肿瘤患者VTE预防及护理

肿瘤患者VTE预防及护理静脉血栓栓塞症（E）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（T和肺动脉血栓栓塞（PT深静脉血栓形DV疾病可发生于全身各部位多见于四肢深静脉肺动脉血栓栓（PT其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病E是肿瘤的重要并发症之一，发生率为%～20%，肿瘤患者的E发生率是普通人群的～7倍［，也是导致肿瘤患者死亡的第二大死因［。一、肿瘤患者E发生的风险因素德国病理学家RudolfVirchow在6年提出血栓形成三要素：血管内皮损伤、血流淤滞和高凝状态[3。恶性肿瘤本身就是E发生的高风险因素［，尤其是接受手术和放化疗的患者恶性肿瘤可以通过很多机制如化疗药物、颈内静脉置管、血管反复穿刺均可造成血管内膜损伤，启动内皮促凝机［肿瘤细胞死亡后释放促凝物质和炎症细胞因子也会使VTE发病率升［6-恶性肿瘤患者多有凝血机制的异常如FDP增高血小板增多血小板聚集功能亢进纤维蛋白溶解低下和高B血症等。此外，肿瘤组织细胞及其分泌大量的细胞因子导致血液处于高凝状态，使机体血栓形成的发生大大增加［1。而被癌细胞浸润的血管内膜因丧失了抗血栓形成的能力较易在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物]患者长期卧床等因素也可以促使血栓形成［。二、静脉血栓栓塞症（）的表现1.下肢深静脉血栓患肢有不同程度的疼痛沉重感和肿胀皮肤表面温度升高，尤其在活动后症状明显加重，患肢皮肤颜色可正常或呈紫红色有时伴有发热心率加快等症状双下肢相应平面周径相差0.5cm以上。2.肺栓塞不明原因的呼吸困难胸痛咯血昏厥缺氧症状、心率加快等。三VTE预防护理1行VTE验和大量的循证医学证据，推荐使用i风险评估模型，依据Caprini评分表对患者VTE进行风险评估，每个危险性因素按照危险度不同计～5危及无风险，分别为≥5分、3～4分、～2分和0分［。2、基础预防：告知风险鼓励患者早期活动和功能锻炼同时重视患者主诉，若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成可能做好患者健康宣教饮食宜清淡多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜禁烟酒少吃油腻辛辣等食物减少肉蛋油炸食品等高脂肪食物摄入量多吃深海鱼预防血栓形成多饮水，每日饮水大于3000ml以上；避免下肢静脉穿刺或输液，特别是反复穿刺勿使用过紧衣物如腰带紧身内衣避免血液淤滞；保持大便通畅，以利于下肢静脉血液回流。3、物理预防：（1）梯度压力弹力袜（梯度压力袜通过给下肢提供科学的梯压力促使静脉血液回流减少深静脉血淤滞降低血栓形成风险.应在早晨下床之前或手术后当天卧床时，保持患肢处于水平体位时穿着弹力袜若已经起床应重新平卧再抬高患肢3-5厘米3min-5mi，使静脉血液充分回流后再穿。b.正确脱除弹力袜：双手手指协调抓紧袜筒边缘的内外侧，c.戴8～晨起床前穿上如需连续穿戴每天至少脱下2次即至少脱下1次，每次20min。使用期间注意观察：观察有无肢端变色、皮肤发冷，有无压红、水肿、皮肤破损、瘙痒、皮疹；（2）间断气囊压迫装置(IPCD)间歇充气加压装置模拟人类形成的肌肉压力，会增加纤维蛋白溶解活性，进一步降低血栓形成风险。（3）主动足踝屈伸运动①抬高患肢20-30°，勿在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深次20-30mi锻炼1）持5下压，到最大角度后维持5秒后放松5秒。2）．踝关节做顺时针及逆时针环绕运动。3）以上动作每小时做5分钟，每天做5-8次。以下情况禁用物理预防（1）充血性心力衰竭肺水肿和下肢严重水肿（2）．已出现DV3）．下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等（4）．下肢局部异常（皮炎、坏疽、皮肤对弹力袜过敏。4、药物预防高危人群可遵医嘱使用抗凝药预防深静脉血（例如低子会(ASCO)2007年制定的恶性肿瘤患者E的防治指南推荐：明确合并的肿瘤患者抗凝治疗时最初～10d首选LMW长期抗凝治疗也首选LMWH至少治疗6个月对于有转移癌或接受化疗的肿瘤6内的专家共识建议术后6h开始使用。停药的时间根据患者活动能力决定，患者开始下地活动就可以停药。既往史有肝素诱发血小板减少症病史者，禁用肝素和低分子肝素c血小板计数小于 2×９L。相对禁忌证ａ近期颅内出血消化道出血病史ｂ血小板计数减少至20×1９/～×1９/高大于180mmHg。5、中医护理预防（1）循经按摩：每日对患者进行2次双下肢和足底按摩，从下到上进行按摩主穴位为涌泉太冲三阴交足三里阳陵泉阴陵泉梁丘血海等对患者腓肠肌及比目鱼肌进行按摩，完成按摩后，指导患者进行被动踝关节伸屈活动，并进行踝部环转及外翻活动对血液回流发挥促进作用揉按点为其按摩手法。（2）患者生命体征进行严密监测，评估患者双下肢及病情；在存有腿1/3温度在3℃-42者对其反应进行观察一旦有异常出现要及时与医生取得联系，进行及时处理；如果有下肢深静脉血栓形成的征兆要将足浴及穴位按摩停止。肿瘤患者是E的高发人群，医护人员应该对本病予以高度的重视认真评估VTE的高危因素做好个体化的预防措施，以提高肿瘤患者的生存质量。附单项或多项选择题1、预防E的基本方法有哪些？( A．早期活动和功能锻炼B．相关知识宣C．低分子肝素D．避免脱水2、预防E的物理方法（A．间歇充气加压装置B．梯度压力弹力袜C．踝泵锻D．功能锻炼3、住院患者Caprini评估评分为5分，属于（）A．高危 B．中危 C．低危 D．无风4、发生（）症状要高度怀疑深静脉血栓形成A．一侧肢体突发肿胀及疼痛B．胸闷气C．头晕头D．下肢动脉搏动消失5、下列哪项属于物理预防的禁忌症？（）A．充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿B．已出现DVTC．下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等D．下肢局部异常（皮炎、坏疽、皮肤对弹力袜过敏）6、关于药物预防的绝对禁忌症有（）A近期有活动性出血及凝血功能障碍B．近期颅内出血、消化道出血病史C．血小板计数大于2×1９D．高血压收缩压大于180mmHg）7、循经按摩的穴位有哪些？( )A．涌泉 B太冲 C阴陵泉 D梁8、按摩