心理咨询技能二级教材

心理咨询技能

（二级）钟琴个体心理咨询技能1、基本原理——源于20世纪40年代末，精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的研究。

系统脱敏法又称“交互抑制法”：是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时，求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。第一单元系统脱敏法

2、适用范围：系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

3、基本方法——让求助者用放松取代焦虑（1）教求助者掌握放松技巧。

咨询师要领导求助者学习放松技术，同时要求来访者每日一次，20-30分钟/次。一般6-8次可学会放松，反复练习直至自如。（2）把引起焦虑的情境划分等级。建构焦虑等级——由求助者给每个事件指定一个焦虑分数。0-100：0代表完全放松，100代表极度焦虑。

各等级之间级差要均匀，循序渐进。每一级引起的焦虑，小到能被放松所拮抗，这是系统脱敏法成败的关键之一。。例：构建焦虑等级

1考前一周想到数学考试时20

2考前三天想到数学考试时30

3考试前一个晚上想到考试时40

4考试当天早上50

5走在去考场的路上时60

6在考场外等候时70

7进入考场时80

8第一遍看考试卷子时90

9和其他人一起坐在考场中想着

10不能不进行考试时100

一个针对小学低年级儿童害怕与母亲分离。咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：（1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分）（2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分）（3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分）（4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分）（5）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）（6）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分）（7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分）（8）想象自己背起书包独自上学（100分）（3）让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习，直至脱敏。每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。若超过25分，就继续放松。逐级上升，直至最高级脱敏。在现实生活中不断练习，巩固疗效4、注意事项：1、引发的情境不只一种时，分别建立焦虑等级表。2、求助者想象次数，依个体不同和情境不同而不同。3、一开始焦虑分数超过50，靠放松很难降低，表明等级设计不合理。4、有的求助者不能用此法，可考虑改用其他方法。一、学习目标：掌握其基本原理和操作方法。冲击疗法的的动物实验:实验室发出恐怖性的声、光、电击刺激时，动物惊恐异常，四处乱窜，当逃离不了现场时,刺激持续一段时间后,恐惧反应逐渐减轻直至消失。

冲击疗法的基本思路是：1、基本原理——只要持久的让求助者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究自行耗尽。。第二单元冲击疗法2、概念及种类：冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。

是通过细心控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，但是恐惧的后果并不会发生。优点：方法简单，疗程短，收效快。缺点：完全无视救助者的心理承受能力，求助者痛苦大，不宜滥用（其他方法失败才考虑）

想象冲击疗法

其优点是不限制产生焦虑情境的性质，对实际创伤事件现实暴露，通常是不可能的，或是在伦理上和实际上不合适的。（比如飞机失事、强奸、火灾、水灾等）现实冲击疗法高恐惧的求助者倾向通过采取一些不适当的行为去应对焦虑的情景，在冲击疗法中，则不允许这样做。想象冲击疗法治疗洁癖节选

求助者女性，已婚40岁，普通职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年，寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好，经详细了解病程已三年。咨询师在和求助者商议后决定采用想象冲击疗法，下面是治疗的一个片段：

闭着眼睛想象，有一条狗进来了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到处走!狗脚踏在屎上了，把屎弄得满地都是!它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了!你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上也沾了一点狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎。3、适用范围：冲击疗法可以很有成效的治疗一些恐惧症。比如：广场恐惧症、飞行恐惧症、乘坐地铁火车、电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应。经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍如创伤后应激障碍，强迫性障碍等。4、工作程序：（1）筛选确定治疗对象——详细体格检查和必要的实验室检查如心电图、脑电图等。（2）签订治疗协议——已讲解冲击疗法的原理、过程和效果；必要时强行执行，但求助者及家属认可；咨询师对治疗全过程负责；治疗中求助者及家属执意要求停止，应立即停止。（P63——《冲击治疗协议》）（3）治疗准备工作

A确定刺激物——求助者最害怕和最忌讳的事物

（可以是物体、也可以是某种氛围）B准备安定、心得安、肾上腺素等应急药物。4、实施冲击疗法A、求助者治疗前正常进食、饮水、排空大小便；穿戴简单、宽松。有条件可进行同步血压和心电监测。B、在指定位置坐下，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者可能惊叫、失态，不必顾及，但应密切观察，酌情处理。特别是在求助者应激反应高峰期之后，成功即在，一定要说服甚至强制完成。C、治疗时间：根据求助者应激反应的情况而定。

极限——逆转一般是30-60分钟

冲击疗法一般实施2-4次，1日1次或间日1次，少数求助者1次即可痊愈5、注意事项：

1、经求助者同意，签订协议方可采用；

2、实施过程中，应根据实际情况处理，切不可以协议为凭，一意孤行；

3、治疗中，若出现（1）通气过度综合症（2）晕厥或休克，应停止治疗，对症处理。第三单元厌恶疗法1、基本原理——源于经典条件反射。

动物实验：吃食物时，笼子底板给予强电流刺激，动物进食行为终止。2、概念：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系，以后尽管取消了附加刺激，只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照样产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不放弃原有的不适行为。3、工作程序：1、确定靶症状

厌恶疗法有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。若不只一种不良行为，只能选择一个最主要的或求助者迫切要求摈弃的行为。2、选用厌恶刺激——

厌恶刺激必须强烈到一定程度，使其产生的不快感远远的大于原有的种种快感，才能取而代之，从而消除不良行为。常用的厌恶刺激有：（1）电刺激——可调节和控制，安放在前臂，用盐水纱布包裹电极，防止烫伤，从小到大逐渐增加。（2）药物刺激——吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡等（3）想象刺激——也称内隐致敏法，如吃苹果馅饼的例子。（4）其他刺激——如憋气、羞辱、强光、尖锐噪音、针刺等3、把握时机施加厌恶刺激。

要想尽快形成条件反射，必须将厌恶体验和不适行为紧密联系在一起。在实施不适行为之前就令求助者产生厌恶体验，肯定无意于两者关系的建立。同样，不适行为出现之后令求助者产生厌恶体验，充其量只能是小小的惩罚。因此，时间要控制准确。

4、注意事项1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该是有足够强度的，但是作为一种医疗措施，又必须是无害的，最起码是安全的。2、一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且具体。具体：（例如一位酗酒者又想戒烟）单一：（例如一边喝酒一边吃菜）第四单元模仿法1、概念：模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为，以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。2、基本原理和方法模仿法是建立在，A班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。3、工作程序1、选择合适的治疗对象：评估求助者的模仿能力。2、设计示范行为：示范情景尽量真实，示范事件顺序由简到繁，由易到难。3、强化正确的模仿行为

4、模仿法具体方式——（1）生活示范（2）象征性的示范：生活示范不便时一电影、录象带、图片等（3）角色扮演（4）参与示范（5）内隐示范——求助者根据咨询师的描述想象5、注意事项1、年龄是一个重要因素。一般来说，模仿法更适用于年轻的求助者。2、要强调示范者的作用（感染力、相似性）3、对正确模仿行为的强化，应适时和适当。第五单元生物反馈法

1、概念：生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。2、基本原理——人体活动分为：随意控制的骨骼肌运动和不能随意控制的内脏和腺体活动。所谓随意与不随意神经之间没有截然界限，在一定条件下，植物神经可能被个体随意控制。在通常情况下，人的生理状态不易被自我察觉，甚至不能被自我察觉。但是被试者可以根据仪器转化的信号，学会调节自己的生理状态。生物反馈治疗是在古老养生术的基础上提出的，是心理治疗技术与现代科技的结晶。3、工作程序（以肌电生物反馈为例）

一、治疗前准备：

A设立专门治疗室。

B咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。

C向求助者讲解该疗法的原理、方法、特点和功效，使其主动参与治疗。二、诊室训练（1）求助者取仰卧位或坐位，安静、均匀呼吸。（2）安放电极——以酒精清洁皮肤，涂上电极膏。电极放置依照训练的目的不同而异。如紧张性头痛放在额部、其他疾患放于前臂屈侧，固定。求助者双目自然直视反馈仪和反馈信号(数字、声响、彩色灯光）。（3）测肌电水平的基线值——以便与治疗后比较训练效果（三次取平均值）（4）反馈训练——

经训练使肌电水平逐渐下（肌肉松弛），故每次训练开始时，应预先设定预置值。(如求助者基线值为5μV，预置值可为4.5μV。)

训练开始，在咨询师的语言诱导下，求助者尽量放松。求助者体验到身体放松的感觉时，要维持反馈信号向肌电水平下降（肌肉松弛）的方向变化。当达到预置值时，嘱其继续放松。每次治疗结束时，记录能保持5-10分钟的目标值，供下次治疗参考。同时给求助者布置家庭训练作业。（指导语可放磁带）

（5）再次治疗时，咨询师与其交谈5分钟，了解诊室训练体验，查看家庭训练记录，肯定效果，增强信心。（6）带求助者初步掌握放松技巧后，可让求助者变换位置、进行双向训练（快乐与痛苦回忆）等，在不同背景下继续训练，以增强其自我控制能力。（7）每次训练30分钟，第一周1-2天1次，第二周起2次/周，共4-8周。三、家庭训练——与诊室训练基本相同，只是要求求助者意念指导语，重复在诊室训练学到的放松体验，即在脱离反馈仪的条件下进行放松训练。并做家庭自我训练日记。开始每天2-3次（早、中、晚），每次20分钟。逐渐增加次数而缩短时间，最后做到于数分钟内，即可达到诊室训练后的目标。需要长时间坚持家庭训练，达到遇到紧张时，便能自我调节。

4、临床常用的生物反馈仪分类：1、肌电生物反馈仪——适用于焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的心身疾病；神经系统功能性与某些器质性病变引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹等。2、皮肤电反馈仪——一种是测量电流通过皮肤时的电阻反应；另一种是测量皮肤本身的电活动。交感神经活动与情绪有关，经过训练可以减少情绪反应。用于治疗恐怖症、焦虑症、癔症以及高血压、支气管哮喘等。3、皮温生物反馈仪——常用部位为食指或中指腹侧。将指端皮肤温度转换成声、光、数字等信号反馈给求助者，使其学会控制。用于治疗血管性偏头痛、雷诺氏病等。4、脑电生物反馈仪——是将α波或SMR（感觉运动节律）为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复训练，减少异常脑波出现。用于治疗失眠症、癫痫等。5、其他反馈仪（心脏、气管、胃肠道）5、注意事项：1、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症2、生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用，是他自己在支配那些反馈信号。行为疗法汇总表疗法名称基本原理工作程序适应症阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍。生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病等第六单元认知行为疗法

认知行为疗法

是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

代表：1、埃利斯的合理情绪疗法（REBT）

2、贝克和雷米的认知疗法(CT)3、梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBT)认知行为疗法的四个特点求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。认知行为治疗基本过程寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式（1）建立咨询关系：

强调咨询师扮演诊断者（对求助者的问题以及问题背后的认知过程的全面诊断）和教育者（引导求助者对其认知过程有一定认识，并安排特定的学习过程来帮助其改变）的双重角色。求助者一方面要对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省，另一方面，也要发挥自己所具有的正确认识事物的能力来解决目前的问题（一）贝克和雷米的认知疗法（CT）（2）确定咨询目标A、根本目标：发现并纠正错误观念以及赖以形成的认知过程，使其改变到正确的认知方式上来。B、分解为更为具体的咨询目标，使咨询更有层次性，能针对具体问题使用具体技术。（3）确定问题：提问和自我审查的技术

提问就是咨询师提出某些特定的问题，把其注意力导向他的情绪和行为密切相关的方面（意识到和未意识到的）

自我审查就是鼓励求助者说出他的自己的看法，并对其进行细致的体验和反省（基于具体、可见的事实，避免理论的，空洞的不切实际的谈话）。（问题不太严重者则会收到效果）案例

咨询师：所以你的意思是说，她没有像过去那样打电话给你这件事，让你心情不好。

来访者：是。

咨询师：什么原因让你因为她没打电话而心情不好？

来访者：嗯......，很难说。

咨询师：她大概都什么时候打给你？

来访者：晚上十点左右。

咨询师：昨天晚上十点左右你心中的感受是什么？

来访者：……，一直在想她今天会不会打电话给我，越想心情就越不好。

咨询师：如果昨晚她有打电话来，你会有什么想法？

来访者：她可能还是爱我的、关心我的吧。

咨询师：过去当她打电话来的时候，你也会有这样的想法吗？来访者：嗯，应该是的。

咨询师：所以你认为她如果有打电话给你，是表示她爱你、关心你。

来访者：嗯。

咨询师：如果她没有打来，你会有什么想法呢？

来访者：……不知道，或许会觉得…她已经不太爱我了，怎么说呢…可能不想继续之间的关系了。

咨询师：你的意思是说，如果她没有像过去那样打电话来，你猜她可能想结束这段关系？

来访者：我不知道，我觉得啦（4）检验表层错误观念：建议、演示和模仿

表层错误观念就是求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。

有关技术：①建议

②演示

③模仿

①建议——建议求助者进行某一项活动。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。

②演示——鼓励求助者进入一种现实的或想像的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。例如：通过心理剧。咨询师设定某种剧情，并且和求助者分别扮演不同的角色。目的是让求助者把“我”的行为和观念投射到所扮演的“角色”身上，通过观察体验“角色”，使他能够更为客观地看待自己的问题。

③模仿——让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。例如，对于一个社交恐怖症求助者，可让他先观察咨询师或其他人的正常的人际交往活动，然后要求求助者模仿或在想象中也来完成这一活动。从中，他可以对自己恐怖情绪的产生过程进行直接体验（5）纠正核心错误观念：语义分析技术

深层错误观念表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。例如：“我毫无价值”——需要使用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。逻辑分析1、“灾变祛除”——通过严密的逻辑分析，使求助者发现，他对事物的不良后果估计的过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性认知。2、“重新归因”——对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出更为客观的归因）。3、“认知重建”——正确认知取代非逻辑认知。

语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误的观点。主要针对求助者错误的自我概念。①要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为。例如：我是没有价值的。

可以说“我上次做的事情是没有价值的。”不可以说“我吃饭、我走路、我的头发、我的大脑、我做任何事情都是没有意义的。②表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。例如：我是个很笨的人（没有评价标准）我的智商不高（有智商量表可以衡量）（6）进一步改变认知：行为矫正技术认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可引起认知的改变。①通过设计特殊的行为模式或情景，帮助其产生他所忽略的情绪体验，给予强化。②学会了如何获得这些体验（如何行动）。（7）巩固新观念：认知复习认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助者内在的潜能来进行调节。

认知复习就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，是前面咨询过程在实际生活情境中的延伸，从而巩固正确的认知观念，进一步学习使用新的思维方式。贝克和雷米的认知疗法7个步骤：认知复习（布置家庭作业）行为矫正技术（在行为和情绪之间建立良性循环）

提问及自我审查技术深层错误观念与自我概念有关；灾变祛除、重新归因、认知重建语义分析技术

对自己不适应行为的一种直接、具体的解释。建议、演示和模仿建立咨询关系确定咨询目标确定问题检验表层错误观念纠正核心错误观念进一步改变认知巩固新观念我是个毫无价值的人——主语我是个很笨的人——表语3、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(CBT)认知行为矫正技术是应对技能学习程序，是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是：（1）引发焦虑的情境（2）评价其焦虑水平（3）察觉引发焦虑的认知（4）重新评价检查（5）重新评价后的焦虑水平。压力接种训练（SIT）三个模型及其关注点三阶段模型（1）概念阶段——与求助者建立一种工作关系。帮助他们获得对压力本质的更好的理解。使求助者认识到自己的认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。通过一系列技术(比如，教学呈现、苏格拉底式提问、记开放性日记，具体想法、情感、行为)（2）技能获得和复述阶段教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情景。技能获得——获得一些途径来缓解压力（放松训练、时间管理指导、自我指导训练）。复述——通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与内部对话相联系的，他需要获得和复述一种新的自我陈述。复述：例如：我怎能不感觉被压垮了？（眼下我可以做些什么？我怎样才能把恐惧保持在自己的控制下？）（3）应用和完成阶段将治疗中发生的改变迁移到现实生活中，并维持下去。

应用价值：既用于矫正也用于预防，如愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁症的治疗、对健康问题的处理等。三、相关知识（一）基本原理

1、贝克的认知疗法（1）几个重要概念：①共同感受——指人们用以解决日常生活问题的工具（知觉和思维的过程）。如果人们不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出恰当的解释和评价，就会产生歪曲认知，产生不适应行为。②自动化思维——固定的思维习惯

例如：抑郁症大多对自己，对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事事都不如意，认为将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过份夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利因素。因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。③规则——成长过程中所习得的社会认可的行为准则。如果个体不顾客观条件，过分按照规则办事，也会使其行为不能与环境协调，从而导致情绪困扰和不适应。

（2）、贝克坚信有情绪困难的人，倾向于犯一种特有的逻辑错误，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。（3）7种逻辑错误：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化（个体）、错贴标签、极端思维

贝克的七种歪曲认知主观推断：一个朋友没跟自己打招呼，于是想：“我什么地方得罪他了？他为什么生我的气？”选择性概括：邀请一个女孩看电影被拒绝，于是认为自己不是女孩喜欢的类型。过度概括：孩子生病了，便认为是自己的错，自己不是一个好母亲。夸大和缩小：做成了一笔业务，认为纯属侥幸，微不足道个性化：某朋友过生日邀请自己，但是有事没去，事后朋友因酒后驾车去世，就认为都是自己的错，要是接受了邀请，也许朋友就不会去世。贴标签和错贴标签：认为自己笨得像头猪，丑恶可恨。极端思维：一次做事情失败，便认为全完了，这辈子没希望了。（4）5种具体认知治疗技术：

（1）识别自动性思维——发掘和识别这些自动化思维的过程。（提问、自我演示和模仿等）（2）识别认知性错误（咨询师记录求助者诉说的自动想法，以及不同的情景和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找到共性）（3）真实性验证（核心）（4）去中心化（纪录别人对改变的反应（5）忧郁或焦虑水平的监控（自我观察）2、雷米的认知治疗理论导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念;即个体对自我的不正确或不适当的评价,错误的自我概念.与贝克理论的比较共同点：导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。不同点：贝克关心的是错误的认知过程以及在这过程中产生的错误观念；雷米主要强调这些错误观念的存在状态，既他们表现的顺序和方式以及如何发生作用。

雷米的认知治疗理论（1）错误的自我概念以群集的方式表现出来（2）每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍，如抑郁情绪）

（3）从中心——边缘，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的观念，而治疗应该从边缘、表层入手，逐渐靠近中心，挖掘深层，并给予纠正。3、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（1）（CBM）——关注求助者的自我言语表达的改变。

前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受和行动的，以及自己对别人的影响。要发生改变，求助者必须打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情景中评价自己的行为。（2）行为变化的三个过程：（1）自我观察（学习如何观察自己的行为，重新概念化，愿意和有能力倾听自己。）

例如：抑郁症患者希望自己获得建设性的改变，首先要告诉自己不是消极想法和情绪的受害者。（2）新的内部对话（改变自己的内部对话）（3）学习新的技能（在现实生活中应用的应对技能）四、注意事项认知行为疗法可有效地解决一般心理问题。如治疗抑郁性神经症、焦虑症等。但并非对所有心理障碍和疾病有效。第七单元求助者中心疗法

求助者中心疗法——建立在人本主义的哲学基础上，认为人是完全可以信赖的，有很大的潜能理解和解决自己的问题无需咨询师进行直接干预；如果使其处于一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。

与其他理论不同之处：是咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，把咨询师的理论与技能作为次要因素。一、学习目标：掌握其基本理论、咨询目标和咨询技术。二、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标——不仅在于解决求助者眼前的问题，而且在于支持求助者的成长过程。通过建立良好的咨询关系，协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的过程。

求助者的变化标准（治疗目标）1、求助者的自我变得较为开放（不再僵化地看外界）2、求助者的自我变得较为协调（依照真我面对自己）3、求助者更加信任自己（自己做选择）4、求助者变得更适应了（自我的内部和外部统合了）5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程（任何事物都是可变的）（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件（心理上接触、无条件关注、共情的交流）

三种技术：

1、促进设身处地的理解的技术（1）关注——全力以赴地关注（面部表情、躯体姿势、身体距离、声音特点等）（2）用语言交流设身处地的理解——理解求助者的情感和认知信息，并是被准确地理解例如：求助者：考试之后我的分数很低，但我并不认为自己做的很差。咨询师（1）你对考试成绩不满意（表层理解）咨询师（2）你对考试成绩很吃惊，也很烦恼，因为在你的预料中成绩不应该这么糟糕。（深层理解）

促进性的语言交流必须把重点放在求助者目前的情感和认知内容上，与来访者的体验紧密的联系在一起。咨询师要深入理解内心世界，而不是就现实问题分析和探讨求助者的处境。（3）非语言交流设身处地的理解——准确地解释咨询师和求助者所表达出来的语言和非语言线索。非语言信息：姿势、身体活动、面部表情、目光接触，甚至省略的、没说出的话等促进求助者的理解。（4）沉默作为交流设身处地的理解的一种方式——咨询师和求助者都需要考虑所说过的话，而不需要任何语言。2、坦诚交流的技术（1）并不固定角色——同现实生活中的表现一样坦率（2）自发性——很自由地表达和交流（3）无防御反应——很了解自己的优势和不足之处（4）一致性——所思、所感和所信的东西与其实际表现之间差距很小（5）自我交流——合适的时候能够袒露自我。3、表达无条件积极关注的技术（接受、尊重、关心、珍视）（1）5种态度：1、从求助者的人性和发展潜力上对其尊重2、应承要与他一起努力3、把求助者作为一个独特的个体予以支持4、相信其有自我导向的潜力5、相信其能做出改变（2）4种行为：1、对求助者的问题和情感表示关注2、把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并保持一种非评价性的态度3、对求助者的反应要伴有准确的共情4、培养求助者的潜力（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律

1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段——根据过去的行为模式做出反应，采取非黑即白的绝对化态度，把遇到的问题看做外在原因引起的，不愿表达自己的情感，只做表白式、外在的表达等。

2、求助者开始有所动阶段——可以谈论一些自我之外的话题，仍不能承担问题的责任。3、求助者能较为流畅地自由地表达客观的自我——还没有情感的投入

4、求助者能更自由地表达个人情感，但表达当前情感是还有顾虑——表达过去的情感是很具体、很生动，对表达现在的情感还有障碍。

5、求助者能自由表达现实的个人情感，但仍有些迟疑——开始接受自己的真实情感，认识到自我内部的不协调与矛盾。6、求助者能完全接受过去的被阻碍、被否认的情感，自我与情感变得协调一致——切实生动地体验自己的真实感受。

7、求助者可以继续自由地表达自己——能比较准确地做出对现实的反应，决策比较正确。三、相关知识（一）基本理论

1、对人性的看法——（1）人有自我实现的倾向-积极人性观的理论前提，是求助者中心疗法的核心（2）人拥有有机体的评价过程（机体智慧——自我评价标准是以满足感来评价，并产生对事件趋近或是回避的态度）因此，只有自己最了解自己，只有自己才能改变自己的认识。（3）人是可以信任的——每个人都是理性的，能够自立和自我负责。

2、自我理论（强调自我实现）（1）经验——现象场，指人的主观世界，如何观察和感受外部世界。不强调客观世界是什么样的，而强调一个人的主观内部世界是如何观察、如何感受的。在求助者中心疗法理论中，经验被个体体验知觉的状况对一个人自我的形成和发展，对一个人心理适应的情况有重要的影响。（2）自我概念——指求助者如何看待自己，对自己总体的知觉和认识。其有大量的自我经验和体验堆积而成，人的行为由其自我概念决定。（了解求助者心理失调的关键）例如：一个身材适中的女孩，去拼命要减肥。（3）价值的条件化——每个人都存在两种价值评价过程——先天具有的机体评价过程和条件化过程。价值条件化建立在他人评价的基础上。人的行为不受机体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导，就是价值条件化的过程。这一过程不能真实反映个体的现实倾向，就出现自我概念和经验之间的不一致。例如：孩子摔杯子3、心理失调的实质及治疗（1）心理失调的实质——自我概念与经验之间的不协调，结果不能适应环境，并出现焦虑和各种异常行为。个体为了保护自我对环境的适应，可能为了符合别人的期望而否认和改变自己的价值，但这种改变并不符合自己的愿望。欺骗和压抑了自己的真实感受（2）心理治疗的实质——重建个体在自我概念与经验之间的和谐，使人能够接近他原来的真实经验和体验。四、注意事项1、其体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系，不能作为一个固定的完整的疗法。2、其疗法认为治疗导向的首要责任在于求助者，应让求助者自己选择自我价值和目标。3、将人本主义的基本态度作为咨询师形成必备的干预技能的基础；其基本原理应当成为当代心理咨询师素质培养的基础内容。第八单元远期疗效评估一、学习目标：掌握远期疗效评估方法二、工作程序：（一）社会接纳程度评估（社会适应程度）1、评估内容——行为表现和与周围环境的适应情况。如青少年可由老师或家长观察和描述，成人有点困难。2、评估方法——（1）家属或四周人的观察（思维、情绪、行为）（2）咨询师本身的审查（对自己病情性质的了解、欲望和冲动的控制等）（二）自我接纳程度评估1、评估内容——（1）自述症状与问题的减轻或消除（2）性格方面的成熟情况（因经历的时间较长，需追踪调查）如能否审视自己的行为、操纵自己的欲望和冲动、对人的体贴和谅解等，本我、自我、超我三者是否平衡，采用比较成熟的防御机制等2、评估方法——（1）求助者口头报告（2）量表评估如SCL-90（三）随访调查1、追踪回访——3-6个月甚至更长的追踪研究2、常用回访方式——求助者本人或熟悉其的人士（1）追踪卡（2）通讯（3）面谈（4）电话三、注意事项1、考虑实施咨询的咨询师判断的客观性2、重视和考察求助者自我报告的真实性3、应考虑有上级咨询师等专业督导人员做比较中立性的评审。第二节团体心理咨询技能团体心理咨询方案的制定团体心理咨询方案的实施第一单元团体心理咨询方案的制定一、确定团体心理咨询的目标（一）学习目标：1、学习团体心理咨询的基本知识2、了解团体心理咨询目标的作用3、熟悉团体心理咨询的发展过程4、确定团体心理咨询的目标和需要解决的问题5、确定团体心理咨询的性质（二）相关知识1、团体心理咨询的特点、功能与类型（1）什么是团体心理咨询团体心理咨询是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询形式。它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应的助人过程。（2）团体心理咨询的形式团体咨询与治疗方式是由1名~2名指导者主持，根据求助者问题的相似性，组成小组，通过共同商讨、训练、引导，解决成员共有的发展课题或心理问题。团体的规模因参加者的问题性质不同而不等，少则3人~5人，多则十几人到几十人。（3）团体心理咨询的功能1、团体可以为个人提供一面镜子2成员可从其他参加者和指导者的反馈中获得益处3成员接受其他参加者的协助，也给予其他人协助4团体提供考验实际行为和尝试新行为的机会。5团体情境鼓励成员做出承诺并实际行动来改善生活6团体可以使满足成员获得归属感的需要7团体中的互动行为可以帮助成员了解他们在工作和家庭中的功能（4）团体心理咨询与个别心理咨询的异同点相似处：①目标相似②原则相似③技术相似④对象相似（发展中的个体为主，以困难优先）⑤伦理相似区别：①互动程度②助人氛围③问题类型④咨询技术⑤工作场所（5）团体心理咨询的特点1团体心理咨询效率高2团体心理咨询效果易巩固3特别适用于人际关系适应不良的人（6）团体心理咨询的局限性①个人深层次的问题不易暴露②个体差异难以照顾周全③有的成员可能会受到伤害④个人的隐私可能无意中泄露⑤对领导者要求高因此，团体心理咨询不是适合于所有的人。（7）团体心理咨询的类型按理论分类、按功能分类、按对象分类美国团体工作专业协会的四种类型的团体培训标准：①任务/工作团体——以完成特定任务或工作为目的，成员最好少于12位。②辅导/心理教育团体——通常运用教育功能，预防个人或人际的困扰问题，10-40为一般功能健全的人。③咨询/人际问题解决团体——解决成员发展上或情境性的困扰。5-8人，不超过12人。平均6-16次团体活动。④心理治疗/人格重建团体——在医疗机构进行，是有异常行为或严重心理困扰的人。2-3人到12人。常需数个月至数年。2、团体心理咨询目标及团体性质（1）团体目标是团体行为的指引——建立目标的技术是团体咨询过程的核心工作（到底做什么）（2）团体目标的内涵——团体所要解决的问题；个体和团体目标所要达成的范围或任务，以及如何让成员能工作在一起。同时目标是具体、明确、可行、可评估、可观察到（3）团体目标的功能：

①导向作用②聚焦作用（心往一起想劲往一处使）③坚持作用（不因过程中的暂时困难而泄气）④评估作用（为领导者提供一把尺子，来评估团队效果）（4）团体一般目标和过程目标——一般目标：①更适当的看待自我②学会社交技巧③③培养责任感④培养归属感⑤增强独立自主、自己解决问题和抉择的能力⑥澄清个人的价值观，并修正与改进。过程目标（阶段目标）：①初创期-互相认识，了解目标等②过度期-分享感受和经验③工作期-检视自我困扰，觉察有效社会行为④结束期-总结已有改变，巩固习得的适应行为

（5）团体的短期目标与长期目标短期目标：①以成功的团体经验来改善成员的自我观念②增进成员的表达能力③发展学员关怀自己和别人的能力④帮助成员敢于表达自己和他人的能力⑤提高成员倾听的能力⑥帮助成员真诚的讨论个人的困难、恐惧、焦虑，而不是停留在批评和讥笑上。⑦帮助成员自我接纳并发展自我潜能⑧帮助成员有效的解决日常生活中的问题

长期目标

①使成员对自己的特长和缺点具有敏锐力②学习以社会能接受的行为来解决问题③帮助成员学习社会期望的机会和场所④帮助觉察自己的行为对自己的未来和他人的影响⑤在社会上自我发展，但不与社会冲突⑥帮助成员独立自主，不再依赖团体解决问题⑦鼓励成员在团体内提供做大贡献（6）团体的性质——①结构式团体与非结构式团体②同质团体与异质团体③开放式团体与封闭是团体④发展性团体与治疗性团体⑤自愿性与非自愿性团体3、团体的发展过程（1）团体初创阶段的特点与任务——①任务-这一阶段团体成员最希望获得的心理需求是安全感。互相尽快熟悉、澄清团体目标、订立团体规范②成员的反应-既想知道又有点恐惧③活动-互相认识的游戏与活动（静态与动态、语言与非语言）④团体契约或规范的建立：保守秘密、坦率真诚、不（少）与外界接触、避免与少数人交流⑤具体操作-开场、认识、讨论目标（2）团体过度阶段的特点与任务——①任务-心理需求被接纳和有归属感②成员的反应-不同的抗拒心理、寻找位置③活动-增进信任，加强团队合作④过渡-获得满足感和参与积极性（3）团体工作阶段的特点与任务——①任务-协助成员解决问题②成员最主要的需求上利用团体解决自己的问题。成员互动反应、领导开放自我、分享感受、实验场所③活动-讲座、讨论、写体会或日记、行为训练、角色扮演等（4）团体结束阶段的特点与任务——①任务-总结、告别、心理支持、继续成长②成员的反应-离愁别绪③活动-总结会、联谊会、反省会、大团圆等4、确定团体心理咨询的目标和性质（1）确定目标的准备工作——了解需要、文献资料收集、考虑社会文化背景等（2）明确团体的不同目标——一般目标、特定目标、每次目标（3）确定团体性质——不同形式的团体四、注意事项1、必须在掌握个体咨询的基础上学习2、最好亲身参加过团体心理咨询二、进行团体心理咨询方案设计（一）学习目标了解相关知识，熟悉准备工作，清楚不同发展阶段的重点，掌握技术，设计出完整计划。（二）学习要点1、明确带领人员2、确定对象3、确定时间4、确定地点5、确定评估6、其他条件：预算、教具等7、编制完整的团体计划书（三）相关知识1、团体心理咨询方案设计的作用及原则（1）团体心理咨询方案的作用——顺利进行的有效保证、对成员个人的影响、对团体内成员互动的影响、对团体效能的影响。（2）团体心理咨询方案设计原则——①领导者了解自己的特质、能力、风格等②领导者了解所要带的团队的特质与目的③评估自己与团队之间的配合性（实际操作一遍）④多个领导者应明确分工⑤整个和每次计划要实际具体可行⑥各项活动要有一致性，前后连贯。（由易到难、由浅到深）⑦应考虑成员的特性⑧要有弹性及安全性考虑，避免造成身心伤害。⑨活动选择标准应根据需求、目的、预期的结果。最后应与督导者、经验丰富者及同行讨论。（3）团体心理咨询方案设计必须符合以下要求：计划的合理性、目标的明确性、操作的可行性、过程进行的发展性、效果的可评估性2、团体心理咨询常用技术（1）团体技术及其功能——方法、态度、策略或手段都视为技术（2）美国提出的应具备技术（P131）（3）团体常用技术分类：

①与个体咨询相似技巧（倾听、复述、澄清、解释、面质等）②团体互动技巧（阻止、运用眼神、引话、观察等）③讨论技术（脑力激荡法、耳语聚会等）④结束技术（轮流发言、结对交谈、成员总结、作业分享、游戏活动等）（4）团体练习的运用——媒体运用、角色扮演、绘画运用、人际沟通、娱乐活动、课外作业等3、团体心理咨询方案设计步骤（1）内容——团体名称、目标、领导者、对象与规模、时间、理论依据、场所、评估方法、方案（过程规划）、其他（广告、预算、设备等）（2）范例（3）步骤——①了解对象潜在需求②确定团体性质、主题和目标③搜集相关文献资料与方案④完成团体方案设计书⑤规划团体整体框架及流程（为引发成员在团体中经历经验学习的四个阶段：个人经验分享、回顾、整理归纳、分析新的自我了解尝试应用）⑥设计招募广告⑦讨论与修订（包括预试验）（4）各阶段设计的重点——①初始-无压力状态下的互相认识活动②过度-增加信任感和凝聚力的活动③工作-引发深层次自我表露、促进行为改变的活动④结束-回顾团体经验，追踪辅导或访视聚会等活动（5）每次团体活动的设计内容——①热身活动-准备活动，15-20分钟②主要活动-核心活动③结束活动-总结、预告等，5-10分钟。四、注意事项：1、避免为活动而活动2、避免照葫芦画瓢3、避免不适当的活动4、避免活动衔接不当5、接受督导与同行探讨第二单元团体心理咨询方案的实施一、甄选团体成员（一）学习目标：认识甄选的重要性，掌握甄选的方法。（二）学习要点：设计宣传海报、团体成员应该具备的基本条件、甄选的技术和方法、甄选的过程、评估其参加团体的期望、与准成员签订协约。（三）相关知识1、团体成员构成的技术（1）甄选团体成员目的——*根据团体目标甄选-是否适合*成员应具备的基本条件：

①自愿、有强烈愿望②愿意与他人交流，并有交流能力③能坚持参加全过程，遵守团体的规则（2）招募与筛选成员一般招募成员的方式——张贴海报、咨询师介绍、班主任推荐、广播、电视等大众传媒、联手举办等例如：P.1462、甄选成员常用方法（1）面谈法（一般15-25分钟）（2）心理测验法（一套基本人际关系指标）（3）书面报告法3、引导有参加意愿者关心团体的方法（1）阅读有关资料（2）观看有关影视资料（3）筛选面谈时的承诺与建议4、签订协约（权利与责任，需遵守的规则；口头或书面）四、注意事项：在学校教育中，可根据需要挑选一些学生参加。是非自愿的，必须作好工作。二、引导成员相识并形成信任关系（一）学习目标：掌握人际沟通的有效方法；了解协助成员投入、增强团体凝聚力的技术与方法。（二）学习要点：尽快相识、重申保密、鼓励投入、处理焦虑及防范或抗拒情绪、处理出现问题。（三）相关知识1、沟通与人际关系的知识（见前）2、团体凝聚力与团体效能（1）团体凝聚力包括——吸引程度、归属感、包容和团结（2）作用——成功的前提、发展的动力（3）强凝聚力和成效团体的特征——直率地讨论、被接纳被尊重、为自己承担责任、实践行为的改变、相互倾听、评价对团体的满意度并调整。3、掌握协助成员投入团体的方法（1）寻找相似性（谈谈你为什么参加这个团体）（2）彼此交谈（3）专心聆听（4）运用练习——如“信任之旅”4、引导成员相识并增加信任的技术（1）起始技术——互相介绍（2）强化团体契约或规范技术（领导者和成员两方面）（例P.153表2-7）（3）让成员从团体中获得最大收获的技术—