糖尿病的防治与管理

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由多种遗传和环境共同作用引起胰岛素的缺乏或利用障碍碳水化合物、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱直接危害生命健康的慢性临床综合症

23发病率迅速上升，90%以上是2-DM全球糖尿病发病人数共3.82亿，中国占到全球的四分之一，共9800万。其次是印度6500万，美国2400万。美国平均每个糖尿病人花费7000美元，德国在4000美元左右，中国不到1000美元，甚至低于巴西和俄国。

4我国糖尿病尿病发病率很高但诊疗率很低，2012年有血糖问题的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，预计有60%的人未诊断，23%的未接受治疗，11%未达到疗效，只有6%达到预期疗效。医疗费用已成为社会与家庭的沉重负担。《中国慢性病防治规划2012-2015》拟投入300亿进行全国性慢病防治工作，其中糖尿病为最重要的一项。规划目标包括：慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上人以上成人血糖知晓率达到50%。5三高高患病率高致残率高死亡率三低低诊断率低达标率低监测率6遗传因素：种族集聚现象精神因素：应激使升糖激素升高肥胖因素：胰岛素抵抗饮食因素：胰岛B-细胞超负荷病毒感染：柯萨奇病毒化学药物：抗癜痫药、利尿药等多次妊娠：基因突变7

糖尿病的易感人群遗传史者、压力大者、多食少动者、肥胖者、老年人、巨大胎孕妇8糖尿病的症状9多食多饮多尿皮肤干燥

饥饿

视物不清疲倦910典型三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。非典型症状：如视物模糊、皮肤干燥搔痒、伤口不易愈合、牙龈发炎、泌尿系感染、泡沫尿等。11神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管11121型糖尿病(1-DM)2型糖尿病(2-DM)妊娠糖尿病(GDM)特殊型糖尿病13缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入组织细胞胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌的胰岛素减少1314起病较急，“三多一少”症状明显可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多绝大多数患者需终身胰岛素治疗15组织细胞不能有效地利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰岛素分泌缺陷或/和利用障碍1516起病缓慢多在40岁以后发病三多一少症状不明显、有视物模糊、疲倦﹑皮肤搔痒等早期可用口服降糖药物治疗172010年ADA糖尿病诊断标：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。

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发现异常血糖值复查一遍尤其是血糖值在边缘者，以免误差

排除影响血糖的其他因素如卧床、急性感染、利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等

两项试验

口服葡萄糖耐量试验（75克葡萄糖)

馒头试验（2两淡馒头）191920糖尿病教育病情监测饮食治疗运动治疗药物治疗（口服降糖药、胰岛素等）

21促胰岛素分泌剂

磺脲类药物：优降糖（消渴丸）格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲类药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等胰岛素增敏剂

双胍类：二甲双胍格列酮类：罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂：

拜糖平（阿卡波糖）、

倍欣（伏格列波糖）GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂：利拉鲁肽、西格列汀22磺脲类：餐前半小时双胍类：餐中或餐后半小时格列酮类：餐前或餐后服用葡萄糖苷酶抑制剂类：餐中第一口饭

注意服药时间23调整的依据：

—

是否饮食控制与运动？

—

是否按时服药？

—

是否根据血糖谱、糖化血红蛋白水平？

—

是否有影响血糖的因素存在？调整的时间：

—

半月到1月/次注意药物的调整241型糖尿病患者2型患者有以下情况：

—口服药控制不佳者

—糖尿病急诊（高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒）

—糖尿病慢性并发症（肝肾、神经、眼病变）

—糖尿病合并严重感染、创伤、急性心梗、脑血管意外、大手术等应激状态

—糖尿病妊娠期、哺乳期妇女

—糖尿病伴消瘦者/伴有严重胃肠道疾患者

25避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻2526避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机要随身携带（不能放在托运行李中）27正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以45-90°角刺入（较瘦患者或儿童可适量减少注射角度）。注射在3-5秒内完成刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛2728短效：腹部中长效：大腿预混液：早晨腹部晚上大腿胰岛素笔：腹部大腿外侧2829

每次注射的间隔在2.5cm以上2930无医生指导，不监测血糖，自己治疗血糖已控制不吃药、不控制频繁换药不注意服药时间、或饮食减少治疗不变盲目跟从、或听从虚假广告尿糖有+

就吃药中医中药能根治糖尿病注射胰岛素会成瘾单纯依赖药物，忽视生活调节31立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水（含食糖15-20g）饮一杯葡萄糖水（含葡萄糖15-20g）饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重低血糖，伴神志不清，应立即送急诊抢救32夜间低血糖持续数小时可能导致猝死预防措施：睡前适当加餐(血糖低于6-7mmol/L)

减少晚饭前或睡前胰岛素量

改变或调整胰岛素剂型加强夜间或凌晨的血糖监测33目的：保持健康的体重维持营养平衡控制血糖原则：在规定的热量范围内达到营养平衡标准体重：身高-100/105

34定时：与胰岛素，口服降药时间配合好定量：饮食量，劳动强度，用药量三者要相对平衡，灵活调节定餐：据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖饮食控制要求长期、终生坚持35不吃饭，其他食物不控制饮食控制就是饥饿疗法无糖食品不影响血糖用保健品代替食物药物以南瓜为主食糖尿病不能吃水果蛋白粉治疗糖尿病肾病36运动的好处：增强心肺功能、降脂、降压、降糖减轻体重、增加胰岛素的敏感性3637合适的运动方式及运动量老年：运动强度轻,如散步、太极拳、跳舞等中青年：运动强度中/较重,如跑步、游泳、打球、登山等运动量：由小到大（安全运动心率=170-年龄）持之以恒（每天30分钟、每周5次）38空腹血糖>16.8mmon/L伴有严重的糖尿病眼底病变伴有严重的糖尿病肾病心肺功能不全有其他应激情况如心脑血管病变未稳定时、糖尿病酮症恢复期等39家务劳动代替运动运动强度越大越好晨练比幕练好空腹或注射胰岛素后运动运动后出汗才有效运动治疗代替药物治疗40糖尿病人多数伴有高血压、高粘血症、血脂异常等降低血压、血脂、血黏度与降低血糖同样重要其他如伴有感染等要早期治疗41空腹、饭后、随机血糖一次/月糖化血红蛋白一次/3月血脂、血黏度一次/6月微量蛋白尿一次/12月必要时查血尿酮体42没有不舒服不需要化验检查只检查空腹血糖指尖血糖不正确血脂