂肪栓塞、挤压综合症；（5）指导患者进行患肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等6、其他（1）固定或牵引后保持患肢功能位，严格卧床休息，给予头低脚高位，患肢置于布朗氏架上或皮枕抬高。（2）牵引锤重量不随意增减，不随意放松，牵引力不能间断，保持牵引锤悬空，牵引方向于患肢长轴平行。滑动牵引时，要保持反牵引力，可将床尾抬高15～30cm。防止滑车托住床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物品，以免影响牵引效果。（3）观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤。四、出院健康指导（1）术后积极功能锻炼，逐步增强肌力功能锻炼。应预防两种倾向：①放任自由，不进行锻炼。②过于急躁，活动幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。（2）在伤肢功能尚未完全恢复前，冬天要保