院务公开制度(医院规章制度管理文件)

院务公开制度为推进医院科学决策，强化民主管理，进一步增强医疗服务工作透明度，让患者和群众享有知情权和监督权，推动医院行风建设，根据上级的有关文件精神，结合本院实际，特制定本制度。一、院务公开的指导思想和基本原则推行院务公开的指导思想。以xx、“xx”重要思想和xx的卫生工作方针、政策为指导，围绕职工和患者关注的热点问题，以真实、公正、廉洁、敬业为基本要求，把职工和患者最关心、最敏感的院务公开，自觉接受监督，进一步密切干群和医患关系，促进医疗卫生事业的改革与发展。推行院务公开的基本原则。（一）依法公开。院务公开应依照国家法律、法规和卫生行政部门的有关政策规定进行。（二）真实公开。院务公开的内容必须真实可信，办事结果应公平公正。（三）注重实效。院务公开要从医院实际出发，突出重点，讲求实效，不搞形式主义。（四）有利监督。院务公开要有利于群众知情，尊重群众的合法权益，方便患者就医，加强群众和社会对医院工作的监督。二、院务公开的组织领导成立院务公开领导小组及院务公开监督小组，负责组织院务公开工作的实施及监督，指导并协调有关部门密切协作，搞好院务公开。（一）领导小组工作职责1.负责审定院务公开实施办法；2.负责院务公开的领导和组织实施；3.研究院务公开的内容、措施、计划和其他重要事项，审定和批准院务公开办公室整理提交的院务公开方案和重要内容；4.组织开展院务公开培训工作；5.督促、检查各科室的院务公开工作开展情况；6.负责研究决定对执行院务公开工作的有关人员的奖惩；7.每半年至少组织一次专题会议研究院务公开工作。（二）院务公开办公室工作职责1.负责研究草拟院务公开实施细则并组织实施；2.按院务公开要求的内容、形式、时限督促相关科室落实各项公开工作；3.负责受理群众对院务公开工作的意见或建议并进行反馈；4.负责对合理的意见或建议的整改落实工作；5.负责组织医院院务公开发布会；6.负责对推行院务公开的情况进行考核，将考核结果纳入科室综合考核体系并公开通报；7.负责院务公开资料的收集和归档。8.每年度进行工作总结.（三）院务公开监督小组工作职责1.依据有关政策和法律，对院务公开工作进行全过程监督。2.检查院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映情况是否得到认真解决和答复。3.每年度有督察报告。三、院务公开的主要内容（一）向社会公开的医院院务信息主要内容1.医院资质信息（1）医院依法执业登记的主要事项，包括医疗机构执业许可证及有效期限、医院名称、等级、执业地点、法定代表人姓名、所有制形式、诊疗科目、床位、联系电话、网址。（xx政办）（2）各种诊疗技术、特殊临床检验项目准入许可。（医务科）（3）大型医用设备的名称及配置许可和从业人员的资质。（设备科、医务科）2.医疗质量信息。（医务科）3.医疗便民服务信息(包括服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等)。（1）医生、护士、医技、行管、后勤人员试用期、见习、实习、进修人员身份介绍。（纪检监察室）（2）设立服务台提供咨询服务、导诊、分诊服务。（门诊部）（3）医院就诊时间（含节假日）。（门诊部）（4）门诊专家、专科服务出诊时间、特殊检查的时间。（门诊部）（5）门诊、急诊就医流程图，挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点。（门诊部）（6）留观、入院、出院、转科、转院等的服务流程。（医务科）（7）老年人、残疾人、老干部服务优先措施。（门诊部）（8）提供常见病、季节性疾病宣传册、健康处方。（宣教科）（9）医院布局图、指示标牌、路标等，应急避难流程图。（总务科）（10）患者就医须知。（门诊部）4.医疗服务价格和收费信息。（收费科）5.集中采购招标。（审计科）6.行业作风建设情况。（纪检监察室）（1）加强医德医风建设的主要规定。（2）医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。（3）上级卫生行政部门的投诉电话和信箱（二）向患者公开的医院院务信息主要内容1.收费信息（1）住院病人实行费用“一日清”制度，出院时提供总费用清单。（收费科）（2）为门诊患者提供费用清单。（收费科）（3）各种医疗服务项目名称、计价单位、价格等。（收费科、信息技术科）（4）常用药品通用名、生产厂家、剂型、规格、价格。（药剂科、信息技术科）（5）与患者有关收费项目的查询制度。（收费科、信息技术科）2.服务信息（1）对患者及家属关于病情进行告知，记录告知内容及告知实施人。（医务科）（2）向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容，告知辅助检查前的注意事项。（医务科）（3）医院开展的特殊诊疗服务项目，包括介入治疗、手术治疗、血液净化、人工关节置换等医疗技术项目的费用、服务流程及相关的专业信息。（医务科）（4）各种医疗服务项目名称、项目内涵、计价单位、价格等，常用医用耗材名称、生产厂家、型号、规格、价格。（医务科）（5）向患者提供病历资料复印服务。（医务科、信息技术科）（6）公开医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部门的电话。（医务科）（7）公开新农合病人就医程序，获取医疗费用补助的方法、费用及获得补助情况。（收费科）（三）向内部职工公开的院务信息主要内容1.“三重一大”制度的信息（1）重大事项决策。有关医院改革与发展的重大决策，包括医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划及完成情况。（xx政办）（2）重要人事任免，院、科两级干部的任免情况。（xx政办）（3）重要项目安排。如重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况。（xx政办）（4）大额度资金使用情况。按规定属于大额度资金的使用情况。（财务科）2.业务管理（1）医疗质量管理方案：实施医疗质量管理的制度和具体措施。（医务科）（2）质量与安全信息：医疗质量主要指标，重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果。（医务科）（3）医院管理制度：医院行政、医疗护理管理制度。（xx政办、医务科、护理部）（4）诊疗护理常规：各临床、医技科室的诊疗护理常规。（医务科、护理部）（5）重点部门工作流程：重点部门工作流程，如急诊、ICU、手术室、产房、消毒供应中心等。（医务科、护理部）（6）应急管理：应急管理方案（应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案）。（医务科、护理部）（7）药事管理：医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等；对违法违规药品供应商停止采购其药品情况。（药剂科）（8）药物、耗材使用监控结果：主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果；主要高值耗材使用监控结果；处方点评结果。（药剂科、器械科）（9）财务管理：年度财务预、决算情况；投资及其收益情况；招待费、出差费支出情况。（财务科）（10）院感管理：医疗器械的消毒情况、医院环境的消毒情况；发热门诊的设置情况、预检分诊情况；医疗废物的处理途径及方式。（院感科）（11）医院用血的来源及安全管理情况。（输血科）3.廉政建设（纪检监察室）（1）行风建设：纠正行业不正之风投诉信箱、电话。（2）廉政建设：领导xx建设和xx风廉政建设情况。4.职工关注事项（1）职工权益：职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况；社会保障基金的缴纳情况；重大科研课题的立项及经费使用情况，科研开发、科研成果的转化及社会经济效益等情况；专业技术资格评审标准、条件、程序和结果；卫生技术人员培训、进修计划等。（工会、科教科、人事科）（2）人事管理：人事管理和改革方案；工作岗位设置、岗位职责、岗位条件；新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况；工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策；内部绩效工资分配方案。（人事科、财务科）四、院务公开的形式和程序（一）审议方式。凡是法律、法规规定属于职代会职权范围内的问题，都必须向职代会报告，由职代会审议、通过或决定。职代会闭会期间，可以通过职代会主席团会议审议，通过或决定，并将结果向职工公布。（二）告示方式。利用院务公开栏、医院网站、简报、公告或者公开发行的信息专刊、广播、电视、报刊等新闻媒体、信息公开服务、监督热线电话、公共查阅室、资料索取点、信息亭、电子屏幕、电子触摸屏等方式向公众、患者和职工公布应该公开的事项。（三）征询方式。通过召开沟通会、网络信息交流、座谈会和征集提案，就有关问题征求职工的意见和建议。（四）院务公开程序一般按提出、审议、公开、议事、整改五个环节进行。院务公开应多部门协作，公开的内容一般由医院有关职能部门提出，经院务公开领导小组审查同意后公开。属职代会审议、通过、决定的事项，实行会后公布；属常规性工作，实行定期公布；职工群众关心的热点问题，可以随时公布。五、院务公开监督考核制度（一）成立院务公开监督小组，医院工会主席任组长，医院工会副主席、纪检监察室负责人任副组长。成员由医院工会、纪检监察室、xx总支组成。（二）监督小组的职责：依据有关政策和法律，对院务公开工作进行全过程监督和考核。检查院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映情况是否得到认真解决和答复。（三）监督检查的原则：坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则。（四）监督检查方式方法：院务公开考核采取日常考核与年度考核相结合的办法，日常考核随机进行，年度考核与每年年末或次年年初进行。（五）考核内容：科